糖尿病肾灌脓(糖尿病合并肾脓肿护理查房)

• 1、糖尿病患者，你知道「感染」对你来说有多么可怕吗？
• 2、濮阳市油田总医院：糖大妈合并肾周重症感染，沙主任冒险手术转危为安
• 3、赵大爷检查发现肾脏里面有液体在流动，这竟和他患糖尿病有关

糖尿病患者，你知道「感染」对你来说有多么可怕吗？

大家好像都知道糖尿病会引发心梗、脑梗等疾病。可是你知道不知道，糖尿病患者会比较容易发生感染，并使已经发生的感染难以控制。

一大早病房就来电话了，“病人又发热了！”

发热的是一个中年男性，有多年糖尿病史，自己认为“身体好”，并没有在意自己身患糖尿病，也没有监测过血糖。有长年重度饮酒史。

不久前劳累后发热，自己认为“是感冒了，也没在意，没做任何处理”。随后出现肛周疼痛，体温近40度，当地医院诊断“肛周脓肿”，并对肛周脓肿进行了处理。同时发现血糖接近30mmol/L，尿中酮体2 ，考虑糖尿病酮症。患者感心悸明显，遂入院。

入院后给予抗炎治疗，并及时控制血糖，病情得到控制，可是化验又发现肝酶升高。除外传染病后做腹部超声发现一个约占整个肝脏1/3的肝脓肿。当时脓肿液化不完全，不能抽脓。

于是又加大抗炎力度。但患者病情依然出现反复，再次发热，白细胞达2万多，于是紧急超声导引下穿刺抽脓才使得病情得以控制。

肛周脓肿是肛门直肠周围间隙发生的急性化脓性感染性疾病。脓肿自行破溃或单纯切开引流后可以形成肛瘘。本病起病急，疼痛剧烈，以青壮年男性居多，是肛肠科常见的急症。主要表现为肛周肿胀、疼痛，伴有恶寒发热、全身倦怠、排尿困难等。

糖尿病患者体内胰岛素缺乏，蛋白质合成受阻，免疫球蛋白（抗体）同样合成减少，蛋白质分解加速。长此以往，会出现消瘦、营养不良，抗感染能力低下；另外血糖升高，皮肤组织糖原含量也增高，给细菌感染创造了良好的条件，易发生化脓性感染，如肛周脓肿、疖肿等。反过来，肛周脓肿一定程度上可使血糖应激性升高，使得肛周脓肿愈合速度减缓。

糖尿病并发肛周脓肿，极易发展成更加凶险的疾病——肛周(会阴)坏死性筋膜炎，有报道其致死率可达到40%。做好以下几点有助于防止肛周脓肿发生：

1、控制好血糖

2、便后清洗肛门、勤换内裤，保持会阴部清洁

3、清淡饮食，避免辛辣

4、维持正常排便，防止便秘，发生腹泻要及时诊治

5、锻炼身体，增强体质，预防感染

那么，我们再来看看这位患者肝脓肿又是怎样发生的呢？

肝脓肿是细菌、真菌等病原体侵入肝脏引起的化脓性感染。若不积极治疗，可以引起败血症、感染性休克，甚至脓肿破入腹腔引起腹膜炎，病死率可高达10%～30%。肝脓肿的症状主要包括：寒战和高热、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等。

发生肛周脓肿后，如果感染没有得到及时控制，细菌可以经门静脉进入肝脏形成脓肿。

糖尿病可导致神经损害使得机体疼痛敏感性下降，导致症状和体征都不典型，极易掩盖细菌性肝脓肿病情，使早期诊断困难。所以，对持续发热久治不缓解者应警惕细菌性肝脓肿的发生，行腹部超声检查。

糖尿病并发肝脓肿的患者治疗应有效控制血糖，防止继发感染。对于体积较大、脓腔液化、凝血功能正常、心功能可耐受穿刺的患者应及时行肝脓肿穿刺置管引流术，同时选择针对性的抗菌药物进行治疗控制感染。

所以，你看，糖尿病多可怕。健康生活，控制饮食远离糖尿病是最佳选择；已经得了糖尿病的要认真控制血糖，切不可因为糖尿病没有症状就听之任之。

濮阳市油田总医院：糖大妈合并肾周重症感染，沙主任冒险手术转危为安

中国法治河南讯（实习生 赵登辉 通讯员 司民权）糖尿病的并发症没有最重，只有更重。作为一种慢性代谢性疾病，糖尿病本身并不可怕，可怕的是因它而起的并发症。特别是合并感染，发生率极高，也是致死的主要原因。前不久濮阳市油田总医院泌尿外科收治了一位糖尿病合并肾周巨大脓肿患者，病情严重，生命垂危，科室主任沙文教授率领团队冒险手术，奋力一搏，从感染部位清理出1500多毫升脓液，在手术麻醉科、重症医学科、检验科、药剂科等兄弟科室大力配合下，查明了致病菌，确定了敏感药物，经术后生命支持、控糖和抗感染治疗，患者转危为安。

63岁的王大妈是多年的2型糖尿病患者，并发高血压、冠心病等多种疾病，几年前还做过冠脉支架置入术。今年6月初她出现腹痛、发热、胸闷、气促等症状，到某县级中医院就医，CT提示右侧肾脏周围血肿，抗感染治疗效果不佳，转入市里某医院。经系统检查，发现右侧结肠旁沟大量积液伴积气、胸腔积液，诊断为糖尿病合并巨大肾周脓肿。

王大妈有一位在县医院上班的亲戚，知道糖尿病合并大面积腹腔内感染的严重性，建议她赶快转到濮阳市油田总医院泌尿外科手术治疗，说那里技术条件好、专家多、经验丰富，应该有好的办法，不能再耽误了。王大妈和孩子们有了主心骨，一点不敢耽搁，连夜往油田总医院赶。

晚上9点多，他们来到该院直接去了泌尿外科病房。值班医生武新威听说是基层医院转过来的，赶快办理入院手续，紧急检查处置。此时患者发热、腹痛、呼吸困难，呈衰竭状态。血常规提示严重低钠血症；CT提示右侧肾周、腹膜后、右侧髂窝感染、巨大脓肿并积气。第二天早交班，武新威主治医师详细汇报了王大妈的情况，沙文主任立即到床前查看，随后组织科内病例讨论。大家一致认为，王大妈糖尿病并发症多、身体条件差，肾周、腹膜后大面积化脓性感染严重威胁生命，应尽快清除感染灶，减少毒素吸收，为抗感染治疗创造条件。

虽然方向明确了，但实施起来却没那么容易。患者多种疾病相互影响，大大增加了治疗难度，加之长期服用阿司匹林，术中、术后极易导致出血。最后确定由沙文主任、纪传彪副主任医师和武新威主治医师组成手术小组，尽快实施手术治疗。沙文主任亲自做医患沟通，向患者和家属详细介绍病情、治疗方案、可能的风险和预后。王大妈的儿子向沙主任表示：母亲病症的严重性我们明白，虽然第一次到这里看病，但你们认真负责、急病人之所急的态度我们看在眼里，心里非常踏实，相信你们的治疗方案是正确的，手术风险肯定很大，但是保母亲的命要紧，你们大胆治疗，风险我们承担，万一出现意外我们也不会埋怨医生。

患者的理解和信任增强了手术团队的信心，他们严谨再严谨，小心再小心，把可能的风险想得更多、更大一些，预案和准备再充分一些。时间就是生命，他们立即向手术室预约，很快得到了安排，临近中午，王大妈被接到了手术室。术中所见与术前判断一致，从肾脏周围一直到右侧髂窝，大面积的软组织坏死、化脓，吸出黄色脓液多达1500多毫升，整个手术间都充满臭气。由于患者体质很差，术中血压一度降到60/30mmHg,经过麻醉医生的积极处理，保证了手术顺利进行。只有彻底清除坏死组织才能控制感染，但是创面很大，服用阿司匹林形成抗凝，手术创面广泛渗血，沙文主任凭着丰富的经验，使用两块无菌大纱垫填塞止血。按常规，这么大的创面应该开放引流，暂不缝合手术切口，等病情稳定、伤口清洁、创面长出新鲜组织后再行二次手术。但这会增加患者的痛苦，这么差的体质，多一次手术就多一次危险。纪传彪副主任医师提出改良方法实施缝合，沙文主任果断采用，避免了再次手术之苦。术后转入重症医学科给予生命支持，创造更好的治疗条件。脓液培养检出感染源为大肠埃希菌和白色念珠菌复合感染，药敏试验确定了有效用药方案，病情很快稳定转回泌尿外科。经过一段时间的精心治疗护理，王大妈各项指标逐渐恢复正常，终于康复出院。

糖尿病可出现多种合并症，尤其是合并感染几率很大，发生率在35%～90%之间，以泌尿系感染多见。合并肾周脓肿一般是炎症逆行的结果，形成于肾脏包膜与肾周筋膜之间的肾周脂肪组织并向周围组织侵犯。重症肾周脓肿病情凶险，病死率高达57%。这例患者的成功救治，得益于明确的术前诊断、患者的充分信任、多学科通力协作、严谨细致的术前准备、对风险的充分预判和丰富的临床经验。糖尿病患者如果血糖长期控制不佳，出现感染或感染表现，应积极寻找感染病灶，除常见呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤软组织等感染部位外，亦应考虑隐匿的深层部位脓肿形成可能，避免漏诊误诊。

赵大爷检查发现肾脏里面有液体在流动，这竟和他患糖尿病有关

家住陈仓的赵明最近碰上了一件麻烦事，他患有糖尿病多年，可这次检查医生却告诉他，肾脏里面有液体在流动，这是怎么回事？

赵明今年63岁，多年的糖尿病使他长期服药，经常前往医院进行血糖监测，并在前年的体检中查出来肾脏结石。当时结石尚小，他便没有放在心上，直到这次住院，他才明白自己酿成了多么严重的后果。

原来，赵明的家人最近突然发现他的脸和双腿有些肿，紧接着，他小便时也发现自己的小便里多了很多泡沫，还总是不消散，随着水肿越来越严重，家人立即带他前往医院就诊。

到了医院，医生了解了他的情况后，怀疑有可能是糖尿病肾病，建议他进行进一步做血、尿常规和B超检查。可就在做B超的时候，他听见B超室的医生说：“肾脏里面的结石已经长到2cm了，里面还有絮状物，甚至有液体在流动。”听到这话，赵明的心有些慌，急忙带着检查结果去找医生。

经过医生诊断，赵明患上了肾积脓。医生告诉他，肾积脓是一种感染性疾病，液体在他的肾脏内积聚，需要及时治疗，便尽快让家人帮他办理住院手续。

赵明皱着眉头，心中充满了疑问，他虽然过去听说过肾脏问题，但从未想过这会与他的糖尿病有关。医生耐心地继续解释道：“糖尿病可能导致您的免疫系统受损，使您更容易感染。高血糖状态还可能引发尿路感染，最终导致肾脏发生问题，再加上您有结石，结石很容易导致肾积水和梗阻，加重感染。”

赵明开始理解了其中的关联。他多年来一直在控制自己的血糖水平，但偶尔也会有波动。他想起自己曾忽视过一些结石带来的症状，或许正是这些小问题逐渐演变成了如今的大麻烦。

随着医生继续解释，赵明的疑虑逐渐消失，他开始思考接下来的治疗方案。医生告诉他，早期发现并治疗肾积脓可以有效的避免病情恶化，他们将采用一系列方法，先控制血糖，再通过抗生素治疗和B超监测穿刺引流的方法引出脓液，确保它得到最佳的护理，待这些病情得到控制之后，再进行经皮肾镜碎石取石术。

为了达到有效的治疗效果，医生强调在治疗的同时还必须积极寻找原发病因，彻底控制糖尿病，才能将肾脓肿彻底治愈。

住院的日子一天天过去，赵明的情况逐渐稳定。他开始更加重视自己的饮食和生活方式，积极配合医生的建议。他明白，只有通过维持健康的生活习惯，他才能更好地控制糖尿病，减少并发症的发生风险。

在治疗的过程中，赵明结识了许多糖尿病患者，他们分享了彼此的经验和支持。大家一起交流如何管理血糖、保持锻炼习惯以及注意饮食。这种互相鼓励的氛围让赵明感受到了前所未有的温暖。

经过几周的治疗，赵明终于康复出院了。他感谢医生们的专业治疗，也感激那些在他低谷时伸出援手的病友们。他深刻地明白，糖尿病是一场长久的战斗，但只要坚持，他完全有能力掌控自己的生活。

回到家中，赵明继续遵循医生的建议，保持健康的生活方式。他重新审视了自己的饮食习惯，增加了运动量，每天按时监测血糖水平。在他的努力下，他的糖尿病得到了更好的控制。

但是，对于大多数糖尿病患者来说糖尿病肾病是不可忽视的一个问题，糖尿病患者因为高血糖状态容易滋生细菌，同时体内代谢紊乱，抑制白细胞吞噬作用，导致免疫系统受损，更容易发生感染，因此糖尿病患者必须清楚了解有关肾积脓的相关知识。

什么是肾积脓？

肾积脓是一种感染性疾病，是指肾实质受到感染导致广泛的化脓性病变，或者尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的脓腔，称为肾积脓，是一种严重的肾化脓性感染。

肾积脓的症状和原因

肾积脓常由梗阻性结石患者继发尿路感染引起，可由上行感染、血源性感染、周围组织感染直接蔓延或淋巴感染所导致，致病菌以革兰阴性菌为主，如大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌，也可见于球菌等其他病菌。

肾积脓好发于糖尿病、免疫力低下以及长期留置导尿管等人群。输尿管或肾结石、输尿管畸形或狭窄、肾盂肾炎等疾病均可诱发，但多发生于成年糖尿病患者，且女性多于男性，而青少年少发。

肾积脓患者一般除了高热、恶心、呕吐、打寒战等全身症状外，还可能会出现腰部疼痛的症状，严重时还可能引起肾周围脓肿、全身感染、败血症、急性肾衰竭、肾乳头坏死、感染中毒性休克等病症。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病患者的一个重要并发症，糖尿病患者的高血糖水平为诸如大肠杆菌的产气微生物提供了有利的气体环境，其能够通过糖的发酵产生二氧化碳，破坏肾脏结构，导致感染扩散，引起肾实质和肾脏周围组织的感染。

糖尿病肾病的症状可以分为早期和晚期。早期主要是指肾脏已经出现损伤，但肾功能正常，也就是血肌酐水平尚在正常范围内。这时主要表现为蛋白尿、面部或双下肢水肿、泡沫尿等症状。而晚期主要是指肾功能出现了损害，血肌酐不同程度升高，这时除了水肿、泡沫尿的表现外，还会有其它系统的症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、纳差、腹胀、乏力等。

如何预防糖尿病肾病？

通过深入了解肾积脓及其与糖尿病的关系，我们能够更好地预防和处理这一问题。糖尿病肾病与患者的糖尿病脱不开关系，赵明的案例提醒我们，糖尿病患者需要更加关注自身的健康状况，采取积极的预防和治疗措施，以确保身体的健康，因此糖尿病患者在日常生活中，应积极治疗原发病，控制血糖，保持健康的生活方式和饮食习惯，适当运动，每天注意监测血糖水平，并时刻关注泌尿系统的相关症状和疾病，有问题及时前往医院进行检查，以便早期发现，早期治疗。