糖尿病足笔记(糖尿病病足怎么写)

• 1、一名55岁的糖尿病足患者治疗经验分享
• 2、医生笔记：糖尿病6年，双脚麻木、蚂蚁爬感觉，怎么治疗？
• 3、糖尿病足防治新策略：社区医疗机构的全方位守护与创面修复新进展

一名55岁的糖尿病足患者治疗经验分享

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，55岁

【疾病类型】糖尿病足（1级）

【治疗方案】服汤药治疗黄芪桂枝五物汤（一天一剂）

【治疗周期】99天，电话随访，病情稳定

【治疗效果】皮肤颜色已经恢复正常，足发凉、麻木的情况已经消失，酸痛感也已经消失。

【作者信息】刘素荣 主任医师

一、初识患者

患者周女士，今年55岁，患2型糖尿病8年，一直口服降糖药二甲双胍治疗，但血糖控制不理想，平时在日常生活中检测血糖也比较少。近一个月来，患者自己感觉有下肢发凉、麻木、有酸胀感、有时会有疼痛的症状，寒冷的时候疼痛会加重，温暖的时候疼痛会减轻，有时还会跛行。

就诊时，病人空腹血糖，糖化血红蛋白基本正常，病人下肢局部皮温下降，皮肤颜色苍白，双足出现散在性瘀斑，伴有足部疼痛，走路时因足痛，表现为间接性跛行，查体时发现足背及胫后动脉搏动减弱或几乎消失，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。诊断为糖尿病足，辩证为血虚寒凝，经络不通。

二、患者的治疗过程

患者来到门诊后，积极配合检查。测餐后血糖17.9mmol/L。根据患者的皮肤颜色苍白、下肢皮温下降的症状，分析这是血行不通畅导致的；同时患者走路时足部还有刺痛感，这是因为经络不通，造成气血运行不通畅导致的。针对患者的这种情况给采用黄芪桂枝五物汤，进行活血化瘀、舒筋活络。

黄芪桂枝五物汤，方为：黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、细辛、当归、川芎、炙甘草、熟附子、鸡血藤、白僵蚕、蜈蚣、威灵仙、地龙。汤中黄芪可以益气固表，桂枝可以温通经脉，温散行血；因为患者下肢比较凉还疼，所以加入了熟附子用来散寒、活血、止痛；鸡血藤具有补血，舒经活络的功效；生姜、大枣养血益气，又能调和营卫。水煎服，每日一剂。嘱咐患者服药一周后来复诊。

服药一周后，患者症状减轻，足发凉、麻木的情况相比之前有所改善，酸痛感也较之前减轻。根据这些症状我又给患者按照原方开了3个月的药，共92剂，一天一剂。嘱咐患者若有不适，立即复诊。

患者继续服药3个月后，我电话随访得知病情已经稳定。

三、患者在治疗中注意事项

1. 治疗过程中不要用热水洗脚，洗脚时水温不要超过体表温度。

2. 治疗过程中保持足部皮肤滋润。

3. 治疗过程中禁止乱用药涂擦脚，禁止用手撕脚上蜕皮

4. 观察足部变化，有没有受伤，皮肤颜色，温度有没有变化，有没有水肿或者疼痛。

四、患者的治疗效果

患者在入院时，有下肢局部皮温下降，皮肤颜色苍白，双足出现散在性瘀斑，伴患足部疼痛等症状。

患者服药治疗一周后，症状较之前有所改善，皮肤颜色也开始渐渐有血色，足发凉、麻木的情况相比之前有所改善，酸痛感也较之前减轻。

患者治疗3个月后，没有再来复诊，我通过电话随访得知患者病情已经痊愈。

五、医生感悟

糖尿病是终身性疾病，久病必虚，久病必淤，该病后期多出现气血亏虚，淤血阻滞，影响大小血管、神经系统等，导致各种并发症。患者的糖尿病足就是常见的并发症之一。

糖尿病足早期症状主要表现为足部感觉发生改变，通常呈袜套样（麻木、感觉丧失或者减退）。运动神经病变表现为出现爪状脚趾畸，自主神经病变表现为足部皮肤排汗、温度及血运调节功能丧失，病人经常感觉下肢，特别是足部有冷痛、麻痹感。

1. 患者的病情发现比较早，病情不复杂，在糖尿病足中是属于初期，并且在糖尿病足临床治疗中初期治疗时效果较好，患者在治疗过程中积极配合医生治疗，病情控制比较稳定，目前患者已经康复。

2. 对于已经患糖尿病的患者，如果足部无明显诱因出现疼痛、麻木、皮温降低等症状，需要立即到院检查，否则等病情严重开始溃烂，会导致截肢，甚至死亡。

著作权归作者所有

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医生笔记：糖尿病6年，双脚麻木、蚂蚁爬感觉，怎么治疗？

*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实经验

【基本信息】男，51岁

【疾病类型】2型糖尿病神经病变，高血压

【治疗方案】服阿卡波糖，阿司匹林、阿托伐他汀调脂、稳定斑块；目前血压仍偏高，氨氯地平联合缬沙坦降压；静脉注射硫辛酸、口服依帕司他营养神经治疗

【治疗周期】10天

【治疗效果】病情稳定

患者，刘先生，51岁，体型肥胖，他诉说着自己6年前出现口干、喝水多，吃得多，体重明显下降，到医院治疗。医生告诉他有糖尿病，这些年一直口服格列齐特缓释胶囊、阿卡波糖、二甲双胍降糖治疗，平时很少去医院体检抽血化验血糖。最近半月双脚麻木、乏力、夜间睡觉感觉蚂蚁爬的感觉。最近3年发现有高血压，吃氨氯地平降压，无烟酒嗜好。

入院后查血压156/82mmHg，抽血化验空腹血糖15.89mmol/L，糖化血红蛋白12.60%，血清C肽1.89，患有糖尿病，双脚对称性麻木，双下肢超声检查动脉粥样硬化并多发斑块，排除了双下肢血管堵塞。

目前诊断考虑：2型糖尿病神经病变；高血压。

患者使用三个降血糖药物治疗，目前血糖仍然很高，换为胰岛素控制血糖，门冬胰岛素早晚餐前皮下注射，三餐吃第一口饭时口服阿卡波糖；低密度脂蛋白3.08mmol/L，口服阿司匹林、阿托伐他汀调脂、稳定斑块；目前血压仍偏高，氨氯地平联合缬沙坦降压；静脉注射硫辛酸、口服依帕司他营养神经治疗。

1.降糖药物使用有一些注意事项，门冬胰岛素需要餐前皮下注射，注射后可以立即进餐或者休息15分钟左右进餐。阿卡波糖一定要吃第1口饭的时候嚼烂了吃，这样更容易吸收。

2.服用调脂药物阿托伐他汀，不仅可以稳定斑块，还可以控制低密度脂蛋白。

糖尿病患者需要将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L，主要是为了降低心脑血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、脑梗死、下肢血管堵塞。他汀类药物少部分人会引起肝功能损害，或者下肢肌肉酸痛，所以服药6周左右要复查肝功能、肌酸激酶。如果肝功能检查谷丙转氨酶大于80U/L，肌酸激酶大于5倍以上，需要停用他汀类的药物。

3.糖尿病患者一旦出现慢性并发症，一般是不可以逆转，出现周围神经病变早期表现下肢麻木、疼痛、针刺、蚂蚁爬、踩棉垫感觉。

所以为了防止神经病变进一步的进展，营养神经的药物依帕司他也需要长期服用。

4.糖尿病患者需要定期复查血糖的控制情况，最好每3个月要查一次糖化血红蛋白，糖化血红蛋白控制目标小于7%，空腹血糖控制在7mmol/L左左右，餐后两小时血糖控制到8～10mmol/L，不要超过11mmol/L。

5.糖尿病患者一定要注意每年要体检，需要查血常规、血糖、血脂4项、尿常规、肝肾功能、眼底检查、外周血管的B超，比如颈动脉超声评估外周血管动脉硬化情况。

糖尿病最主要慢性并发症是肾功能损害，如果尿蛋白阳性或者肾功能检查肌酐偏高，需要使用保护肾脏功能的药物，常用沙坦类药物，如缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

6.糖尿病合并高血压，需要将血压目标控制更严格，最好要将血压控制在小于130/80mmHg，这样可以减少并发症发生。

经过10天治疗，患者双脚麻木、蚂蚁爬的感觉明显缓解，血压控制在125～135/75～84mmHg，空腹血糖控制在6.5～7.2mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8～10.8mmol/L，糖化血红蛋白降为8%。

由于糖尿病、高血压是慢性疾病，需要长期治疗，随诊复查。

1.糖尿病患者为了减少并发症，控制好血糖是最关键的，药物治疗很关键，饮食控制也是相当重要，需要糖尿病饮食。甘甜类的食品和含糖分比较高的水果尽量不要吃，可以吃青菜、黄瓜、西红柿这些代替水果，每日少量多餐，定时定量。

2.糖尿病合并了神经病变会导致对温度觉或者是痛觉不敏感，所以糖尿病患者在泡热水脚时，一定要注意水温，温度最好不要超过40℃，要叫正常的人给你摸一下水温，或者是用温度计测一下水温。

3.糖尿病病人由于皮下脂肪重新分布，导致皮肤菲薄，容易磨烂，外出步行、跑步时一定要穿柔软的棉鞋或者布鞋，不要穿皮鞋，皮肤磨烂后，伤口不容易愈合。如果糖尿病患者皮肤上有任何伤口都要引起重视，不要随意乱涂膏药，要到医院正规清创治疗。如果伤口很小想在家处理的，需要将血糖控制好的情况下，用双氧水清洗伤口后，再用生理盐水将伤口清洗干净，注意保持伤口干燥，不要碰生水。

1.此患者由于长期血糖控制不好导致糖尿病神经病变，但是幸运的是患者就诊来得比较及时，发现双脚麻木半个月就来治疗，通过胰岛素把血糖控制好，用营养神经的药物治疗后，麻木症状是明显改善的。

2.糖尿病出现神经病变，早期通过药物可以缓解或者逆转，但是如果病变时间太长是无法缓解和治愈的，严重的会出现双下肢麻木、疼痛，我也见过有些患者因为疼痛使用任何止痛药物无效，晚上痛哭的都有。

3.有些糖尿病患者觉得的只是双脚麻木，这个症状不严重就不治疗，其实这也错的。糖尿病神经病变如果不治疗，不将血糖控制好，会进一步的进展，病变累积到运动神经会出现肌肉萎缩、瘫痪；累及到胃肠道会出现消化不良，吃饭后频繁的恶心、呕吐、腹泻；对男性来说还会导致阳痿、早泄。

因此，糖尿病患者不要觉得平时没有任何症状就不治疗，其实糖尿病最主要是长期慢性并发症，一旦出现慢性并发症，很多都不可以逆转，一定不要轻视糖尿病的危害。

著作权归作者所有

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糖尿病足防治新策略：社区医疗机构的全方位守护与创面修复新进展

在糖尿病肆虐的当下，其并发症之一——糖尿病足，已成为众多患者和家庭的沉重负担。据最新研究报道，糖尿病足的发病率逐年上升，且因其复杂的病理机制和难以愈合的创面，给患者带来了极大的痛苦和经济压力。然而，随着医疗技术的不断进步和对糖尿病足认识的深入，社区医疗机构在糖尿病足防治中发挥着越来越重要的作用。今天，我们就来聊聊糖尿病足的防治目标、创面修复的新进展，以及家庭医生在其中的个性化管理策略。

一、糖尿病足防治目标：多维度守护健康

糖尿病足的防治目标，不仅在于控制创面感染、促进愈合，更在于预防疾病的发生、发展，以及提高患者的生活质量。社区医疗机构作为患者健康的第一道防线，承担着预防、康复、治疗及慢性病管理等重要职责。通过定期的足部检查、健康教育、血糖监测等措施，社区医疗机构能够及时发现并干预糖尿病足的早期症状，有效降低截肢率和死亡率。

二、创面修复治疗：新技术、新材料层出不穷

在临床上，糖尿病足的创面修复治疗经历了从传统到现代的巨大变革。传统的治疗方法主要包括清创、换药、抗感染等，而随着新型敷料的问世和对伤口愈合过程理解的加深，创面修复治疗的选择变得更加丰富多样。

1. 敷料的应用：从传统的纱布、绷带，到现代的水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料等，新型敷料不仅具有更好的吸湿、保湿性能，还能促进细胞增殖、加速创面愈合。同时，一些功能性敷料如银离子敷料、负压引流敷料等，还能有效抑制细菌生长，降低感染风险。
2. 皮肤替代物：对于大面积深度烧伤或难治性创面，皮肤替代物如人工皮肤、自体皮肤细胞培养物等，为创面修复提供了新的选择。这些替代物能够模拟皮肤的正常结构和功能，促进创面愈合，减少疤痕形成。
3. 负压伤口疗法：通过负压吸引装置对创面进行持续或间歇负压吸引，能够去除创面渗出物、促进血液循环、加速肉芽组织生长，从而提高创面愈合质量。
4. 皮片与皮瓣移植术：对于难以自行愈合的创面，皮片或皮瓣移植术是一种有效的治疗方法。通过移植健康的皮肤组织，能够覆盖创面、促进愈合、恢复功能。

三、家庭医生个性化管理：预防优先，精准施策

在家庭医生签约服务模式下，针对糖尿病足的个性化管理显得尤为重要。家庭医生需根据患者的具体情况，制定个性化的预防、康复、治疗计划，并重点关注以下几个方面：

1. 早期识别与预防：家庭医生应定期对患者进行足部检查，包括皮肤颜色、温度、感觉等，及时发现并干预早期糖尿病足症状。同时，通过健康教育、饮食指导、运动建议等措施，帮助患者控制血糖、改善微循环、增强免疫力，降低糖尿病足的发生风险。
2. 创面修复与康复：对于已发生糖尿病足的患者，家庭医生应根据创面情况选择合适的创面修复治疗方法，如敷料更换、负压伤口疗法等。同时，结合物理治疗、营养支持等措施，促进创面愈合和下肢功能恢复。
3. 转诊与专科治疗：当患者病情严重或创面难以愈合时，家庭医生应及时转诊至上级专科医院进行专业治疗。转诊前，应详细记录患者的病情、治疗情况及转诊原因，确保专科医生能够迅速了解病情并制定有效的治疗方案。
4. 地区差异性科普：由于地区差异和个体差异的存在，糖尿病足的症状和治疗方法也会有所不同。因此，家庭医生在进行科普宣传时，应充分考虑这些因素，针对不同地区的患者提供针对性的防治建议。

四、识别转诊时机：确保及时有效治疗

在糖尿病足的防治过程中，及时转诊至上级专科医院进行专业治疗至关重要。家庭医生应密切关注患者的病情变化，一旦出现以下情况，应立即转诊：

• 创面感染严重，伴有高热、寒战等全身症状；
• 创面难以愈合，经多次换药、负压伤口疗法等保守治疗无效；
• 患者出现下肢动脉闭塞、严重缺血等症状，需进行血管重建手术；
• 患者出现严重并发症，如骨髓炎、败血症等。

五、结语

糖尿病足的防治是一项长期而艰巨的任务。社区医疗机构作为患者健康的第一道防线，在预防、康复、治疗及慢性病管理等方面发挥着重要作用。家庭医生通过个性化的管理服务，不仅能够有效降低糖尿病足的复发率和截肢率，还能提高患者的生活质量。让我们携手努力，共同为糖尿病患者打造一个更加健康、美好的未来！

——本文旨在提供关于糖尿病足防治的科普信息，如有身体不适，请及时就医并遵循专业医生的指导。#我在头条重逢老友##天南地北大拜年##我的宝藏兴趣##晒图笔记大赛##集卡领福袋##浓情中国年#