糖尿病门特药品(糖尿病门特药包括什么)

• 1、糖尿病用药、镇痛药，利尿剂等125种药品纳入门诊特殊病报销范围，附详细名单
• 2、糖尿病用药、镇痛药，利尿剂等125种药品纳入门诊特殊病报销范围，附详细名单
• 3、同时有高血压、糖尿病，“门特”可一起报销吗？官方答疑丨禅城面对面

糖尿病用药、镇痛药，利尿剂等125种药品纳入门诊特殊病报销范围，附详细名单

9月1日起，新版医保药品目录中的部分药品将纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围，总共涉及125品类药品。

资料图（图片来源：tuku.qianlong.com）

樊甲山摄 千龙网发

在北京市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上，将北京市2017年版医保药品目录内有关药品，主要包括以下门诊特殊疾病用药：

纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等。

北京市2017年版医保药品目录实施前，已纳入北京市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖(氯化钠)注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品，按照北京市2017年版医保药品目录的药品分类原则，分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。

何为门诊特殊病?

所谓门诊特殊病，是针对一些术后需要长期在门诊治疗而使得门诊医药费用较高的一些疾病。在办理完特殊病备案手续后，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，门诊可享受住院的报销比例，且360天内只收取一个起付线，这就大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担。

近年来，北京市不断完善门诊特殊病政策，门诊特殊病病种从最初的3种增加到11种，此次调整用药报销范围，共涉及其中的9种，“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”这两种门诊特殊疾病药品报销范围，暂未做出调整，“多发性硬化”纳入门诊特殊疾病报销范围的药品限“重组人干扰素β-1b注射剂”;“黄斑变性眼内注射治疗”纳入门诊特殊疾病报销范围的药品限“康柏西普眼用注射液”和“雷珠单抗注射剂”。

据悉，通过门诊特殊病政策调整，每年可为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”为例，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担降低为1万余元。

如何办理门诊特殊病手续?

北京市医保中心表示，目前特殊病备案流程简化，患特殊病的参保人员只需在所选的特殊病定点医院填写申报表，由医师签字后，持社保卡到医院医保办公室办理备案手续。完成备案后，即可在该院进行治疗，无需再到单位、经办机构办理手续。

125种药品名单

肾透析门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

含碳水化合物的电解质

2

糖尿病用药

3

矿物质补充剂

4

抗贫血药

5

影响电解质平衡的溶液

6

腹膜透析液

7

静脉注射液添加剂

8

抗高血压药

9

利尿剂

10

周围血管扩张药

11

血管保护剂

12

β-受体阻滞剂

13

钙通道阻滞剂

14

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

15

钙稳态药

16

全身用抗菌药

17

全身用抗真菌药

18

抗分枝杆菌药

19

全身用抗病毒药

20

普通人免疫球蛋白

21

治疗骨病的药物

22

高血钾和高磷血症治疗药

恶性肿瘤门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

全身用抗菌药

2

全身用抗真菌药

3

抗分枝杆菌药

4

全身用抗病毒药

5

普通人免疫球蛋白

6

抗肿瘤药

7

内分泌治疗用药

8

免疫兴奋剂

9

免疫抑制剂

10

镇痛药

11

抗肿瘤治疗用解毒药

12

诊断用放射性药物

13

维生素K和其他止血药

14

辅助治疗的中药

肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

胆和肝治疗药

2

糖尿病用药

3

抗贫血药

4

抗高血压药

5

利尿剂

6

周围血管扩张药

7

血管保护剂

8

β-受体阻滞剂

9

钙通道阻滞剂

10

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

11

钙稳态药

12

全身用皮质激素类

13

全身用抗菌药

14

全身用抗真菌药

15

抗分枝杆菌药

16

全身用抗病毒药

17

普通人免疫球蛋白

18

免疫抑制剂

19

治疗骨病的药物

心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

糖尿病用药

2

抗贫血药

3

抗高血压药

4

利尿剂

5

周围血管扩张药

6

血管保护剂

7

β-受体阻滞剂

8

钙通道阻滞剂

9

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

10

钙稳态药

11

全身用皮质激素类

12

全身用抗菌药

13

全身用抗真菌药

14

抗分枝杆菌药

15

全身用抗病毒药

16

普通人免疫球蛋白

17

免疫抑制剂

18

治疗骨病的药物

血友病门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

治疗胃酸相关类疾病的药物

2

治疗功能性胃肠道疾病的药物

3

止吐药和止恶心药

4

含碳水化合物的电解质

5

矿物质补充剂

6

抗出血药

7

抗贫血药

8

血液和相关制品

9

影响电解质平衡的溶液

10

静脉注射液添加剂

11

全身用皮质激素类

12

全身用抗菌药

13

非甾体类抗炎和抗风湿药

14

镇痛药

15

其他感冒制剂

再生障碍性贫血门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

治疗胃酸相关类疾病的药物

2

治疗功能性胃肠道疾病的药物

3

止吐药和止恶心药

4

胆和肝治疗药

5

治疗便秘药物

6

止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

7

消化药，包括酶类

8

糖尿病用药

9

维生素类

10

矿物质补充剂

11

其他消化道及代谢用药

12

抗血栓形成药

13

抗出血药

14

抗贫血药

15

血液和相关制品

16

胃肠外营养液

17

影响电解质平衡的溶液

18

静脉注射液添加剂

19

其他血液系统用药

20

β-受体阻滞剂

21

钙通道阻滞剂

22

血管紧张素转化酶抑制剂的单方药

23

血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

24

全身用激素类避孕药

25

全身用皮质激素类

26

全身用抗菌药

27

全身用抗真菌药

28

抗分枝杆菌药

29

全身用抗病毒药

30

免疫兴奋剂

31

免疫抑制剂

32

非甾体类抗炎和抗风湿药

33

镇痛药

34

用于阻塞性气道疾病的药物

35

咳嗽和感冒制剂

36

全身用抗组胺药

37

一般营养品

糖尿病用药、镇痛药，利尿剂等125种药品纳入门诊特殊病报销范围，附详细名单

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9月1日起，新版医保药品目录中的部分药品将纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围，总共涉及125品类药品。

在北京市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上，将北京市2017年版医保药品目录内有关药品，主要包括以下门诊特殊疾病用药：

纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等。

北京市2017年版医保药品目录实施前，已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖（氯化钠）注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品，按照北京市2017年版医保药品目录的药品分类原则，分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。

何为门诊特殊病？

所谓门诊特殊病，是针对一些术后需要长期在门诊治疗而使得门诊医药费用较高的一些疾病。在办理完特殊病备案手续后，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，门诊可享受住院的报销比例，且360天内只收取一个起付线，这就大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担。

近年来，北京市不断完善门诊特殊病政策，门诊特殊病病种从最初的3种增加到11种，此次调整用药报销范围，共涉及其中的9种，“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”这两种门诊特殊疾病药品报销范围，暂未做出调整，“多发性硬化”纳入门诊特殊疾病报销范围的药品限“重组人干扰素β-1b注射剂”；“黄斑变性眼内注射治疗”纳入门诊特殊疾病报销范围的药品限“康柏西普眼用注射液”和“雷珠单抗注射剂”。

据悉，通过门诊特殊病政策调整，每年可为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗（赫赛汀）”为例，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担降低为1万余元。

如何办理门诊特殊病手续？

北京市医保中心表示，目前特殊病备案流程简化，患特殊病的参保人员只需在所选的特殊病定点医院填写申报表，由医师签字后，持社保卡到医院医保办公室办理备案手续。完成备案后，即可在该院进行治疗，无需再到单位、经办机构办理手续。

125种药品名单

肾透析门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

含碳水化合物的电解质

2

糖尿病用药

3

矿物质补充剂

4

抗贫血药

5

影响电解质平衡的溶液

6

腹膜透析液

7

静脉注射液添加剂

8

抗高血压药

9

利尿剂

10

周围血管扩张药

11

血管保护剂

12

β-受体阻滞剂

13

钙通道阻滞剂

14

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

15

钙稳态药

16

全身用抗菌药

17

全身用抗真菌药

18

抗分枝杆菌药

19

全身用抗病毒药

20

普通人免疫球蛋白

21

治疗骨病的药物

22

高血钾和高磷血症治疗药

恶性肿瘤门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

全身用抗菌药

2

全身用抗真菌药

3

抗分枝杆菌药

4

全身用抗病毒药

5

普通人免疫球蛋白

6

抗肿瘤药

7

内分泌治疗用药

8

免疫兴奋剂

9

免疫抑制剂

10

镇痛药

11

抗肿瘤治疗用解毒药

12

诊断用放射性药物

13

维生素K和其他止血药

14

辅助治疗的中药

肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

胆和肝治疗药

2

糖尿病用药

3

抗贫血药

4

抗高血压药

5

利尿剂

6

周围血管扩张药

7

血管保护剂

8

β-受体阻滞剂

9

钙通道阻滞剂

10

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

11

钙稳态药

12

全身用皮质激素类

13

全身用抗菌药

14

全身用抗真菌药

15

抗分枝杆菌药

16

全身用抗病毒药

17

普通人免疫球蛋白

18

免疫抑制剂

19

治疗骨病的药物

心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

糖尿病用药

2

抗贫血药

3

抗高血压药

4

利尿剂

5

周围血管扩张药

6

血管保护剂

7

β-受体阻滞剂

8

钙通道阻滞剂

9

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

10

钙稳态药

11

全身用皮质激素类

12

全身用抗菌药

13

全身用抗真菌药

14

抗分枝杆菌药

15

全身用抗病毒药

16

普通人免疫球蛋白

17

免疫抑制剂

18

治疗骨病的药物

血友病门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

治疗胃酸相关类疾病的药物

2

治疗功能性胃肠道疾病的药物

3

止吐药和止恶心药

4

含碳水化合物的电解质

5

矿物质补充剂

6

抗出血药

7

抗贫血药

8

血液和相关制品

9

影响电解质平衡的溶液

10

静脉注射液添加剂

11

全身用皮质激素类

12

全身用抗菌药

13

非甾体类抗炎和抗风湿药

14

镇痛药

15

其他感冒制剂

再生障碍性贫血门诊特殊疾病

序号

药品类别

1

治疗胃酸相关类疾病的药物

2

治疗功能性胃肠道疾病的药物

3

止吐药和止恶心药

4

胆和肝治疗药

5

治疗便秘药物

6

止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

7

消化药，包括酶类

8

糖尿病用药

9

维生素类

10

矿物质补充剂

11

其他消化道及代谢用药

12

抗血栓形成药

13

抗出血药

14

抗贫血药

15

血液和相关制品

16

胃肠外营养液

17

影响电解质平衡的溶液

18

静脉注射液添加剂

19

其他血液系统用药

20

β-受体阻滞剂

21

钙通道阻滞剂

22

血管紧张素转化酶抑制剂的单方药

23

血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

24

全身用激素类避孕药

25

全身用皮质激素类

26

全身用抗菌药

27

全身用抗真菌药

28

抗分枝杆菌药

29

全身用抗病毒药

30

免疫兴奋剂

31

免疫抑制剂

32

非甾体类抗炎和抗风湿药

33

镇痛药

34

用于阻塞性气道疾病的药物

35

咳嗽和感冒制剂

36

全身用抗组胺药

37

一般营养品

同时有高血压、糖尿病，“门特”可一起报销吗？官方答疑丨禅城面对面

门特定点医院怎么变更？同时患多种特定病种可以一起报销吗？……围绕今年新出台的《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，佛山市医疗保障局禅城分局副局长、新闻发言人杨琦4月12日带队上线FM94.6《禅城面对面》节目时，接听市民相关来电咨询，并在线和网友互动交流。

图：佛山市医疗保障局禅城分局副局长、新闻发言人杨琦、待遇保障和服务管理股股长高健飞、基金监管股股长陆蓥、医药价格招标采购和规划法规股股长杨锦伦上线《禅城面对面》节目。

热线互动问答

①市民江姨反映：

同时患有高血压、糖尿病，早前已经办理高血压的特定门诊，但去看病时发现，医院为其开具高血压的药可以进行医保报销，而糖尿病的药物则无法报销。是否两个门特病种不能同时医保报销？

禅城医保部门回复：

多病种可以同时报销。但一个病种只对应一种门特待遇，虽然江姨同时患有高血压和糖尿病，但只申请了高血压病种的门特认定，在门诊就诊时则只有高血压的药品可以通过门特政策进行报销。如果江姨符合糖尿病病种准入条件，可以申请认定。

另外，即使没有申请特定门诊，使用已纳入医保目录内的高血压、糖尿病药物，同样可以在普通门诊报销。

②市民李小姐咨询：

之前已经选择的门诊特定病种医院，如何进行变更或者取消？

禅城医保部门回复：

市民可以通过线上或者线下的方式变更“门特”选点医院，线上通过“粤医保”小程序——“我要办事”栏点击“查看更多”——下拉找到“特定门诊选点登记”——阅读“办理须知”——点击“新增选点”/“变更”，选择需要前往就诊的医疗机构即可。线下方面可以到医院医管办驻点窗口或参保所属街道的社保经办窗口进行变更，一个年度内变更数量不超过3家。

③市民邓先生建议：

本人需要长期服用慢性病药物，之前普通门诊开药10天量可获得报销，但现已改为开药7天量才可获得报销，而每次的挂号的门诊诊查费是10元，医保可报销9元，意味着市民看病次数增加、从一年36次增加到约52次，那医保部门为市民报销的诊查费也存在负担，建议恢复原做法。

禅城医保部门回复：

医保部门并没有压缩开药时间的规定。

市民日常就诊听到医生说，一般门诊只能开3天的药，如果遇上特殊慢性病等情况可延长到7天，其实这个是卫健部门的处方管理办法要求。而在门特管理办法中，医保部门是支持开具“长处方”的，最长可延长至12周，但这是医保部门的鼓励性规定，具体还是要看医生对病情的判断，需要患者进一步和医生沟通。

图：市民日常有医保使用疑问，也可通过就近的定点药店或者行政服务中心咨询，包括禅城区石湾镇街道社区卫生服务中心、佛山大参林连锁药店有限公司亲仁分店、禅城区魁奇路行政服务中心等地。

“门特”参保人可选3家定点医院

且没有“医院等级”的限制

2024年1月1日起，《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》正式实施，禅城医保部门介绍，当中对待遇和管理进行“三提三放三优化”：

“三提”是普遍提高并汇总年度最高支付限额、提高部分一类病种报销比例、提高医保三目纳入比例；“三放”是放宽异地就医规定、放宽家庭医生病种范围、放宽变更选点医疗机构次数；“三优化”是优化异地选点规定、优化本市病种的准入标准和优化定点医疗机构门特确认和诊疗资格条件。

其中，在“门特”异地就医方面，新政参照住院异地就医的规定，参保人选点异地定点医疗机构作为治疗机构，即可获得门特报销。

但要留意做好两件事：一是要做好异地就医备案；二是要做好门特的选点。目前“粤医保”小程序已经实现“门特”线上选点，市民足不出户即可完成选点和变更。报销比例方面，参照异地就医规定，长期居住和转院的按佛山政策比例报销，自行前往异地的则需要在佛山报销比例的基础上降低20%进行报销。

“门特”就诊选点方面，按照新政，目前参保人可选定不超过3家定点医疗机构作为选定治疗机构，确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更的，一个年度内变更数量不超过3家。与普通门诊选点不同，“门特”没有限定医院的等级，即不需要选定一家基层医疗结构，为广大参保人提供更多选择。

社区卫生站接受“门特”认定申请

新政实施后，认定“门特”的方式也有更多途径。

其中，受群众广泛关注的、常见的高血压、糖尿病病种认定资格，放宽到社区卫生服务中心，即以后患者可以到获得认定资格的社区卫生服务中心进行病种认定，无需跑大医院。

截至目前，禅城辖区内已有一家社区卫生服务中心取得资格：禅城区石湾镇街道城南社区卫生服务中心。后续还会有更多卫生服务站获得病种认定资格，为广大高血压、糖尿病等患者就医提供更多便利。

而对于“门特”全部61个病种的认定和治疗资格，社保经办机构已进行全面梳理并对外公布，大家可以通过“禅城社保”微信公众号查询。

文/佛山市新闻传媒中心记者梁韵诗、主持人陈隽。