糖尿病手变弯(糖尿病手指弯曲困难)

• 1、关节难伸直、活动有弹响……糖尿病也伤手
• 2、一个病例带你认识“糖尿病手”，糖尿病患者手部常见的3种并发症
• 3、你知道“糖尿病手”吗？

关节难伸直、活动有弹响……糖尿病也伤手

来源：生命时报

深圳大学总医院内分泌代谢病科教授 李 强

糖尿病足备受关注，但知道“糖尿病手”的患者却寥寥无几。与糖足比起来，糖手的后果可谓“有过之而无不及”。

长期糖尿病会引发骨关节、软组织等基础病变，手上也会有所表现。一旦发生糖尿病手，如果处理不及时、不恰当，治疗难度更大，甚至有截肢风险。因此，及时识别手部异常情况十分重要，如果出现以下情况需警惕。

手指肿胀。糖手最常见的症状之一是“祈祷手”，即掌心相对时，手指无法顺畅地伸直贴合，缝隙较大，像是在祈祷。或者由于周围神经病而引起的骨关节病变，患者手指关节不灵活，无法伸直，导致手畸形。

伤口愈合慢。由于血糖高导致免疫力下降，手部伤口附近的毛细血管可能不断发炎，导致病情加重。同时，组织修复能力有所下降，伤口愈合较慢。

手指麻木或针刺样烧灼感。手指是血管、神经的末梢，血糖过高、供血不足，可导致血管、神经发生病变，造成患者手指发麻或疼痛。疼痛常在夜间加重，患者常在睡眠中被痛醒，也可因腕部活动加重。

除了上述症状，长期糖尿病引起的骨关节、软组织（血管、肌腱等）等基础病变，也会导致手部并发症，尤其是以下3种。

腕管综合征。超过20%以上的糖友合并腕管综合征。对糖友来说，即使没有过度重复运动引发炎症等因素，腕部组织也可发生结构改变，导致正中神经受到压迫，出现腕管综合征。在初期，糖友可采取休息、腕部固定（必要时使用夹板）、非甾体抗炎药等治疗，也可选用激素进行局部封闭；对于严重病例或保守治疗无效的病例，可通过外科手术缓解压迫。

扳机指。这就是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，某个或几个手指像是被锁住，活动受束缚，常伴有疼痛或“咔嗒”弹响声，有时需借助另一只帮助屈曲。它不仅是“拇指族”常玩手机的不良后果，也是常见的糖尿病手部并发症。出现扳机指，通常采用局部注射激素来治疗，也可做腱鞘松解术。

掌腱膜挛缩。这是由于掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起，可使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩，最终导致手指，尤其是无名指、小拇指永久性弯向掌心。

为预防糖尿病手，糖友首先应保持血糖稳定，尤其是10年以上糖友；其次，加强对手的保护，尤其血糖控制较差者，尽量避免接触有棱角、尖锐的物品；用手拿东西时动作应缓慢，避免受伤。如果需长时间用手干活，尽量戴手套，避免老茧生成和手的钝性磨损。

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一个病例带你认识“糖尿病手”，糖尿病患者手部常见的3种并发症

糖尿病有累及全身的100多种并发症，对于糖尿病足人们并不陌生，但对于糖尿病手部并发症——糖尿病手，对不起不了解。但是糖尿病手如不加以防范可以导致手致残，俗话说“十指连心”，最严重后果是断手指痛！请看下列糖友病例，以示警示。

糖友谢女士是输油泵站的员工，一次需要紧急关闭输油闸门，防止储油罐冒顶，此时男员工不在，作为资深员工的谢女士立即上前去关闭大闸门。在费力地关闭大闸门后，突感十指钻心痛，疼痛几乎晕厥，闻讯赶来的厂医用干净湿盐水纱布包扎肢体和断指，再用夹板固定包扎，然后用冰袋覆盖断指，迅速转运患者至医院。医院手外科医生经过Ｘ光检查发现谢女士十指有六指中间断裂，余四指有小裂缝。这位手外科医生很有经验，他安慰大家：“断指转运和保存很好。手指断裂后，不超过八小时都能成功接好”然后详细询问患者既往病史，得知有糖尿病史，立即检测随机血糖。发现血糖高达19.6，马上邀请内分泌科医生术前会诊。

内分泌科医生会诊后告诉谢女士她的断指是由于糖尿病的手部并发症所致。谢女士恍然大悟说几年前就出现手指麻痛有时还出现手指僵直，当时按“类风湿”治疗，久治不愈，延误时间。后来，在内分泌科医生有效降糖治疗助力下，手外科医生在高倍光学显微镜的助视下，将指间断裂的血管重新吻合，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，这个精细的断指吻合术做得很成功，终于保住谢女士的手指。

病例解读与分析谢女士患多年糖尿病手而不知晓，一直按类风湿误治。此次因手部用力过猛，导致多指断裂。辛遇有经验厂医妥善保护断指及手指血运，再遇高明的 手外科医生妙手回春，才保全患指。

科普一下糖尿病手，糖尿病的手部并发症简称糖尿病手

一、糖尿病手部并发症之腕管综合症

病因：20%以上的糖尿病患者会合并腕管综合症（CTS）。它是因为正中神经在通过腕部进入手时受到压迫所引起。这种压迫可以因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引起炎症所致；在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

症状：通常会感到手指有针刺样的烧灼感或是麻木感，这种感觉见于拇指、食指、中指、无名指。疼痛常在夜间加重。患者睡觉时常会被痛醒；疼痛还会因腕部活动而加重。

二、糖尿病手部并发症之扳机指

病因：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，也就是常说的“扳机指”，它不仅是“拇指一族”常发手机短信的不良后果，也是另一种常见的糖尿病手部并发症。

症状：伴有扳机指的糖尿病患者会抱怨某个或几个手指就像被锁住一样，活动受到束缚，而且常常伴有疼痛。当手指进行屈伸时，会在某个部位被卡住，有时需要借助另一个手来帮助或屈曲，此时会伴有“咔哒”的弹响声。在受累的手指上通常会触及一个结节，一般在掌侧。扳机指在病程很长的糖尿病患者中更为常见。

三、糖尿病手部并发症之Dupuytren挛缩

病因：也称为掌腱膜挛缩，是由于掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起。

症状：手指发生挛缩，尤其是无名指，但其它的各指也可能受累。受累的手指会固定在某个特定的弯曲位置，但并不像扳机指那样被胶着住。在掌侧有时也可以触及肿胀和结节。

糖尿病手之所以让人感到陌生，可能是因为糖尿病手是一种跨越内科（内分泌代谢科）和外科（主要是手外科）的“跨学科病变”；多年游离于各科边缘，故不被重视和关注。越来越多的证据显示糖尿病手的重要性，我们要予以更多关注。避免，糖尿病手这一“姥姥不疼，舅舅不爱”的“跨学科病变”继续遗害我们的糖尿病友。

作者：北京市和平里医院内分泌科主任医师李昌祁

你知道“糖尿病手”吗？

许多糖友都知道，糖尿病足溃疡可导致截肢甚至危及生命，而糖尿病手却鲜少听闻。

其实，糖尿病手部感染的危害同样不能忽视，因上肢的血供较下肢丰富，感染扩散速度更快，病情进展更迅猛，治疗不及时会增加上肢截肢风险，糖尿病手部感染仅属于糖尿病手的一种临床表现。

1、糖尿病性手僵综合征

病因：像大多数其他糖尿病并发症一样，手僵综合征最根本地是由长期暴露在高血糖水平下引起的。年龄较大的患者、糖尿病病程较长的患者以及高血糖程度较高的患者更有可能出现这种情况。它也可能与较高水平的氧化应激有关。它会同时影响1型和2型糖尿病患者。

症状：糖尿病性手僵综合征，会导致手部僵硬、疼痛和活动受限。一开始可能不痛，但随着病情进展，它会使人变得更加虚弱。这种情况的标志是“固定屈曲挛缩”，意味着关节会永久弯曲。

随着病情进展，僵硬可能会蔓延到其他手指和手腕，手可能会变得虚弱，无法进行精确的运动。皮肤也可能变厚并出现蜡状。

2、腕管综合征

病因：20%以上的糖尿病患者会合并腕管综合症（CTS）。它是因为正中神经在通过腕部进入手时受到压迫所引起。

这种压迫可以因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引起炎症所致；在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

症状：通常会感到手指有针刺样的烧灼感或是麻木感，这种感觉见于拇指、食指、中指、无名指。疼痛常在夜间加重。患者睡觉时常会被痛醒；疼痛还会因腕部活动而加重。

3、扳机指

病因：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，也就是常说的“扳机指”，它不仅是“拇指一族”常发手机短信的不良后果，也是另一种常见的糖尿病手部并发症。

症状：伴有扳机指的糖尿病患者会抱怨某个或几个手指就像被锁住一样，活动受到束缚，而且常常伴有疼痛。

当手指进行屈伸时，会在某个部位被卡住，有时需要借助另一个手来帮助或屈曲，此时会伴有“咔哒”的弹响声。在受累的手指上通常会触及一个结节，一般在掌侧。扳机指在病程很长的糖尿病患者中更为常见。

4、掌腱膜挛缩症

病因：也称为掌腱膜挛缩，是由于掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起。

症状：手指发生挛缩，尤其是无名指，但其它的各指也可能受累。受累的手指会固定在某个特定的弯曲位置，但并不像扳机指那样被胶着住。在掌侧有时也可以触及肿胀和结节。

总结

糖尿病极大地增加了各种手部问题的可能性，所有这些问题都会导致手部僵硬和不活动，并使日常手工工作变得困难。在严重情况下，这些并发症可能会令人非常痛苦和虚弱，并可能需要手术。

尽早发现和治疗糖尿病手部问题能让患者有最好的机会保持手部的灵活性和力量。良好的血糖控制可能是治疗和康复的重要组成部分，也是预防这些疾病发生的关键。