28周妊娠糖尿病(28周查出妊娠期糖尿病会不会已经影响胎儿)

• 1、妊娠期糖尿病怎么办?注意这几点,帮助你安全度过孕期
• 2、妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标
• 3、协和医生说 | 妊娠期糖尿病的准妈妈，如何平稳度过孕晚期

妊娠期糖尿病怎么办?注意这几点,帮助你安全度过孕期

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指孕妇在妊娠期出现的糖代谢紊乱，通常在怀孕24至28周时被诊断出来。根据统计数据，全球约有5%至10%的孕妇可能会受到妊娠期糖尿病的影响。虽然听起来有些让人担心，但只要在孕期及时发现并加以控制，大多数女性能够安全度过这一阶段，保证母婴健康。

1. 了解妊娠期糖尿病：你并不孤单

妊娠期糖尿病并不是罕见的情况，它通常是由于怀孕时激素水平变化，导致胰岛素的作用受到影响，造成血糖水平升高。正常情况下，胰岛素能够帮助身体使用食物中的糖分，但妊娠期间，胰岛素的作用可能被干扰，导致血糖偏高。

有些女性可能会感到惊慌失措，尤其是在刚刚得知自己被诊断为妊娠期糖尿病时。但是，请放心，这种情况并不意味着你无法拥有一个健康的怀孕过程。随着医疗技术的发展，医生们已经有了有效的办法来管理这种情况，让你和宝宝都能平安度过这一阶段。

2. 如何控制妊娠期糖尿病？饮食和运动是关键

健康饮食：合理的饮食是控制妊娠期糖尿病的第一步。你需要根据医生的建议调整饮食，确保糖分的摄入量保持在合理范围。通常，孕妇在患有妊娠期糖尿病时应避免高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维的摄入。建议选择低GI（血糖生成指数）的食物，如全谷物、蔬菜、豆类等。

适量运动：运动有助于降低血糖，并且能够增强身体对胰岛素的敏感性。孕妇可以选择温和的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。运动能够帮助调节血糖，同时增强体力，改善孕期的不适感。

定期监测血糖：妊娠期糖尿病的管理离不开定期的血糖检测。你可以在医生的指导下，使用血糖仪定期测量血糖水平，并且根据测量结果调整饮食和运动计划。

3. 维生素D2：对妊娠期糖尿病的潜在益处

近年来的研究发现，维生素D2在妊娠期糖尿病的管理中可能发挥积极作用。维生素D不仅对骨骼健康至关重要，它还参与调节胰岛素分泌和糖代谢。一些研究表明，维生素D缺乏的孕妇更容易发生妊娠期糖尿病，而补充适量的维生素D有助于维持健康的血糖水平。

维生素D2作为一种重要的补充剂形式，可以帮助孕妇补充维生素D，减少胰岛素抵抗的风险。尤其是在孕期，维生素D的需求增加，适量的补充能够帮助孕妇维持健康的免疫系统，并有助于正常的孕期进展。

4. 监测并与医生密切合作

妊娠期糖尿病的管理离不开医生的支持。定期产检和血糖监测，能够帮助及时发现血糖水平的变化。如果发现血糖控制不理想，医生可能会根据情况推荐胰岛素注射或者口服药物，帮助你更好地管理血糖。

除了血糖监测外，孕期的其他指标，如血压和体重，也需要定期检查。通过这些数据，医生能够更全面地评估你的健康状况，调整治疗方案，确保你和宝宝的健康。

5. 预防妊娠期糖尿病的策略

虽然妊娠期糖尿病不能完全预防，但通过一些有效的策略，可以降低发生的风险。以下是一些常见的预防方法：

保持健康体重：在怀孕前保持合理的体重，对于预防妊娠期糖尿病至关重要。如果你的体重超标，怀孕前采取适当的减重措施能够帮助降低患病风险。

合理饮食：营养均衡的饮食不仅能够帮助你控制体重，还有助于减少血糖升高的风险。尽量避免高糖和高脂肪的食物，增加富含纤维的食物。

保持适度的运动：保持日常运动习惯，有助于维持健康的体重和血糖水平。怀孕期间，可以在医生的指导下，选择适合的运动方式，如散步、游泳等。

6. 分娩后的管理和恢复

虽然妊娠期糖尿病通常在分娩后会有所缓解，但部分女性可能会在产后继续出现血糖问题。因此，在产后，仍然需要继续关注血糖水平。医生可能会建议在产后进行糖尿病筛查，以确保你的血糖恢复到正常水平。

对于已经恢复正常的女性来说，依然需要保持健康的生活方式，以避免将来发生2型糖尿病。适当的饮食、定期运动和体重管理对于预防长期糖尿病至关重要。

妊娠期糖尿病虽然是一种常见的孕期并发症，但通过科学的管理和治疗，大多数女性可以顺利度过孕期，确保母婴安全。在孕期，保持良好的生活方式，遵循医生的指导，合理补充维生素D2，定期监测血糖水平，将大大降低妊娠期糖尿病对身体的影响。

记住，健康的孕期始于积极的心态和科学的管理。无论是饮食、运动，还是定期检查，每一步都能为你和宝宝提供保障。

妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标

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妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。

诊断标准

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一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L (126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

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二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

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三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标

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所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5%。

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0%。

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

协和医生说 | 妊娠期糖尿病的准妈妈，如何平稳度过孕晚期

随着我国糖尿病发病率的逐年上升，妊娠期糖尿病的人数也明显增多。准妈妈如果被确诊为糖尿病患者，焦虑、担忧随之而来。2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”。别慌，今天，北京协和医院医护人员就来跟您聊一聊，妊娠期糖尿病的准妈妈，孕晚期该如何度过？

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。

孕妇在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验。符合以下1项及以上标准即可诊断：

①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；

②口服葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

③口服葡萄糖后2小时血糖8.5~11.0mmol/L。

糖尿病家族史、巨大儿分娩史、BMI>28、年龄>35岁、不良孕产史、多囊卵巢综合都是妊娠期糖尿病高危因素。

妊娠期糖尿病会增加孕妇及宝宝并发症的风险，包括孕妇子痫前期、高血压、终身糖尿病；宝宝早产、肩难产、巨大儿、新生儿低血糖、先天畸形等。

饮食方面：主食每日定量4~6两，类似每餐一个拳头的大小。粗细搭配，以全谷类玉米、大麦、燕麦、黑米、高粱等代替精白米、精白面。

餐餐进食蔬菜，每日总量在500克左右，约为两手并一起，一捧的量。

鱼禽瘦肉类，每餐进食一个巴掌大小的量，每天一袋奶、一个鸡蛋满足蛋白质摄入的需要。

避免进食鸡皮、肥肉、动物内脏、浓肉汤等高脂肪的食物。限制火腿、烟熏、烘烤、腌制等加工肉类。

水果放在两餐之间食用，食量为一个拳头大小。对于升糖指数偏高（GI≥55）的水果，要少量或不吃。

坚果当作零食，适量食用。清淡饮食，少油少盐，建议每天油量不超过30克，即一个拇指尖的大小；盐不超过6克，同时要注意限制酱油、鸡精、味精、酱菜等含盐量较高的调味品的摄入。

烹调方法以蒸、拌为主，煎炸会导致摄入脂肪增多，升高血糖。土豆、山药、藕、芋头等根茎植物，碳水化合物含量较高，不应当作一般蔬菜随意进食。推荐饮用白开水，不建议饮用浓茶和咖啡。

运动管理：适量进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，达到浑身发热、微微出汗的运动量为好。餐后先休息半小时到一小时再运动，每天30分钟左右，循序渐进。

血糖监测：以微量血糖仪进行血糖自我监测，达到空腹、餐前或睡前3.3~5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

文字/国疗综合二病房 任庆宇 刘丹

审核/临床营养科 陈伟