2型糖尿病分类(2型糖尿病分类型的标准)

• 1、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！
• 2、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！
• 3、五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！

一直以来，多数人都觉得血糖高就是胰岛素分泌不足导致的，这种认知虽然有一定道理，但却太过片面。在医学领域不断发展的当下，随着越来越多的医学证据浮出水面，新型降糖药物相继问世，高血糖背后的复杂成因也一点点被揭开，临床上 2 型糖尿病的亚型划分也越来越细致。这可不是一件小事，只有弄清楚高血糖的根源，才能做到精准治疗，让糖尿病患者真正受益。

先来说说健康人的身体运作。当我们吃下食物，其中的葡萄糖进入身体，胰岛 β 细胞就像一个智能的 “小卫士”，会根据葡萄糖的摄入量，有条不紊地分泌出适量的胰岛素。胰岛素就像是身体里的 “搬运工”，把葡萄糖运送到细胞内，让细胞获取能量，从而维持血糖的稳定。但要是胰岛素这个 “搬运工” 不给力，降糖效果大打折扣；又或者胰岛 β 细胞这个 “小卫士” 罢工了，分泌不出足够的胰岛素，血糖就会失去控制，糖尿病也就找上门了。

专业医生反复强调，治疗 2 型糖尿病，第一步就是要进行亚型分类。要是不分型，或者分型不准确，就好比射箭没射中靶心，没办法针对病因治疗，降糖、控糖的效果肯定好不了。

那么，怎么才能精准分型呢？这就要从判断高血糖的源头说起。高血糖的来源主要有 6 个：胰岛素分泌不足、肠促胰素分泌不足、胰岛素抵抗、以上病因同时出现、肾脏重吸收葡萄糖增加 4 倍、脂肪异位沉积。要想搞清楚是哪一个环节出了问题，首要任务就是测定体内胰岛素的分泌水平。

可这胰岛素在人体内代谢速度特别快，想要准确测定它的含量，难度不小，而且准确性也不高。要是患者已经在注射胰岛素了，那测定结果根本没法用来判断病情。不过别担心，医学家们找到了一个好帮手 ——C 肽。C 肽就像是胰岛素的 “孪生兄弟”，它和胰岛素以 1:1 等分子量，从胰岛里面一起分泌出来，而且在体内停留的时间比较长。所以在临床上，医生们通常用 C 肽值来代表胰岛素的分泌量。

根据 C 肽水平的差异，再结合患者的个体特征，2 型糖尿病的成因主要可以分为下面这 6 种亚型。

这种类型大家可能相对熟悉，是比较传统的 2 型糖尿病亚型。简单来说，就是胰岛功能太差劲，分泌的胰岛素数量远远不够，没办法把血糖降下来。这种情况大多出现在糖尿病病程比较长、年龄偏大、体型偏瘦的糖尿病患者身上，在临床上大概占到 2 型糖尿病患者总数的 25%。

一般来讲，要是空腹 C 肽水平低于 1 纳克 / 毫升，就可以诊断为这种类型的 2 型糖尿病。对于这类患者，因为他们的胰岛功能受损太严重了，单纯靠口服降糖药，效果往往不太理想。所以，建议在医生的专业指导下，联合使用胰岛素来控制血糖。

这类患者的病程一般都不长，不过常常伴有超重、肥胖的问题，肚子上的内脏脂肪特别多，还可能有脂肪肝或者高血压。在测定他们的空腹 C 肽水平时会发现，这些患者体内胰岛素的分泌总量其实非常高，空腹 C 肽水平高于 2.5 纳克 / 毫升。

可奇怪的是，胰岛明明分泌了这么多胰岛素，降血糖的效果却不尽如人意，没办法发挥它应有的降糖作用，这就是典型的胰岛素抵抗。这类亚型的患者大概占 2 型糖尿病患者总数的 25%。面对这种情况，关键就是要想办法大幅度减脂，只有这样，才能让胰岛素的降血糖作用重新变得灵敏起来。

在治疗的时候，除了控制饮食、加强运动，还需要使用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况。只要坚持强化生活方式的管理，这类患者是很有希望逆转 2 型糖尿病的。

肠促胰素是肠道细胞分泌的两种激素，分别是葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽（GIP）和胰高糖素样分泌多肽 - 1（GLP-1）。这两种激素就像是胰岛的 “小助手”，能保护胰岛功能，还能促进胰岛素分泌。

通常情况下，如果肠促胰素分泌不足，餐后胰岛素的分泌就会出现明显的障碍。有些糖尿病患者，空腹的时候胰岛功能还算正常，可一旦吃完饭，因为餐时肠促胰素分泌明显减少，导致餐时胰岛素分泌远远不够，结果就是餐后血糖急剧升高。当空腹 C 肽水平在 1.1 - 2.5 纳克 / 毫升时，就属于肠促胰素不足型。这种类型在 2 型糖尿病患者中占比相当高，差不多能达到一半左右。

针对这类患者，在降糖的同时，需要补充肠促胰素。目前相关的药物主要有两大类：一类是 DPP-4 抑制剂，这是口服药，像西格列汀、沙格列汀、利格列汀都是比较常见的代表药物；另一类是 GLP-1 受体激动剂，比如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物都能有效地补充肠促胰素。

在临床上，还有一些患者比较特殊，他们同时具备上述 3 种亚型中的两种，我们把这种情况定义为混合型，常见的有下面 2 种混合方式。

这类患者的空腹 C 肽≤1.0μg/L，而且同时符合胰岛素抵抗的临床评估标准。他们的身体就像一台出了两个故障的机器，既要解决胰岛素分泌不足的问题，又要应对胰岛素抵抗。

这类患者的空腹 C 肽在 1.1 - 2.5μg/L 范围内，并且同时符合胰岛素抵抗型的临床评估。治疗这类患者，通常以二甲双胍为主，采用胰岛素与 GLP-1 受体激动剂的复方制剂、TZD、SGLT2i 等联合治疗，往往能取得不错的效果。当然，患者还得坚持改善生活方式，强化体重管理，把血压、血糖和血脂都控制在正常范围内。

早发 T2DM 指的是发病年龄＜40 岁的 T2DM，其中发病年龄＜19 岁的是青少年起病的早发 T2DM，19 - 40 岁的是成年起病的早发 T2DM。近年来，这种类型的糖尿病患者数量增长速度惊人，在中国，13 年的时间里就增长了 4 倍。

早发 T2DM 患者的临床结局往往不太乐观，和晚发 T2DM 相比，他们患脑卒中、心肌梗死的风险更高。而且年轻的 T2DM 患者，糖尿病肾脏病（DKD）、DR 和糖尿病周围神经病变的风险也高于 T1DM。糖尿病诊断年龄每下降 1 岁，全因死亡风险就会增加 4%，大血管病变风险增加 3%，微血管病变风险增加 5%。

这种类型的糖尿病就像一个更具攻击性的 “敌人”，它会让胰岛 β 细胞的衰竭速度更快，治疗选择也相对有限。所以，对早发型（2E 型）患者进行饮食和运动管理至关重要。美国食品药品监督管理局批准应用的药物有二甲双胍、基础胰岛素、利拉鲁肽、艾塞那肽。研究发现，达格列净、西格列汀 二甲双胍和沙格列汀 二甲双胍的治疗效果更好。

如果 BMI>35 kg/m2（亚裔人群 BMI>32.5 kg/m2），就属于严重肥胖型。肥胖导致的体脂含量过高，是胰岛素抵抗（IR）和 T2DM 的重要原因。对于重度肥胖的糖尿病患者，必须采取以减重为目的的各种治疗手段，包括药物治疗、手术治疗等等。

代谢手术对 BMI≥35 kg/m2 的 T2DM 患者的糖尿病缓解有一定效果，不过减轻体重和糖尿病缓解的疗效，似乎会因为手术类型的不同而有所差异。降糖药物方面，可以采用二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、SGLT2i、TZD 和 α- 葡萄糖苷酶抑制剂等药物联合治疗，但一般不使用胰岛素。

替尔帕肽（Tirzepatide）是一种基于天然 GIP 序列生成的多功能多肽，它特别厉害，能够同时与 GIP 和 GLP-1 受体结合。它的平均半衰期为 5 天，只需要每周注射 1 次。GIP 能增强 GLP-1 在抑制食物摄取和增强能量消耗方面的作用，从而让患者的体重降低 10% - 20.2%，腰围降幅为 3.8 - 10.9 cm。和司美格鲁肽 1 mg 相比，它还能更多地降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平，升高 HDL-C 水平。

SURPASS1、2 研究显示，和司美格鲁肽相比，5、10 和 15 mg 的替尔帕肽都能显著降低 T2DM 患者的 HOMA-IR，改善胰岛素抵抗，还能减重 21%。此外，由 GIP、GLP-1 和胰高糖素组成的 “三重受体激动剂” Retatrutide 12 mg 治疗组，实现体重减轻≥5%、≥10% 和≥15% 的比例高达 100%、93% 和 83%，平均减重可达 24.2%。

不管是刚被诊断出糖尿病的新患者，还是已经和糖尿病 “斗争” 多年的老患者，都建议去医院测定一下空腹 C 肽。这小小的数值，就像一把钥匙，能帮你打开了解自己高血糖原因的大门。在医生的专业指导下，及时调整精准治疗方案，让自己尽早摆脱糖尿病的困扰。

【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！

人们往往认为，血糖高就是胰岛素分泌不足引发的。

但近年来，随着医学证据的更新与新型降糖药物的问世，引发高血糖的原因被不断“揪出”，临床上2型糖尿病的亚型也在逐步细分。对待高血糖的成因绝不能稀里糊涂，要找准源头，才能实现精准治疗。

在健康人的身体里，胰岛β细胞会按照所摄入葡萄糖的多与少，正常地分泌出足量胰岛素。如果胰岛素质量太差，降糖效果不佳；或者胰岛功能衰退，分泌不出足够的胰岛素，最后就会引发糖尿病。

“治疗2型糖尿病的前提是一定要进行亚型分类，不分型或分型没有分对，都会造成没有对因治疗，导致降糖、控糖效果差。”

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判断高血糖的源头，有6个来源：胰岛素分泌不足、肠促胰素分泌不足、胰岛素抵抗、以上病因的同时出现、肾脏重吸收葡萄糖增加4倍、脂肪异位沉积。

首要的问题，是测定体内胰岛素的分泌水平，判断是哪一环节出了问题。

然而，人体内胰岛素代谢快，测定起来较为困难且准确性较低。已经注射胰岛素的患者，测定结果无法判定。而C肽是一种与胰岛素以1:1等分子量，从胰岛里面分泌出来的物质，在体内停留时间较长。临床上，通常用C肽值，代表胰岛素的分泌量。

根据C肽水平的不同，结合患者的个体化特征，2型糖尿病成因主要可以分为以下6种亚型。

01

胰岛素分泌不足型

这一类型是大家较为熟知、比较传统的2型糖尿病亚型，即胰岛功能差导致胰岛素分泌量完全不够，进而无法降低血糖。多发生在糖尿病病程较长、年龄大、体型偏瘦的糖友身上，约占临床上2型糖尿病的25%。

一般来说，空腹C肽水平低于1纳克/毫升，可诊断为此类型的2型糖尿病。对于这类糖友，由于胰岛功能已经严重受损，单纯用口服药降糖效果不会太好。因此，建议在医生指导下联合使用胰岛素。

02

胰岛素抵抗型

这类患者通常病程不长，伴有超重/肥胖、内脏脂肪多、脂肪肝或高血压等情况。其实，在测定空腹C肽水平时会发现，这类患者体内的胰岛素分泌总量非常高，空腹C肽水平高于2.5纳克/毫升。

但是，胰岛的降血糖作用却很差，发挥不了应有的降糖作用，也就是出现了胰岛素抵抗。这种亚型的患者约占2型糖尿病总数的25%。这种情况下，要想办法大幅度减脂，才能使胰岛素的降血糖作用敏感起来。

此外，在治疗时，需要用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况，再配合强化生活方式的管理，这类患者就非常有希望能够逆转2型糖尿病。

03

肠促胰素分泌不足

肠促胰素是由肠道细胞分泌出的两种激素——葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽（GIP）和胰高糖素样分泌多肽-1（GLP-1）。这两种激素都能起到保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。

通常来说，如果肠促胰素分泌不足，那么餐后胰岛素的分泌就会出现明显障碍。“一些糖友的胰岛功能在空腹时还算正常，但是由于餐时肠促胰素分泌明显减少，导致了餐时胰岛素分泌远远不够，就会造成明显的餐后血糖升高。”空腹C肽水平在1.1——2.5纳克/毫升时，就属于肠促胰素不足型。这种类型约占到2型糖尿病的一半左右。

针对这类患者，在降糖的同时需要补充肠促胰素，相关药物目前有两大类。

一是DPP-4抑制剂，这是一种口服药，代表药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀；

二是GLP-1受体激动剂，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物都是能明显补充肠促胰素的。

04

混合型

临床上可能会遇到同时具有上述3种亚型的患者，我们定义为混合型，以下为常见的2种混合方式。

①2胰岛素分泌不足型（2A型） 胰岛素抵抗型（2C型）：这类患者空腹C肽≤1.0μg/L且同时符合胰岛素抵抗临床评估。

②肠促胰素分泌不足型（2B型） 胰岛素抵抗型（2C型）：这类患者空腹C肽在1.1——2.5μg/L范围内且同时符合胰岛素抵抗型的临床评估。

以上两种混合型患者的治疗仍以二甲双胍为主，采用胰岛素与GLP-1受体激动剂的复方制剂、TZD、SGLT2i等联合治疗通常有较好的效果，并且需要坚持改善生活方式，强化体重管理，控制好血压、血糖和血脂。

05

早发型

早发T2DM是指发病年龄＜40岁的T2DM，其中发病年龄＜19岁为青少年起病的早发T2DM，19——40岁为成年起病的早发T2DM。中国13年来增长了4倍。

早发T2DM患者的临床结局往往更差，与晚发T2DM相比，早发T2DM脑卒中、心肌梗死的风险更高。年轻的T2DM患者糖尿病肾脏病（diabetes kidney disease，DKD）、DR和糖尿病周围神经病变的风险高于T1DM，糖尿病诊断年龄每下降1岁，全因死亡风险增加4%，大血管病变风险增加3%，微血管病变风险增加5%。

这种类型的糖尿病更具有侵袭性，其胰岛β细胞的衰竭更为迅速，治疗选择更加有限，对早发型（2E型）患者进行饮食和运动管理非常重要，美国食品药品监督管理局批准应用的药物包括二甲双胍、基础胰岛素、利拉鲁肽、艾塞那肽。研究发现，达格列净、西格列汀 二甲双胍和沙格列汀 二甲双胍显示出更好的疗效。

06

严重肥胖型（2F型）

BMI>35 kg/m2（亚裔人群BMI>32.5 kg/m2）。肥胖引起的体脂含量过高是IR和T2DM的重要原因[46]，对于重度肥胖的糖尿病患者需要采取以减重为目的的各种治疗手段，包括但不限于药物、手术等。

代谢手术：对BMI≥35 kg/m2的T2DM患者的糖尿病缓解有效，减轻体重和糖尿病缓解的疗效似乎因手术类型而异。降糖药物可以采用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2i、TZD和α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物联合治疗，但一般不使用胰岛素。

替尔帕肽（Tirzepatide）：是基于天然GIP序列生成的多功能多肽，它能够同时与GIP和GLP-1受体结合。平均半衰期为5 d，可以每周1次注射。GIP可增强GLP-1在抑制食物摄取和增强能量消耗方面的作用，从而降低患者体重10%——20.2%，腰围降幅为3.8——10.9 cm。与司美格鲁肽1 mg相比，更多降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平，升高HDL-C水平。

SURPASS1、2研究显示，与司美格鲁肽相比，5、10和15 mg均可显著降低T2DM患者的HOMA-IR，改善IR及减重21%。此外，由GIP、GLP-1和胰高糖素组成的“三重受体激动剂”Retatrutide 12 mg治疗组实现体重减轻≥5%、≥10%和≥15%的比例高达100%、93%和83%，平均减重可达24.2%。

总之，无论是新糖友还是老糖友，建议大家都到医院去测定空腹C肽，看看是哪一环节出了问题。

这样有助大家了解自己高血糖的原因，同时也可以在医生的指导下，及时调整精准治疗方案，尽早获益。

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邹大进教授授权发布

五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为便于理解部分情节存在“艺术加工”成分。喜欢点一下“关注”，方便您随时查阅一系列优质健康文章。

近年来，越来越多的人发现自己或身边的亲友被诊断为糖尿病。

有人血糖稍高，却没有什么症状；有人却因糖尿病并发症住进医院；有些人年轻力壮，却在一次体检中被告知患病……为什么同样是糖尿病，表现却千差万别？

难道糖尿病不仅仅是一种疾病？其实，糖尿病并非单一类型，而是可以细分为五大类！今天，就让我们一起揭开糖尿病的“神秘面纱”，看看自己或家人属于哪一种，并找到最合适的管理方案。

传统上，我们把糖尿病分为1型和2型，但近年来的医学研究表明，糖尿病的分类远比我们想象的要复杂得多。

根据瑞典和芬兰的研究学者在2018年发表的一项大型研究，糖尿病至少可以分为 五种类型，而不仅仅是1型和2型。[¹]

这项研究综合了患者的病史、胰岛素抵抗情况、胰岛素分泌能力等指标，发现糖尿病实际上可以细分为以下五大类：

1. 严重自身免疫性糖尿病（SAID）

2. 严重胰岛素缺乏性糖尿病（SIDD）

3. 严重胰岛素抵抗性糖尿病（SIRD）

4. 轻度肥胖相关性糖尿病（MOD）

5. 轻度年龄相关性糖尿病（MARD）

那么，这五类糖尿病到底有什么不同呢？接下来，我们逐一解析。

这一类糖尿病主要出现在 年轻人 身上，患者的免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。

很多人以为“1型糖尿病”只发生在儿童身上，实际上，很多成年人也可能患上1型糖尿病，但却被误诊为2型糖尿病！

典型表现：

· 多数患者 较瘦，体重并不超标

· 起病较急，可能在短时间内出现 多饮、多尿、体重下降

· 体内 胰岛自身抗体呈阳性

· 依靠胰岛素治疗，口服降糖药效果不佳

案例分享：

广州一位 32 岁的白领张先生，体检发现血糖异常，医生最初以为是2型糖尿病，给他开了口服降糖药。

但他的血糖控制一直不理想，后来检查发现他的 胰岛自身抗体阳性，最终确诊为1型糖尿病，改用胰岛素治疗后，病情才得到控制。[²]

管理建议：

· 这类患者 必须使用胰岛素，不能单纯依靠口服药物

· 监测血糖变化，防止酮症酸中毒

· 适量运动，避免血糖波动过大

这一类型的糖尿病和 SAID 类似，但患者 没有自身免疫问题，而是由于胰岛β细胞功能严重受损，导致胰岛素分泌不足。

典型表现：

· 患者通常 较瘦，但不是因为免疫攻击导致的

· 胰岛素分泌能力明显下降，容易出现 血糖波动

· 可能伴随 糖尿病并发症，如视网膜病变

管理建议：

· 这类患者 可能需要胰岛素治疗

· 控制血糖的同时，注意预防并发症

这一类糖尿病患者通常 体型肥胖，但他们的主要问题不是胰岛素分泌不足，而是 胰岛素无法正常发挥作用——这就是所谓的 胰岛素抵抗。

典型表现：

· 患者 BMI较高，容易合并 脂肪肝、高血压

· 胰岛素水平较高，但血糖仍然控制不佳

· 更容易发展成 2型糖尿病的严重并发症，比如心血管疾病

管理建议：

· 减重是关键！ 通过饮食调整和运动改善胰岛素敏感性

· 可以使用 二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物 以降低胰岛素抵抗

· 关注心血管健康，定期体检

这一类型的糖尿病患者通常 较年轻，但由于体型偏胖，导致胰岛素功能受到影响。

典型表现：

· 体型偏胖，但没有严重的胰岛素抵抗

· 血糖升高 较为缓慢，并发症风险相对较低

· 通过 生活方式调整，可以较好地控制血糖

管理建议：

· 早期通过 饮食和运动 控制血糖，避免发展成更严重的糖尿病

· 如果血糖控制不理想，可以考虑 口服降糖药

这一类糖尿病主要发生在 老年人 身上，患者的胰岛功能会随着年龄增长而逐渐减弱。

典型表现：

· 年纪较大（通常在 60 岁以上）

· 血糖升高较慢，短期内风险较低

· 并发症风险相对较小，但需要长期管理

管理建议：

· 合理膳食，减少精制糖摄入

· 适量运动，保持血糖稳定

· 定期监测血糖，防止病情加重

无论属于哪一种糖尿病，良好的生活方式管理都是关键！

1. 合理饮食：减少高糖、高脂肪食物，多吃 全谷物、蔬菜、优质蛋白。

2. 规律运动：每天至少 30 分钟中等强度运动，如快走、游泳。

3. 控制体重：避免肥胖，特别是 腹型肥胖（大肚子）。

4. 定期体检：尤其是有糖尿病家族史的人，应每年检查血糖和糖化血红蛋白。

糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的误解和忽视！ 了解自己的糖尿病类型，找到最适合的管理方式，才能真正做到“控糖有道，健康常在”！

希望这篇文章能帮助更多人正确认识糖尿病，远离它的危害。

参考资料：
[¹] Ahlqvist, E. 等人（2018）：《成人发病糖尿病的新亚型及其与疾病结局的关联：基于六个变量的数据驱动聚类分析》，柳叶刀糖尿病与内分泌学。

[²] 广州日报：《误诊2型糖尿病，32岁白领险些酮症酸中毒》。