糖尿病用激素药(糖尿病激素药贵吗)

• 1、你真的用对糖皮质激素了吗？最全使用方法来了
• 2、什么是激素药？激素药物有哪些？昆仙胶囊属于激素药吗
• 3、降糖治疗碰上用激素，糖尿病人该何去何从？专科医生这样告诉你

你真的用对糖皮质激素了吗？最全使用方法来了

糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇[1,2]。

一、常用糖皮质激素分类

按作用时间分，糖皮质激素可分为短效、中效与长效三类。

短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在 8~12 小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在 12~36 小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在 36~54 小时。

按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。

▍常用糖皮质激素类药物

表1：常用糖皮质激素类比较

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1 计；等效剂量以氢化可的松为标准计

▍ 呼吸科常用吸入型糖皮质激素

表2：呼吸科常用吸入型糖皮质激素的日剂量（ug）

▍ 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

表3：皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型

▍ 眼科局部常用糖皮质激素类药物

表4：眼科局部常用糖皮质激素类药物比较

二、如何合理应用糖皮质激素？

▍剂量选用问题

小剂量：相当与泼尼松15mg·d-1以下。激素占据糖皮质激素受体的50％以下，完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。

中剂量：相当于泼尼松15~30mg·d-1。激素占据糖皮质激素受体的50％～100％，基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。

大剂量：相当于泼尼松30~100mg·d-1。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到100mg·d-1时几乎全部受体都被结合， 糖皮质激素的基因效应达到最大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量，经常中、短期应用大剂量激素。

超大剂量：相当于泼尼松剂量>100mg·d-1。激素与激素受体全部结合，增加剂量后通过非基因效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。

冲击治疗：相当于泼尼松剂量>500mg·d-1。一般为静脉给药，多为甲泼尼龙1g·d-1，连用3~5d后减量至1mg·kg-1·d-1。非基因效应可能起更大作用，应特别注意严格掌握适应证，避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。

▍激素应用疗程

不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不一，原则上时间愈短愈好。小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，且完全通过基因效应发挥作用而不良反应最小，因此可以长期维持治疗。中、大剂量的疗程一般不超过8~10周，超大剂量的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5d，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药[3]。

▍糖皮质激素禁忌证

糖皮质激素禁忌证主要包括以下几个方面：① 严重的精神病；②活动期消化性溃疡；③抗菌药物 不能控制的细菌、真菌等感染性疾病；④严重的骨质疏松；⑤严重的高血压；⑥妊娠初期；⑦皮质醇增多症(手术时及术后例外)；⑧水痘、牛痘接种、单纯疱疹角膜炎。

参考文献：

[1] 卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]. 实用防盲技术, 2012, 28(1):38-45.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(2).

[3] 赵篱陶, 黄慈波. 糖皮质激素的合理使用[C]// 东方内分泌-糖尿病论坛. 2011.

原标题：糖皮质激素总是分不清、不会用？帮你总结好了

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什么是激素药？激素药物有哪些？昆仙胶囊属于激素药吗

生活中常常听说激素药，很多人买药时都会问“这是激素药吗”。西药里面哪些是激素药，你能分得清楚吗？一般来说激素药或多或少都会对身体造成一定的不利影响，要想避免服用激素药，首先先要认清哪些是激素药。

激素类广义定义：

激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。

狭义定义：

通常，在医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“胰岛素”、“生长激素”等。

激素类药物可以分为：

糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。

该类药物常见使用方式：

静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型：注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。

依不同方法分类 若按药物类别来划分，共可分为以下五类：

1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素.盐皮质激素。

2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类。

3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类。

4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类。

5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药。

常见不良反应：

①免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。

②肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。

③胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。

④心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。

⑤皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。

⑥神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。

⑦眼部：白内障、青光眼等。

⑧内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。

激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是备受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。

昆仙胶囊不是激素药，不含有任何激素成分。

昆仙胶囊可以很好的治疗类风湿性关节炎，这种药物的主要成分是昆明山海棠，淫羊藿等一些中草药成分精制而成，有很好的补肾通络，祛风除湿的功效，所以这种药物可以治疗类风湿性关节炎引起的疼痛。

昆仙胶囊主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛，屈伸不利，晨僵，关节压痛，关节喜暖畏寒，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细等。

昆仙胶囊治疗类风湿性关节炎RA的效果一致受到来自全国的风湿专家的认可，被列为中华中医药学会风湿病学分会诊疗指南的推荐用药。

其在治疗类风湿关节炎方面的疗效还是不错的，但在服用的过程中还需注意服用方法/注意事项等，以便能够更好地发挥药效，达到好的治疗效果。

1.服药期间禁饮烈酒。

2.心功能不全慎用。

3.为观察本品可能出现的不良反应，服药过程中，定期随诊、检查、复查血、尿常规，心电图和肝肾功能。

4.临床试验疗程为12周，目前没有超过临床试验疗程的安全性和有效性资料。

降糖治疗碰上用激素，糖尿病人该何去何从？专科医生这样告诉你

对糖尿病人来说，治疗过程中关心血糖的变化毋容置疑，再一个关心的就是激素。

糖尿病人最常提起的激素就是在他们需要胰岛素治疗的时候，他们向医生提出的疑问，“它是激素吧？”，“用了它是不是就停不下来了！”

而医生在发现患者的血糖出现异常升高的时候，就会追问，“最近用什么特殊的药物了吗？”，医生询问的这种特殊的药物就是激素。

医生和患者的关注点当然是不一样的。

这里需要明确的是胰岛素不是通常意义上的激素。

通常意义上的激素指的是糖皮质激素，更多的是指地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等在临床治疗中经常使用的药物。

这些糖皮质激素类药物确实会引起各种各样的副作用，如高血糖、高血压、胃溃疡、骨质疏松等等，而且一旦使用，停用一般都比较慎重。

但它确实又是临床上最常使用的药物，它有比较好的抗炎、、抗过敏、抗休克的效果，在急诊抢救过程中发挥非常重要的作用。

由应用糖皮质激素治疗导致的继发糖尿病称为“类固醇糖尿病”。因为发病机制基本相似，都是由于胰岛素抵抗所致，治疗方法和2型糖尿病相似。

已经是糖尿病患者的朋友，在漫长的病程中难免会遇到使用糖皮质激素的情况，那么这是该何去何从？

用还是不用，It’s a question!（这是个问题！）

当正规医院的医生建议糖尿病患者使用激素的时候，一般来说是病情确实需要。这时，要向医生讲明自己的糖尿病类型、血糖控制情况、所使用的的药物等情况，方便医生确定如何更合适的选择激素的使用种类和疗程。

应用激素治疗以后血糖一般都会升高，有时还会出现严重的高血糖如超过15mmol/L的情况，称为“症状性高血糖”。这种情况在临床上还是比较常见的，医患均需要提高警惕。

症状性高血糖的管理目前上没有确切的指南，也不知道哪种患者停药后高血糖的情况能够好转。所以必须使用激素治疗的糖尿病朋友要由主管医生来确定激素的治疗方案。

应用胰岛素治疗的糖尿病患者

应用胰岛素治疗的糖尿病患者，预计胰岛素需要量会增加25-50%，因此一旦开始糖皮质激素治疗，就应该增加胰岛素的剂量，这种情况下要得到糖尿病医生的帮助。

口服降糖药物的糖尿病患者

口服降糖药物的糖尿病患者要根据血糖的情况逐渐增加胰岛素促泌剂的用量。但是如果促泌剂的用量已经增加到最大剂量，那么继续增加药物用量也不会再收到显著的效果，可能就需要胰岛素治疗。对长期使用糖皮质激素治疗的患者，建议“三短一长”的治疗方案效果会更好一些。

除促泌剂外的其他药物可以继续使用，但是不需要再增加用量，在这种情况下，这些药物起效太慢。

糖皮质激素是临床上比较常用的一种药物，有良好的抗炎、抗过敏、抗休克的作用。但它会升高血糖、血压，导致消化性溃疡、骨质疏松等副作用。

使用激素治疗后血糖一般都会升高，要注意调整降糖药物或者胰岛素的用量。长期大量使用激素治疗最好选择胰岛素降糖。

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我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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