省二院糖尿病(省二院糖尿病科)

• 1、血糖“居高不下”，五驾马车立功——“老糖友”省二院求医记
• 2、Intense-Simplified策略助力新诊断2型糖尿病患者长期控糖：广东省中医院研究成果登上《The BMJ》
• 3、健康周刊丨海医二院内分泌科主任医师符茂雄37年潜心钻研：精心治“糖” 为患者“保足”

血糖“居高不下”，五驾马车立功——“老糖友”省二院求医记

70多岁的魏阿姨（化名），患2型糖尿病已有30年，一直坚持治疗，但近半年血糖数值“居高不下”。她抱着试试看的心态来山东省第二人民医院内分泌科住院治疗。经过医生精心治疗，几天后，血糖达标，心情激动的魏阿姨一再向医生表达谢意。

30年坚持治疗

近半年血糖“居高不下”

据魏阿姨自述，她自患上2型糖尿病以来，始终在与高血糖抗争，前二十年口服降糖药，后十年胰岛素治疗。从服用药物，到每天2针预混胰岛素，再到每日4针胰岛素，经历了一轮又一轮“血糖下降-不满意-调方案-再下降-再不满意……”的循环。整体血糖值不断升高，高血压、冠心病、糖尿病、视网膜病变等并发症也一个接一个地“找上门”来。

近半年，其空腹血糖一直大于10mmol/L，餐后有时高于20mmol/L，魏阿姨无奈中寄希望于住院调血糖，于是入住医院内分泌科。

10天精细调整

实现血糖平稳达标

完善相关检查后，医生发现魏阿姨近3个月的血糖平均水平高达14.85mmol/L，属糖毒性状态，好在仍留存一些胰岛功能，使血糖平稳达标存在可能。医生鼓励魏阿姨规范饮食，配合药物，力求血糖达标。

内分泌科副主任医师董秀丽带领韩云凤、侯文潭两位医师，根据魏阿姨情况为她量身制定了一个治疗方案。初期，先进行短时间的胰岛素泵强化治疗，令血糖更快更平稳地下降，尽快解除糖毒性；后期，为提高治疗依从性，尝试调整为每日2次胰岛素注射 口服药降糖。

三位医生一方面精细地调整方案，另一方面医护团队合作，全面运用“糖尿病五驾马车”对患者开展“糖尿病教育”，指导“饮食”“运动”“药物”“血糖监测”。经过10天的精心治疗，魏阿姨的血糖得到了有效控制。

糖尿病危害大

ABC综合达标很重要

糖尿病是一种长期慢性疾病，有的患者认为就是血糖高点儿，不难受也就不重视；有的因为长期控制效果不佳，从而放弃了达标的想法。事实上，糖尿病对身体的破坏是长期性的，且其并发症可累及全身各重要器官，比如肾衰竭、心梗、心衰、脑卒中、失明等。因此，进行科学的自我管理，积极寻求医生帮助，实现血糖达标的同时保护胰岛功能十分重要。

对于2型糖尿病患者而言，治疗策略应当是综合性的，力求实现糖化血红蛋白（HbA1c）、血压（BP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标以及体重的控制，即ABC（血糖、血压、血脂）综合达标，将会更有效地避免和控制糖尿病并发症。

在临床治疗中，有的患者担心胰岛素具有成瘾性，其实，对于不同病程的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗能够显著修复β细胞功能并改善胰岛素敏感性。随着糖尿病群体日益庞大，一些降糖效果又好又不引起低血糖的、具有心肾保护作用的降糖药物也在不断涌现，让医生有了更多的选择。魏阿姨在短期强化后，医生根据其情况选用了一种注射次数少的胰岛素，再一次实现了血糖达标。

目前，糖尿病还是一个终身病，糖友们不能因没有任何不适，而忽视它的危害，也不能因日常“饮食”“运动”“药物”“血糖监测”的繁琐而试图简化，亦不能将糖尿病等同于高血压、冠心病等慢性病，降糖方案不是一成不变的，在遇有急性病情况、手术、血糖不达标时需要进行及时调整。只有坚持做好比较“麻烦”的自我管理，实现血糖、血压、血脂“ABC”综合达标，才能避免糖尿病并发症带给身体的真正“麻烦”。（通讯员：郭玉环 王晓敏）

Intense-Simplified策略助力新诊断2型糖尿病患者长期控糖：广东省中医院研究成果登上《The BMJ》

近日，由中山大学第一附属医院牵头，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院、广东省中医药科学院、中国中医科学院广东分院）范冠杰教授团队等参与的研究成果在国际知名期刊《The BMJ》（中科院分区1区，IF 93.6）上发表, 研究聚焦于新诊断的2型糖尿病（T2DM）伴有严重高血糖患者的胰岛素强化治疗后的治疗方案选择。在16个参与单位中，广东省中医院是唯一一家中医医院，在纳入患者人数上仅次于主研单位。

广东省中医院内分泌科大科主任、糖尿病临床与基础研究团队负责人范冠杰教授为共同第一作者（排名第五）。

针对当前新诊断T2DM伴严重高血糖患者胰岛素强化治疗后治疗方案选择的空白，该研究创新性地提出Intense-Simplified策略，即短期强化胰岛素治疗（SIIT）后继续口服降糖药物。该策略旨在通过利用SIIT作为初始治疗，迅速控制血糖，随后以口服降糖方案作为维持治疗，以血糖达标率（A1C 7%以内）为主要评估指标，探讨新诊断T2DM患者强化治疗后的最佳序贯方案。结果显示，采用Intense-Simplified策略的患者，其血糖控制得到了显著改善（平均空腹血糖从11.4 mmol/L下降至5.9 mmol/L)，同时β细胞功能也得到了有效恢复。特别是在利格列汀 二甲双胍组中，80.4%患者实现了糖化血红蛋白低于7.0%的目标，70.1%的患者更是达到了低于6.5%的优异水平。该结果证实了Intense-Simplified策略的有效性，也为新诊断的2型糖尿病严重高血糖患者建立降级治疗策略提供了切实可行的方案；将激发全球相关领域学者的深入探索，也为全球糖尿病治疗带来了新的启示与方向。

广东省中医院内分泌学科从“十二五”期间开始承担国家重点研发计划项目及课题，牵头开展多项高质量临床研究。此研究成果的发表，充分展现广东省中医院内分泌学科的临床科研能力，为中医医院在国际医学舞台上赢得了关注与认可。广东省中医院将继续秉持创新精神，致力于糖尿病治疗的研究与实践，为全球糖尿病患者贡献更多智慧与力量。

供稿：广东省中医院内分泌科、科研处

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳

健康周刊丨海医二院内分泌科主任医师符茂雄37年潜心钻研：精心治“糖” 为患者“保足”

医线高手

■ 海南日报全媒体 见习记者 王洪旭

糖尿病足是困扰糖尿病患者的并发症之一，严重者会出现脚趾坏疽、足部溃烂，甚至面临截肢，给患者身心带来极大痛苦。对于医护人员来说，治疗糖尿病足也是一大挑战。

符茂雄在为患者分析病情。海南日报全媒体见习记者 王洪旭 摄

从医37年来，海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）内分泌科主任医师、海南省医学会糖尿病分会主任委员符茂雄潜心钻研，精心为糖尿病患者提供个体化治疗，为糖尿病足患者带来新希望。

候鸟老人治好糖尿病足

重返交谊舞场

“老人爱跳交谊舞，但患上糖尿病足后很久没跳了，治好后又去跳舞了。”符茂雄说，此前他接诊了一位从北京来海南过冬的候鸟老人，患糖尿病多年，左侧糖尿病足开始溃烂，发出难闻的臭味。

当时，66岁的杨阿公在海南过冬，出现血管堵塞，左脚趾坏疽的情况。海医二院内设有糖尿病足工作室，经地方医院医生介绍，杨阿公到该院就诊。

“这个印象比较深，老人保住脚趾的心情非常迫切。”符茂雄说，经过评估，老人的脚趾坏疽后，仅靠消炎换药是治不好的，因为患者的下肢动脉血管堵塞了，如果不及时治疗，还有生命危险。

经医院多学科会诊，决定先解除老人的生命危险因素，再采取抗感染治疗的方案，保住老人脚趾。先由医院介入科将血管打通，重建血流，然后转至内分泌科继续治疗，采取“自体富血小板凝胶技术”等，让肉芽重新长出来，后来经过5个月的康复，伤口也渐渐愈合。

“我们保住了老人的左脚，避免了截肢，治好后杨阿公又重新回到舞场，非常开心。”符茂雄说，现在老人经常给他发微信，感谢医生护士的精心治疗和照护。

并发症是长期困扰糖尿病患者的主要因素。这些并发症中，以糖尿病足较为严重，糖尿病足溃疡常发展为顽固性、难治性溃疡，截肢致残率高、治疗周期长、预后差，也给患者及其家庭带来沉重负担。

为了让糖尿病足患者得到规范治疗，2010年海医二院就成立了糖尿病足诊疗工作室，为糖尿病足患者早期筛查、综合治疗提供了便利的医疗环境。2014年引进“自体富血小板凝胶技术”。该疗法具有加速止血、封闭创面的特点，含有丰富的生长因子能加速创面愈合，缩短愈合时间，降低截肢率。

从医37年

潜心钻研，精心治“糖”

“通过糖尿病足诊疗工作室规范化的检查配合自体富血小板凝胶治疗，可为糖尿病足病患者提供更科学合理的预防、诊断和治疗方法。”符茂雄说，该治疗方式不仅能提高糖尿病足的治愈率、缩短治疗周期、降低治疗费用，还能够尽可能避免截肢，提高病人的生存质量。

此前，有一位70多岁的阿婆患糖尿病多年，一直饱受糖尿病足的折磨，伤口形似“大洞”，溃烂难以愈合，足跟大部分肌腱暴露。符茂雄接诊后，为阿婆进行创面清创、换药，同时控制血糖、血压，进行护肾、利尿消肿等综合治疗。一个月后，老人足跟创面感染得到控制和改善；随后调整治疗方案，为老人行“自体富血小板凝胶”治疗，足跟创面血供、肉芽生长均有改善，新鲜肉芽覆盖大部分肌腱，大洞基本愈合。

从事临床工作37年，符茂雄不断学习新技术，潜心研究新方法，除了设立糖尿病足工作室、开展先进的“自体富血小板凝胶技术”外，还率先开展动态血糖监测指导个体化血糖管理、超声清创等技术治疗糖尿病足；采用中西医结合方法治疗糖尿病胃轻瘫、糖尿病神经源性膀胱等，具有丰富临床经验。此外，因长期开展糖尿病健康宣教，该医院内分泌科还获全国“糖尿病健康管理示范单位”。

“现在感觉怎么样？”“症状好多了，腿也不麻了。”11月1日中午，符茂雄到病房看望一位正在做治疗的糖尿病老人，叮嘱其安心治疗，注意按医嘱服药，控制好血糖。看完患者后，他便动身前往五指山市参加2024年海南基层内分泌代谢病培训研讨会，推动新技术在基层医院运用。

符茂雄说：“作为一名内分泌科医生，要有很大的责任心，要为病人着想，只有这样，你才能够坚持下去。”

“符主任的技术很好，对病人也好，年轻医生的很多技术都是跟他学出来的。”海医二院内分泌科副主任医师王毅说，在符茂雄主任医师的“传帮带”下，年轻医生成长很快，也在不断学习新技术，更好地为病人服务。