糖尿病尿气重(糖尿病人的尿气味特大怎么回事)

中医内科李主任 2025年02月24日 05:29 0

文章目录：

1、糖尿病其实就是“气不通”！一个方子，清热利湿畅气机，糖自降
2、糖尿病患者经常腹胀、恶心、呕吐、打嗝，可能与这4种疾病有关，这里有应对方法
3、糖尿病，出现泡沫尿，多为脾肾两虚（含治法）

糖尿病其实就是“气不通”！一个方子，清热利湿畅气机，糖自降

朋友们大家好

我是你们的中医朋友李清波

提到血糖升高，很多人想到的都是降血糖。但有其实对糖尿病患者而言，降低血糖并不是唯一目的。

比如有一类特殊的糖尿病患者，他们身上系着无形的腰带，如果能帮助患者把腰带解开，不用降糖，血糖就能稳定。这种特殊类型的糖尿病是什么？

中医把糖尿病分为四大常见证型：阴虚津亏、脾气亏虚、气阴两虚、阴阳俱虚。但除了这四个证型，还有一个证型——湿热中阻，在近年来越来越常见，而且常常被忽视。

湿热中阻会导致脾胃枢机不利，气机不通，进一步影响到胰岛细胞分泌胰岛素，最终导致糖尿病。

我门诊上来的30%-50%的患者都是湿热中阻型糖尿病，它属于糖尿病中期。相对于其它证型，湿热中阻型糖尿病大多伴有血脂高、尿酸高，或者有胰岛素抵抗，西药降糖效果不理想。

医案分享

任女士，她本人以及老公、儿子都有糖尿病，儿子三十出头而已，餐后血糖竟达到23毫摩尔每升，任女士自己空腹血糖是8毫摩尔每升。

我一问不得了，他们全家都爱吃煎炸烧烤类食物，任女士儿子还经常熬夜、经常有应酬需要喝酒。

体型偏胖，脸色偏黄小便黄浊、大便黏腻，还有口干口苦的情况。

这就是典型的湿热中阻型糖尿病。

开方：马齿苋、厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香鼓、焦栀、芦根、砂仁、甘草等。并嘱咐患者注意饮食和运动。

经过一段时间的调理，任女士儿子的餐后血糖降到7摩尔每升，任女士血糖也正常了，空腹血糖降到6毫摩尔每升。诸症竭消

停药后我根据他们的情况，给了他们一个控糖清热的小茶方，出现不舒服的感觉的时候，就可以泡来喝一喝，控糖清热不伤正，适合中药调理结束之后用来巩固。

马齿苋、土茯苓、黄连、黄柏、知母、苍术

煎汤代茶饮，不用天天喝，可以隔两三天喝一次。有乏力气虚重的人，可以加黄芪或者太子参；如果口渴等阴虚重的人，可以加生地或玉竹；如果是舌苔发暗有瘀斑瘀点的血瘀人群，可以加点三七或藏红花。

有爱吃煎炸烧烤类食物的朋友要注意，长期吃煎炸烧烤类食物会助长胃热，影响中焦水湿的运化，久而久之湿热掺杂，就形成了湿热中阻之症。

湿热中阻型糖尿病特点：形体偏胖、身体困倦、乏力懒言、脘痞腹胀、皮肤瘙痒、渴不欲饮、小便黄浊、大便黏腻、汗出或无汗、口干、口苦、口臭等。

朋友们可以自查一下，要知道除了药物控制以外，保持健康饮食习惯也很重要。

（中医讲究辨证施治一人一方，请在中医指导下使用，切勿盲目试药！）

糖尿病患者经常腹胀、恶心、呕吐、打嗝，可能与这4种疾病有关，这里有应对方法

我们几乎每个人都遇到过腹胀、恶心、呕吐、打嗝等胃肠道问题，因为这属于常见病，但当糖尿病遇上顽固的胃肠道疾病时，胃肠道疾病就变得不简单了。

最近有一位患糖尿病10年的患者，从去年8月份开始，进食少量食物后即感腹胀，常有恶心、打嗝、腹痛症状，空腹血糖平均在8-12mmol/L左右，餐后血糖未检测，体重近半年减轻了5千克。一开始患者及家属都不太在意，认为是简单的肠胃不适，过了很久也不见好转，而且听说了患胃癌的患者也有上述症状，便战战兢兢地来就诊。完善相关检查后，诊断为糖尿病性胃轻瘫，属于糖尿病引起的胃肠道常见问题。经过西医、中医联合治疗，目前患者血糖控制理想，症状也明显改善。

糖尿病还会引起哪些胃肠道问题？糖尿病患者应如何处理呢？

1.糖尿病性胃轻瘫

上文提到的糖尿病性胃轻瘫，很多糖友已经知道了。我们的消化道其实就是一条流水线，肌肉在神经的控制下协调运动，实现有规律地收缩和舒张，推动食物沿着口-食管-胃-肠运动，最终形成粪便从肛门排出体外。

如果把这个过程比作协奏曲，那么神经就是指挥家，而肌肉就是乐手，不论指挥还是乐手出了问题，都会影响效果，而高血糖就是最大的威胁。

“糖尿病性胃轻瘫”属于胃肠动力障碍性疾病，大多是由于长期高血糖导致支配胃肠运动的自主神经受损所致。许多糖尿病病人进餐后出现上腹饱胀、嗝逆、恶心、呕吐，呕吐物为没消化的宿食，出现这些情况，就要警惕“糖尿病性胃轻瘫”的可能。

胃轻瘫的治疗：包括控制血糖、改变饮食（减少纤维摄入、少量多餐）、药物（胃动力药或止吐药、营养神经类药物），还可以给胃装上类似心脏起搏器的装置，以刺激胃的运动。此外，中医疗法也有辅助作用。

2. 糖尿病性肠病

“糖尿病性肠病”临床也不少见，其主要临床特点是：

常表现为顽固性便秘、慢性腹泻或是腹泻与便秘交替出现，也有的人表现为大便失禁；
腹泻可发生于任何时间，但以夜间及清晨居多，每日少则3～5次，多则数十次；
多为黄色水样便，一般不伴有腹痛及里急后重；
抗生素治疗无效；
常伴有自主神经病变的其他症状，如汗多或汗少、或无汗、尿失禁及尿潴留等。

在临床上常根据患者的糖尿病病史、肠病的临床表现，结合大便常规、结肠镜、腹部CT等辅助检查，排除肠道肿瘤、炎症性肠病、急慢性肠炎、肠道结核等疾病做出诊断。

糖尿病性肠病的治疗包括：控制血糖、营养神经、改善肠道菌群、必要时加用止泻或通便药物，中医疗法也有辅助作用。

3.糖尿病肾病导致的消化道症状

糖尿病肾病是一种常见的糖尿病微血管并发症。临床表现为：早期没有明显自觉症状，主要表现为尿微量白蛋白升高。当病情逐渐进展到肾功能衰竭时，由于体内多种毒素及代谢产物潴留，血肌酐及尿素氮明显升高，刺激胃肠道黏膜，导致恶心、呕吐等消化道症状。

提醒广大糖尿病患者，若出现恶心、呕吐等消化道症状，尤其是伴有尿多、颜面浮肿、尿中泡沫增多、双下肢浮肿、贫血时，一定要注意排除糖尿病引起的肾功能不全。

治疗糖尿病肾病导致的消化道症状的措施：首先要控制糖尿病肾病，使用ACEI或ARB类降压药（如培哚普利、厄贝沙坦）减轻蛋白尿的排泄、纠正电解质紊乱、纠正贫血等，必要时做透析治疗，依据病情加用促胃肠动力药物等。

4.糖尿病酮症酸中毒引起的消化道症状

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种很严重的急性并发症，常因为感染或突然中断治疗而诱发，很多糖友已经熟知。早期表现为“三多一少”的症状加重，随后出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状。

随着病情的进一步恶化，还会出现嗜睡、意识模糊、呼吸深大、呼气带有烂苹果味、血压下降、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状。化验血糖显著升高（多为16.7-33.3mmol/L），尿酮体呈强阳性。

糖尿病酮症酸中毒导致胃肠道反应的机制，一般认为与酮症酸中毒引起的电解质紊乱（低钾、低钠、低氯等）、脱水导致肠道缺血、胃肠道平滑肌舒缩障碍等有关。

治疗糖尿病酮症酸中毒引起的消化道症状的措施：先要去除诱发因素（如感染等），大量补液、小剂量静脉滴注胰岛素、纠正电解质紊乱，酸中毒严重者应适当补充碱性药物等。

出现胃肠道症状的糖尿病患者应想到上述疾病的可能，没有上述情况的糖尿病患者，也不能忽视你的胃肠病，控制血糖、减少血糖波动、预防糖尿病急慢性并发症，出现胃肠病时及时到医院就诊，别再让糖尿病相关性胃肠病打扰你的生活。

作者：沐欣欣

糖尿病，出现泡沫尿，多为脾肾两虚（含治法）

糖尿病患者如果出现蛋白尿和泡沫尿，这通常不是正常现象，可能表明糖尿病肾病已经发展。这种情况意味着病情可能进入了复杂阶段。在中医的视角下，糖尿病引起的蛋白尿被称为“漏肾精”，其主要特征是尿液味道异常、发黄，并带有经久不散的细小泡沫。

根据中医理论，糖尿病进展至此，患者常表现为脾肾两虚。主要症状包括消瘦、便溏、耳鸣、眩晕、乏力、呼吸急促以及严重的尿频和尿蛋白。这种脾肾两虚的状态反映了糖尿病的严重程度，发现后应及时进行治疗。

我之前有一位患者，他患有糖尿病已超过10年，但这段时间并没有规律地服用降糖药物。半年前开始出现腰痛和乏力的症状，休息后有所缓解。一个月前出现尿量减少、全身浮肿、食欲不振、腹胀和全身乏力等症状，尽管当地治疗效果不佳，他依然前来求医。

初次看诊时，患者面色苍白，四肢轻度浮肿，胃脘部有胀闷感，食欲不佳且口中有明显异味。询问得知，患者大便不畅，每3至4天才排便一次，且有便秘情况。同时，他还感到腰膝酸软，夜间尿频，脉搏沉细。尿检显示尿蛋白呈现轻度至中度阳性。综合症状与体检结果，诊断为虚劳型糖尿病肾病，主要表现为脾肾两虚、湿浊瘀血互结。

治疗方案侧重于补益脾肾、清化湿浊、活血化瘀、解毒为主要治疗方向。处方包括红参、生山药、淫羊藿、桃仁、红花、赤芍、甘草、白术、丹参、菟丝子、黄连、草果仁、半夏、大黄等药物。患者连续服用方剂40剂后，症状明显改善，尿蛋白水平降至轻度阳性。

这位患者患有2型糖尿病已超过10年，期间治疗效果不佳，逐渐发展为糖尿病肾病，并进入慢性肾功能不全的失代偿期，甚至有可能进一步恶化为尿毒症。患者面色苍白，腰膝酸软，夜尿频多，四肢轻度浮肿，脉沉细。这些症状反映出肾阳不足，导致身体无力气化通利水湿，从而引起浮肿。腰膝酸软和脉沉细也是肾阳不足的表现。

当肾气无法有效气化水湿时，水湿邪气泛滥全身，影响到脾阳的正常运作，使得升清降浊的功能失调。水湿之邪弥漫中焦，阻碍气机的正常运行，因而导致胃脘部胀闷、食欲不振和口中异味等症状。

红参、白术、生山药、半夏、草果仁有益气健脾、芳香化湿的作用；淫羊藿和菟丝子可补益肝肾，温肾化气，帮助肾气化解水湿，从而利水消肿。丹参、桃仁、红花和赤芍能够活血祛瘀，因为糖尿病病程长，常伴有气虚血瘀、水瘀互结的症状，所以在益气理气的基础上，加入活血化瘀的药物可以调畅气血。黄连清热解毒，泻火；大黄清泻中下焦的瘀毒，帮助肾脏排泄毒素，减轻肾脏负担。