糖尿病喝药副作用(糖尿病吃药的危害)

• 1、糖尿病患者吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意4点
• 2、糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这3点
• 3、降糖药物常见的9种不良反应及对策，糖尿病患者早知道

糖尿病患者吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意4点

潘先生今年五十岁了，因为年轻时工作应酬颇多，工作压力大，在高脂肪饮食和少运动健身的双重作用下，去医院体检不幸检查出得了糖尿病，看着医院里躺在病床上进行全身透析的病友，潘先生只觉得冷汗直下，向医生保证一定每天记得吃药。可这一天天的二甲双胍吃下来，潘先生居然吃出了一堆的副作用，这又是怎么回事呢？

潘先生自从确诊了糖尿病后痛改前非，减少了应酬的饭局，连吃个苹果都要好好斟酌一番，就怕吃下去的糖多了自己病情加重，医生给开的药就更不用说了，手机上都定好了闹钟提醒自己吃药。

按理说，自己的身体应该越来越健康才对，可却出现了服药后体虚乏力、恶心腹痛、眼前发黑，有时喘不上气的情况。潘先生仔细一想，自己平时已经这么注意了，一定是药的问题，便拿着上次医生开的二甲双胍怒气冲冲地跑了趟医院。

坐诊的医生耐心地听完潘先生的情况后，带着潘先生又做了一次检查，询问了他平时吃药的一些习惯后，终于发现了问题的所在。都说“药是三分毒”，药物普遍都存在副作用，加之潘先生种种不正确的服药操作，才使得二甲双胍的副作用尤为严重。

“不要觉得吃药就是一件很简单的事，有时候一些微小的细节对于药效有着巨大的影响，以后你吃药要注意以下四点……”医生详细地向潘先生讲解道。

想要治愈糖尿病，首先就要了解什么是糖尿病。

葡萄糖是人体必不可缺的营养物质，人的一切活动都需要依靠糖分解时产生的能量进行。正常情况下，人体会将暂时用不到的多余的糖转化成糖原分子储存在肌肉、肝脏里，或转化为脂肪贮存起来，需要时再进行分解释放能量，就像储备粮一样。游离在血液中的葡萄糖就像是放在手边的零食，可以随时享用。

正常情况下：人血液中的葡萄糖再进食后浓度升高，胰腺中的β细胞会分泌胰岛素，促进葡萄糖代谢产生能量，帮助将多余的葡萄糖转化成“储备粮”，从而降低了血糖浓度；人血液中的葡萄糖再运动后或空腹时被大量消耗，胰腺中的α细胞分泌胰高血糖素，促进肝脏中的糖原分子分解成葡萄糖，进而增加了血糖浓度。

所以当人体血液中的葡萄糖浓度超过正常范围时就标志得了糖尿病，即空腹时血糖浓度大于等于7.0mmol/L，或餐后2小时血糖浓度大于等于11.1mmol/L。这也意味着人体内稳定的内分泌系统出了问题。

根据上面解释的人体内血糖变化的机制和糖尿病的判定来看，想要从本质上治疗糖尿病把血糖降下来，无非是要“开源节流”：开源——增加血糖的消耗；节流——减少血糖的产生。而二甲双胍恰恰做到了这两点。

二甲双胍是由山羊豆碱经过化学手段进行结构优化改造而得化学小分子。由于化学小分子能通过扩散直接进入人体内环境，因此二甲双胍极易被肠胃吸收。

首先说“开源”。二甲双胍能增加人体组织对胰岛素的敏感度，也就是说它能提高胰岛素的利用效率，血液中超出正常值的葡萄糖能在胰岛素的作用下转化为糖原储存在肝脏内；二甲双胍还能增加非胰岛素依赖的组织（如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等）对葡萄糖的利用, 将血液中超出正常值的葡萄糖通过无氧呼吸这一代谢途径进行糖降解消耗，产生能量。

然后是“节流”。二甲双胍能抑制肝糖原转化回葡萄糖，减少血液中葡萄糖的增加；同时，二甲双胍还能抑制肠道对食物中的葡萄糖的吸收，从源头上减少了对葡萄糖的吸收。

既然这二甲双胍的效果这么好，那潘先生怎么会吃出一堆副作用呢？然而事实居然是一些服药时的小细节突出了二甲双胍的药效使身体产生了负担。医生详细地指出了潘先生的错误服药操作，给出了四个注意事项。

1.不要掰开服用或嚼碎服用

很多人吃药会有把药片掰开了吃或者嚼碎了吃效果更好的想法，但药物在制剂的时候就充分考虑了药物吸收和药效发作的时间问题，破坏了药品的结构会使大量二甲双胍被释放，发挥作用，血糖降低速度过快，从而产生了眼前发黑等低血糖症状的副作用。

患者服药时要牢记“过犹不及”的道理，千万不可擅自动一些小聪明而得不偿失。二甲双胍切忌掰碎服用或嚼服，也不要在空腹的时候吃，在吃饭中途服用最佳，让药物平缓稳定地发挥作用。

2.服药期间禁酒

与第一条同理，酒精也会促进胰岛素的分泌，其效果与二甲双胍的药效叠加会给人体造成很大的负担，同时也会出现低血糖的症状。

潘先生想当然地认为饮酒与摄入糖分无关，在戒糖的时候并没有戒酒，因此吃出了副作用。

3.配合补充维生素维生素B12

二甲双胍之所以会与维生素B12有关，因为人在进食时，需要将维生素B12与胃肠道内的内因子结合，才能够进入肠道被顺利吸收，而二甲双胍在减少肠道的葡萄糖吸收同时，也会改变肠道的活动性，这种改变使人体降低了对维生素B12的吸收。众所周知，人无法自我合成维生素，只能从食物或药物中吸收，而维生素B12是人体内合成DNA的重要原料四氢叶酸的前体物质，若DNA合成受阻则会导致巨幼细胞性贫血，也就会出现体虚乏力这一症状。

因此患者在长期服用二甲双胍的同时也不能忘记补充维生素B12，多吃动物内脏和鱼肉，或者根据自身情况适当服用B12维生素片。

4.服药剂量逐渐增加

初次服用二甲双胍时药物可能会刺激肠胃产生恶心腹痛等不良反应，所以一开始先小剂量服用二甲双胍，待肠胃适应后再根据医生的建议逐渐加大剂量。

若是一开始就服用了过量的二甲双胍，甚至有可能因为体内糖分的不正常代谢导致乳酸堆积而不幸乳酸酸性中毒，患者普遍表现为喘不上气等缺氧症状，严重者还会深度昏迷或休克。

因此一定要定期去医院检测肾脏当中的酸性物质含量，听取医生建议服用合理剂量的药。

潘先生在听完医生的解说才恍然大悟，原来自己平时根本没注意的一些小细节居然会造成如此严重的危害，连忙向医生道谢。他此后服用二甲双胍时谨记医生嘱咐的这4项注意事项，便再没出现之前的副作用，血糖浓度也恢复正常了。

糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这3点

一位患者问我：“医生：我最近胃有点不舒服，还有点恶心、呕吐，您帮我看看这是什么原因导致？”。

我一听患者这症状，第一反应是不是患者最近饮食不洁？

可是病人告诉我他最近饮食规律，未饮食不干净食物，病人查体之后也没有细菌感染指征。那就很奇怪，是什么原因导致患者胃部不适呢？

接着与患者沟通得知：患者张某，男，49岁，体型中等偏胖，患有糖尿病3年，现服用药物二甲双胍500mg，每日3次，阿卡波糖，500mg，每日3次。无其他疾病。

考虑到二甲双胍片会引起胃肠道反应，我紧接着问患者他一般什么时候服用二甲双胍片，结果得知这位患者平时自己在家监测血糖，发现自己血糖高了之后就会加服一片二甲双胍，服用药物时间并不规律，经常是想起来的时候就吃一片，有的时候还会空腹服用。

这下我便明白其中缘由，空腹服用或者剂量过大，都会导致患者出现胃肠道反应。

所以说，我们不仅要了解疾病，了解药物也至关重要。

想必大家对糖尿病或多或少有一点了解，谈到糖尿病，大家是不是首先想到了“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），日常生活中我们有的时候会用这个症状做一个经验性判断。

研究表明，糖尿病与体内胰岛素分泌水平有关。

胰岛素作为体内唯一可以降低血糖的激素，是由胰岛β细胞进行分泌的。

它还可以促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。关于糖尿病的发病原因，目前认为与遗传因素和环境因素有关。

世界卫生组织（WHO）在1999年提出糖尿病诊断和分类标准，将糖尿病分为4种类型。

1型糖尿病

现代研究认为，其与体内胰岛β细胞有关，如果体内胰岛β细胞被破坏，便会导致胰岛素绝对缺乏。1型糖尿病发病年龄较轻、体型消瘦。通常认为该种类型糖尿病大多是自身免疫性疾病。

2型糖尿病

我们日常生活中最常见的就是2型糖尿病。其发病原因主要与胰岛素分泌不足有关。这也是它与1型糖尿病的主要区别点。大多数患有2型糖尿病的病人体型较为肥胖。

妊娠糖尿病

在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，这里需要强调一下，妊娠糖尿病不包括孕前已经诊断为糖尿病的病人。一般在妊娠中、末期出现，分娩后血糖一般可以恢复正常。

其他特殊类型糖尿病

这一类型糖尿病病因较为明确。

比如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素、巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态。

通过前面这些介绍，想必大家对糖尿病有了一定的了解，那么接下来大家是不是想了解如果患有糖尿病该怎么诊治，服用哪些药物？

目前我国以2型糖尿病为主，1型糖尿病和其他类型糖尿病较为少见。

下面我们重点介绍2型糖尿病的诊治。

2型糖尿病药物治疗方法

根据给药途径不同，降糖药物可以分为口服降糖药物和静脉注射降糖药物。而依据作用效果不同，口服降糖药物又可以进一步进行细分。

口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类（代表药物：格列美脲、格列本脲）、格列奈类（代表药物：瑞格列奈、那格列奈等）、二肽激肽酶-4（DPP-4）抑制剂（代表药物：西格列汀、利格列汀），后者主要包括双胍类（代表药物：盐酸二甲双胍）、噻唑烷二酮类（TZD）（代表药物：罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（代表药物：阿卡波糖、米格列醇）等。

中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，也作为基本药物联合其他降糖药来治疗2型糖尿病。

二甲双胍降低高血糖的机制为抑制肝糖生成，减少肝糖输出；

作用于外周组织，降低肌肉糖原合成，增加对葡萄糖的摄取和利用；

还可以作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等。

可以说，二甲双胍在糖尿病的诊疗中具有重要的地位。

但是，“是药有三分毒”，二甲双胍也不例外。

下面我们来看一下它主要有哪些不良反应？

二甲双胍常见的不良反应主要有以下几个方面：

（1）胃肠道反应

包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。这些不良反应多发生于早期，随着治疗时间的延长，上述症状可基本消失。

（2）引起维生素B12水平下降

已经有研究表明，长期服用二甲双胍会对体内维生素B12水平产生影响，其原因可能与二甲双胍抑制回肠末端钙吸收有关，最终导致维生素B12水平下降。

（3）乳酸性酸中毒

由于二甲双胍会促进小肠对葡萄糖的无氧酵解，而无氧酵解的代谢产物为乳酸，当糖尿病患者长期服用二甲双胍时，机体容易出现乳酸积蓄，从而导致乳酸中毒。

乳酸中毒患者会出现意识模糊，精神状态抑郁，体温过低，血压降低等症状。

（1）关注二甲双胍用法用量

二甲双胍剂量使用原则为“小剂量开始，逐渐加量”。建议起始500mg，2次/天，如无明显胃肠道不良反应，随后可逐步增至1000mg，2次/天。

可根据患者状况进行个体化治疗，通常每日剂量1500-2000mg，分2-3次服用。

二甲双胍缓释剂型可能具有更好的胃肠道耐受性，如果患者不能耐受普通片，可试用缓释剂型。

另外还需注意，二甲双胍由于会导致胃肠道反应，因此应在进餐时服用或餐后立即服用二甲双胍。

（2）监测维生素B12水平：

由于长期服用二甲双胍会导致维生素B12水平下降，因此建议长期服用二甲双胍的患者定期监测维生素B12水平，适当补充维生素B12。

（3）肾功能不全患者禁止服用：

二甲双胍进入体内通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，药物不能完全排泄出去，而且还会抑制体内乳酸代谢，容易出现乳酸中毒。

另外，出现酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗透性昏迷等糖尿病并发症患者禁用二甲双胍。

了解这些之后，我们再回到文章开头病例中，患者未规律服用二甲双胍片，有时空腹服用，考虑到这些之后，建议该患者改用二甲双胍500mg/次，每日2次，餐时或餐后服用。患者遵从医嘱后，胃肠道不适症状消失。

（1）适当运动锻炼

规律运动可以增加胰岛素敏感性、改善生活质量，有助于控制血糖。但是进行运动的时候应该在相关专业人员指导下进行，运动计划应该与自身年龄、喜好、身体承受能力相适应，定期评估，适时调整运动计划。

运动中要注意及时补充水分，运动前后要注意监测血糖，注意调整饮食，以免发生低血糖。

（2）戒烟：吸烟有害健康

吸烟不仅是癌症、呼吸道和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其相关并发症的发生密切相关。那是不是有人就会问了，我抽电子烟可不可以？

答案是不可以的。电子烟可能引起肺损伤、血管内皮功能障碍等。

（3）合理饮食：

现在大时代“内卷”的情况下，食物也逃不了“内卷”的命运。美食越来越多，我们看到美食难免会禁不住诱惑。但是要注意不要因为贪吃反而给自己吃出一身病来。

平时应注意选择合适的食物，保持健康饮食习惯。

应注意避免摄入过多胆固醇，适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物摄入，减少精加工谷类的摄入。进餐时应定时定量，增加膳食纤维摄入，严格控制蔗糖、果糖制品摄入。

（4）适量饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。警惕酒精可能诱发低血糖。如果饮酒应该计算酒精中所含的总能量。女性一天最好不要超过15g，男性不要超过25g。每周饮酒不要超过2次。

二甲双胍作为一线降糖药物，对于糖尿病的治疗发挥了重要作用。糖尿病患者在服用二甲双胍片时要依据“小剂量开始，逐渐加量”原则。切忌空腹服用，应随餐服用或餐后立即服用，长期服用二甲双胍片患者要注意适时补充维生素B12。肝肾功能不全患者应在医生指导下服用二甲双胍片。

除了药物治疗以外，糖尿病患者平时也应该注意自己的饮食，合理饮食，戒掉不良饮食习惯，适当增加运动锻炼。

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[3] 王海又.降低二甲双胍副作用的应用方式分析[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(17):181,184.

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降糖药物常见的9种不良反应及对策，糖尿病患者早知道

对于广大糖友来说，降血糖药物治疗是长期的。但是，选择中药还是西药，选口服药还是注射药，往往纠结于是否有不良反应上。今天给大家列出9种降糖药物常见的不良反应及对策，以解决糖友的担忧。

1.肝损害

说到用降血糖药，糖友总会想到药物会导致肝功能损害。在人体中，肝脏是巨大的代谢及解毒器官，人们吃下去的所有食物和药物，都会在肝脏代谢，所以不管是食物（如木薯、酒等）、药物（包括西药和中药）都会或多或少的存在肝损害，只是我们的肝脏代偿和修复功能强大，通过代偿一般不会表现出肝功能异常。目前所有降血糖药物用于临床前，都有做过肝功能损害等动物试验的，只有那些没有肝功能损害，或肝功能损害很少的药物才能用于临床。因此，大家在使用降血糖药物时，不必太纠结肝功能损害的不良反应。

对策：下列人群在选择降血糖药物时应该慎重，要尽量避免使用有肝功能损害的药物，最好使用胰岛素治疗：（1）儿童身体尚未发育成熟，肝功能不健全，不能很好的解毒，而且肝脏的代偿和修复也慢。（2）高龄老年人，随着年龄的增加，肝脏的代偿及修复功能下降，解毒功能下降。（3）有慢性肝病的人，如病毒性肝炎、酒精性肝病、其他遗传性肝病等。（4）正在服用肝毒性较大的药物者，如抗结核药物、抗肿瘤药物、抗精神病药、抗排异药物等。

2.肾损害

肾脏是人体除肝脏外最大的排毒器官。机体内许多的代谢产物（如尿素氮、肌酐、尿酸、各种胺类、各种药物代谢产物等），对人体是有害的，他们主要通过肾脏排泄。我们吃下去的药物，有许多是以原形、或以代谢产物从肾脏排泄，其中有些药物或代谢产物可以对肾脏造成损害。

对策：在选择降血糖药物时，对下列人群首选胰岛素治疗：（1）肾功能不健全的儿童和高龄老人；（2）已有肾功能不全者，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、其他疾病所致肾功能损害者等；（3）正在服用肾毒性较大的药物者，如抗结核药物、抗肿瘤药物、磺胺类药物等。

3.贫血

贫血在糖尿病药物治疗中发生率很低，主要是因为维生素B12吸收障碍药物引起，如二甲双胍；其次是影响骨髓造血的药物，如磺脲类降血糖药物等；其他影响铁元素及营养物质吸收的药物也可以导致贫血。

对策：对于已经有贫血、营养不良、进食困难的糖友，应该避免使用这类药物。同时，我们要定期检查血常规，及时调整治疗方案，避免发生贫血。

4.低血糖

低血糖是糖尿病药物治疗中比较常见的药物不良反应，发生低血糖最多的是正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素的糖友。

对策：为防止低血糖的发生，应根据病情调整治疗方案：对1型糖尿病的胰岛素治疗，最好使用胰岛素泵持续胰岛素注射；对高龄老年人应该尽量避免使用胰岛素或胰岛素促泌剂，改用双胍类、DPP-4抑制剂等药物；对不能正常进食的糖友，应首选速效胰岛素类似物治疗。

5.消化道反应

不管是中药还是西药，不管是口服还是注射，9大类降血糖药物最多的不良反应是消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。

对策：这些不良反应在每个人的表现不一样，如果能耐受可继续保持原治疗方案不变，如果不能耐受，应及时停药，并找医生根据病情重新调整治疗方案。

6.心血管疾病风险

目前临床上使用的降血糖药物共9大类，全部都经过了心血管疾病风险验证，证明是安全的。但是，有些药物因有水钠潴留的不良反应，会加重心衰。

对策：对于有严重心衰的糖友，在选择使用这类药物时应该详细阅读药物使用说明书。有些中药也可导致水钠潴留，如果用中药治疗，应征求糖尿病科或心血管科医生的意见。

7.过敏

过敏也是常见的不良反应之一，因为每个人的体质不同，所以降血糖药物都有可能发生过敏，其中发生过敏最多见的是磺脲类降血糖药物。

对策：对于过敏体质的糖友，尽量不用磺脲类降血糖药物。一旦出现过敏反应，应立即停药，及时去医院抗过敏治疗，并找糖尿病医生重新调整治疗方案。

8.水肿、屈光不正

主要发生在刚开始治疗的糖友，尤其是胰岛素治疗后，由于血糖控制后，高渗性利尿作用消失，导致体内水钠潴留而致双下肢水肿、屈光不正。

对策：出现这类不良反应一般无需处理，经过1周后可自行好转。如果水肿严重者，可给予利尿剂治疗。

9.骨质疏松

骨质疏松是糖尿病药物治疗的不良反应之一，也是糖尿病的并发症。

对策：避免使用影响钙吸收的药物，如罗格列酮等。鼓励糖友每天饮用250毫升鲜奶，并且坚持补钙、补维生素D、晒太阳等，必要时给予唑来膦酸治疗。

总之，任何降血糖药物（包括西药和中药）都或多或少有些不良反应，在选择治疗方案时不能跟别人走，也不要自己去药店随便买药吃，要找糖尿病专科医生根据病情选择个体化治疗方案，尽量避免或减少药物的不良反应。

作者：向建平主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

作者单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心