糖尿病护肾片(糖尿病护肾养肾吃什么药)

• 1、这3个降糖新药进医保，强效控糖修复胰岛，还能保护心肾防并发症
• 2、糖尿病肾病指南更新，这3个西药和3个中成药，您一定要知道：
• 3、好消息！新复方降糖药进医保，每天1片，保心护肾稳控血糖

这3个降糖新药进医保，强效控糖修复胰岛，还能保护心肾防并发症

前段时间，酝酿已久的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》终于与大家见面了！让很多糖友惊喜的是，其中有3个降糖新药！

本版目录收载了西药和中成药共2967种，还有中药饮片892种，而且许多新药也或通过国家谈判议价的方式或直接进入的方式被纳入到本版目录里。对于糖尿病患者来说，值得高度关注的是其中3个降糖新药，二甲双胍缓释片（III）、艾托格列净以及西格列他钠的进入医保目录，不仅让广大糖友们有了更多的治疗选择，也进一步减轻了糖友的经济负担。除了二甲双胍之外，相信不少糖友们都对艾托格列净和西格列他钠都还非常陌生。今天，就来为糖友们介绍一下这3个降糖新药。

进入医保的3个降糖新药

1.二甲双胍缓释片（III）

二甲双胍虽然不算降糖新药，但二甲双胍缓释片III却属于全新的药物剂型。与其他剂型如普通片、肠溶片以及缓释片相比，二甲双胍缓释片III采用了一种独特的单室渗透泵控释技术，使药物能以更为恒定的速率和药量释放，消除了体内血药浓度的峰谷现象。

二甲双胍缓释片III不仅保留了二甲双胍可降糖、减重和保护心肾等功效外，还极大降低了不良反应的发生率，使更多糖友们能够耐受。从价格来看，二甲双胍缓释片III0.5g的医保支付价格为0.65元/片，1.0g为1.12元/片，可谓是诚意满满。

2.艾托格列净

艾托格列净是一种新型的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，不仅降糖疗效确切，其在减重、降压、保护心血管和肾脏等方面的额外获益也已被临床试验所证实。在临床上也可以与其他降糖药物联合使用，进一步增加降糖疗效。

2021年一项评估艾托格列净治疗二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者成本-效用分析结果显示，与其他类降糖药相比较，在二甲双胍基础上联合艾托格列净比联合恩格列净以及格列美脲具有更高的成本-效用，且具有绝对优势。如今该药被纳入新医保目录，无疑使其成本-效用进一步提高，可成为大多数糖友们的优先选择。

3.西格列他钠

西格列他钠是新一代胰岛素增敏药，是我国自主研发的、全球首个获批的过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）全激动剂，能有效改善胰岛素抵抗，同时改善糖脂代谢，国外大规模临床试验发现，西格列他钠可明显升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，与传统的胰岛素增敏药相比，在防治糖尿病心血管并发症方面更具优势。进入新医保目录后，大大提高了该药的可及性。

以上3种降糖新药可以说都是在各自同类降糖药中的佼佼者，这次被纳入新医保目录，无疑是广大糖友们的福音。

参考文献：

[1] 颜建周，龚小玲，王媛，等.艾托格列净治疗中国2型糖尿病的成本-效用分析[J].中国药物经济学，2021，16（21）：11-21.

糖尿病肾病指南更新，这3个西药和3个中成药，您一定要知道：

就在去年4月，最新的《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》发布，今天孙药师为大家介绍指南推荐的3个西药和3个中成药：

一、西药：

1、厄贝沙坦：

糖尿病肾病发病机制十分复杂，涉及到遗传、代谢、生长因子、细胞因子等多种因素，亦与微循环障碍有关。糖尿病肾病时肾小球有明显的微循环及凝血机制障碍，肾血流速度减慢：大量的血细胞凝集和襻周渗出。因此。改善肾小球内血流动力学及高凝状态，可减少尿蛋白排出和延缓糖尿病肾病的病情进展

厄贝沙坦是一种强效非竞争性长时间作用的血管紧张素II（AngⅡ）受体拮抗药，其特异性结合AT1受体，阻断由AT1受体介导的AngⅡ的全部活性，其扩张出球小动脉作用大于入球小动脉，通过降低糖尿病患者的血压，可降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注状态，改善肾脏血流动力学，改善肾小球滤过膜选择通透性，减少蛋白尿；并能抑制系膜细胞增殖和基底蛋白产生，防止肾间质纤维化，减缓糖尿病肾病的进展，有很好的肾脏保护作用。

2、贝那普利：

糖尿病肾病的主要病理改变特征为肾小球基底膜增厚，基质增加，系膜细胞增生及肾小球毛细血管硬化等微血管病变。糖尿病肾病在临床上可分为五期，早期糖尿病肾病的特征是尿液中的白蛋白排泄轻度增加 (微量白蛋白尿) ，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾衰竭，需要透析或肾移植。

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ，可通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压，同时可抑制缓激肽的降解，从而减少尿白蛋白排泄，延缓肾病进展。而胰激肽原酶有扩张血管及改善微循环作用，启动纤溶酶、降低血黏度，增加肾血流量，改善微循环，降低血管通透性，减少白蛋白渗出。同时可启动磷脂酶A2，防止血栓形成等药理作用。

3、达格列净：

本药属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2) 抑制剂以其独特的作用机制成为近年来糖尿病研究的新热点。其不仅具有降低血糖及糖化血红蛋白的作用，还有其他附加效应，如减轻体质量，降低血压、血脂，改善胰岛素抵抗等，提示其可能对糖尿病肾病有直接或间接保护效应。相比目前糖尿病肾病经典治疗方法——肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断，不少动物实验表明SGLT2抑制剂可改善肾结局指标，维持稳定的肾功能并减少尿蛋白。由此，SGLT2抑制剂有望改善糖尿病肾病的远期结局，成为糖尿病肾病的治疗选择。

本药的作用机制以及在降血糖的同时带来的附加效应，在理论上可能直接或间接对糖尿病肾病产生护肾效应，尤其是减少肾小球高滤过、改善肾脏增生。 而基于目前的SGLT2抑制剂对肾脏结局影响的临床前及临床实验发现，达格列净可能独立于HbA1c甚至血压因素外对糖尿病肾病或糖尿病合并慢性肾脏疾病患者发挥护肾效应，比如通过抑制炎症因子产生、降低血尿酸水平及改善胰岛素抵抗等途径减少eGFR及尿蛋白。

二、中成药：

1、海昆肾喜胶囊：

本药含有褐藻多酯糖硫酸酯，通过褐藻多酯糖硫酸酯吸附大、中、小毒素物质并将其排出体外；可以降低尿素氮与血肌酐的含量，提升血清白蛋白水平，改善肾功能。此外，海昆肾喜胶囊还能够促进免疫机能，控制血脂水平，调节血糖，加大肾脏血流灌注量，改善肾循环，延缓肾小球硬化，对肾功能有一定的改善作用。

2、肾衰宁胶囊：

本药含有太子参、茯苓、陈皮、制半夏、牛膝、红花、丹参、大黄等成分，其中太子参健脾益气、茯苓利水、制半夏化痰通络、红花与丹参可使瘀血活、肾络通，大黄通腑泄浊、解毒。现代药理研究显示，太子参能增加细胞免疫功能，茯苓、半夏降血脂、纠正脂质代谢紊乱，红花、丹参促进肾脏血流供应、保护肾功能，大黄则能有效降低尿素氮水平、抑制肾小球系膜增生、改善肾小球硬化等。诸药合用，方小药精，符合治疗原则，共奏保护肾功、延缓肾功能损伤之效。

3、雷公藤多苷片：

雷公藤多苷是雷公藤的有效活性成分，对于免疫相关性肾炎、原发性肾小球肾炎的治疗有一定的作用。有研究报道，雷公藤多苷能通过降低尿蛋白的排泄，保护肾小管，抑制肾间质纤维化，改善肾功能。动物实验研究证实，雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠血糖的调节作用有限，并不会随着剂量的增加，血糖和糖化血红蛋白水平发生明显变化。另外提示糖尿病肾病大鼠的肾功能得到改善，雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠的肾脏具有一定的保护作用，这可能与雷公藤多苷的作用相关，雷公藤多苷能改善肾小球微血管功能，降低肾小球高滤过率，减少蛋白尿的排泄，从而保护肾功能，改善肾损伤。同时, 雷公藤多苷对糖尿病大鼠的肾脏指数 (RI) 、肾小球面积 (MGA) 、肾小球体积 (MGV)均有降低的作用，可改善肾功能，可抑制肾小球肾炎系膜纤维增生，能收缩肾血管可促进微循环。临床研究证实，雷公藤多苷治疗糖尿病肾病，明显降低C反应蛋白水平，阻止足细胞脱落及足细胞标志蛋白表达水平，从而保护足细胞，延缓糖尿病肾病的发生及发展。

好消息！新复方降糖药进医保，每天1片，保心护肾稳控血糖

近日国家医保局公布了2023年印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知，在新一版的目录中，通过医保谈判供纳入了126个新药，谈判或竞价成功的药品价格平均降幅61.7%。

在这份新增的药物目录中，有不少药物都是抗肿瘤、罕见病以及抗新冠新型药物，但也有不少新型的慢病控制药物，通过此次的医保谈判进入了新版的医保目录中，今天的这篇科普，就为大家介绍一款新进入2023年医保目录的新型复方降糖药—— 达格列净二甲双胍缓释片。

这个药物其实在国内获批上市时间并不长，在今年6月份才获得国家药监局的上市批准，在今年的医保局谈判中，就通过医保谈判纳入了医保目录，对于2型糖尿病患者来说，可以说是一个大好消息。

虽然在公布的医保目录中，作为乙类医保的达格列净二甲双胍缓释片并没有公布进入医保的价格和降价幅度，但有了社会医保的加持，该药物的用药费用可以说是会大幅下降的。这个药物有哪些特点？到底好在哪里呢？我们下面接着谈。

二甲双胍相信大家都不会陌生，这个药物是用于2型糖尿病患者的经典药物和基础一线用药，其降糖效果明确，用药安全性高，长期用药还有一定的改善代谢和保护心脏的获益，同时在多年来的研究中，二甲双胍在抗衰老等方面的功效也正被逐步发掘，是在没有用药禁忌的情况下，所有2型糖尿病患者都可以使用的经典降糖药。

达格列净则是近年来的后起之秀，作为SGLT2抑制剂的代表药物，达格列净通过降低肾糖阈提高尿液中葡萄糖的排泄达到降低血糖的作用，在降血糖之外，还有改善蛋白尿，改善肥胖，降低收缩压等多方面的代谢获益，这种综合作用带来的心肾保护作用，也使其成为了2型糖尿病患者口服用药的一线药物，特别是本身属于心血管疾病高危风险的人群，目前多个指南中都以推荐达格列净等SGLT2抑制剂类药物为治疗的初始用药。

达格列净和二甲双胍的联用，属于珠联璧合的好组合，两种一线降糖药物组合在一起，能够从不同的作用机理发挥降糖作用，同时还能够提供更全面的代谢保护作用，保护肾功能，保护心血管健康的多重获益，是非常好的用药组合，再加上缓释制剂技术的加持，达格列净二甲双胍缓释片的服药次数减少为每天1次，更是进一步的提高了用药的便捷性，大大提高了用药的依从性。

在降糖效果方面，临床研究数据表明，达格列净二甲双胍缓释片能够强效降糖，每天用药一次，24周后可是糖化血红蛋白下降1.98%，空腹血糖下降3.35mmol/L，血糖达标率高达46.6%，这个数据可以说是非常惊人的，单独使用二甲双胍，或单独服用达格列净，都很难达到如此的降糖效果，也就是说，这种复方制剂的合理使用，对于加强血糖控制，提升血糖达标率，都有着非常重要的意义。

一个好的降糖药，除了能够有效加强血糖控制以外，对于心脏、肾脏等靶向器官的保护作用也是需要考量的重要方面，二甲双胍本身对于肾脏功能没有不良影响，长期服用，其代谢改善作用，对于心脏功能也有一定的保护作用，而达格列净能够使糖尿病患者的心衰住院及心血管死亡风险下降17%，并使慢性肾病患者进入终末期肾病的时间延长6.6年！这样的复方药物，同样也会为糖尿病患者带来更多的心肾靶向器官获益，大大减少糖尿病肾病、心血管疾病等并发症的发生风险。

达格列净二甲双胍缓释片的另一大特点是“缓释”，有了缓释制剂技术，使得这个药物每天只需要服用一次，每次服用1片即可，每月只需要服用30片药，而如果把这个组合拆分开来，每天要服药三次，服用3片药物，次数多不说，每年光多服用的药片量就多出了730片，这对于患者的用药依从性来说，无疑是不够友好的。

这种用药的便捷性和简易性，能够大大提高患者的用药依从性，通过缓释技术，药物在体内缓慢释放，也进一步减少了药物的不良反应发生率，这也从另一

方面提升了患者的用药依从性，让糖尿病的降糖药物治疗变得更加便捷，依从性也更高。

综上所述，这个药物看似不起眼，只是两种已知降糖药的组合，实际上在降糖效果，心肾保护作用以及用药依从性便捷性方面，都是有很大优势的药物，在进入医保目录降低患者用药负担的前提下，合理使用这个药物，对于大多数没有相关禁忌的2型糖尿病患者来说，都是非常好的一种降糖药物。

当然还是要提醒大家，我们在使用药物的过程中，也要注意药物的不良反应风险，血糖的定期监测以及肾脏功能的定期监测，了解自己的身体状况是否能够耐受药物，合理选择药物，严格控制血糖，同时在生活中做好调理干预，综合做好血糖的积极控制，才能够带来更多的健康获益和心肾获益。