糖尿病确诊的条件(糖尿病确诊的依据是什么)

• 1、糖尿病如何诊断
• 2、初次发现糖尿病，满足一定条件，有可能会逆转
• 3、血糖升高就是糖尿病了吗？

糖尿病如何诊断

糖尿病的完整诊断应包括哪些内容？

当糖尿病诊断确立后，尚应对以下问题做出判断：①所患糖尿病属于哪一型别？②有无糖尿病的急、慢性并发症？　其程度如何？③有无糖尿病常见的并发症？只有将这些问题判明之后，糖尿病之完整诊断才算完成。糖尿病完整诊断之建立，对判断病情轻重、选择治疗方案、估价病人预后均具有重要意义。

什么是葡萄糖耐量受损？它与糖尿病有何区别？是否应引起重视？

葡萄糖耐量受损简称IGT，指葡萄糖耐量试验结果超出了正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。具体说是指空腹血糖未超过7.8mmol/L(140mg/dl)，但大于6.7mmol/L(120mg/dl)，即介于7~7.8mmol/L之间(120~140mg/dl)；而食后两小时血糖介于7.8mmol/L(140mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间；食后半小时与1小时血糖则介于10mmol/L(180mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间。

葡萄糖耐量受损一般无糖尿病的临床症状，血糖值尚未达到糖尿病的诊断标准，故与糖尿病尚有一定的区别。但每年有3%~5%葡萄糖耐量受损者转变为糖尿病，故有人称它为亚临床糖尿病、隐性糖尿病或糖尿病前期。葡萄糖耐量受损的人常有超重或肥胖现象，高脂血症、高血压及冠心病的发生率也比正常人高，有的甚至可出现轻微的糖尿病视网膜病变。因此对所有的葡萄糖耐量受损者均应按糖尿病防治原则处理，定期随访观察，以防止其转化为糖尿病。不少葡萄糖耐量受损者，在长期坚持防治措施后，可以恢复正常或长期保持葡萄糖耐量受损状态而不发展为糖尿病。如果不予重视，听之任之，则转化为糖尿病的可能性极大。

有些人在患其他疾病、手术、外伤等情况时血糖升高已达到糖尿病诊断标准，是否可肯定为糖尿病？

如果在疾病治愈，外伤、手术恢复后多次复查血糖仍然符合糖尿病诊断标准，则可肯定此人为糖尿病患者。如果血糖值，尤其是做葡萄糖耐量试验已完全恢复正常，则表明血糖升高是由于疾病和应激状态造成的一过性糖代谢紊乱，暂时不能诊断为糖尿病，但这种病人应经常检查血糖或葡萄糖耐量试验(每年1~2次)，因为这类病人在以后发生糖尿病的可能性比一般人大。

什么是糖化血红蛋白？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

糖化血红蛋白(GHb)指红细胞内血红蛋白与血中葡萄糖的结合体，正常人糖化血红蛋白约占总血红蛋白的4%~6%。血糖越高，糖化血红蛋白生成量也越多。糖化血红蛋白生成后可在血中存留6~8周左右才能被代谢清除，因此它可反映病人抽血前6~8周的平均血糖水平。如果糖化血红蛋白明显升高，说明病人6~8周前血糖控制就不满意，所以它反映的是一个阶段时间内(6~8周)血糖控制的状态，而血糖检测只是反应即刻的血糖状态。糖化血红蛋白持续升高的病人易产生糖尿病各种慢性并发症。故它可作为糖尿病控制是否满意的指标之一。

糖化血红蛋白测定可作为诊断糖尿病的辅助手段，但不能取代血糖检查，因为血糖测定简便、迅速、经济、可靠，故目前诊断糖尿病仍以血糖检测为基本手段。体内血红蛋白含量可影响糖化血红蛋白测定结果，贫血时由于血红蛋白含量减少，测定值可以偏低；红细胞增多时(如真性红细胞增多症)则测定值可偏高。故在测定糖化血红蛋白时，应了解红细胞及血红蛋白值。

糖化血红蛋白中的主要成分为A1c，故临床常以测定GHbA1c来代表糖化血红蛋白总量，GHbA1c常被简写为HbA1c。

糖化血红蛋白无需像血糖那样频繁检查，一般每2~3月检查一次即可。

　什么是果糖胺？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

血液中的一些蛋白质也和血红蛋白一样能与血中葡萄糖结合，血糖越高，这种结合形式的血浆蛋白也越多，其中血浆白蛋白可作为与葡萄糖结合的代表，测定血中糖化白蛋白可反映血糖的升高情况，而果糖胺测定就是一种检查白蛋白糖化的间接方法。白蛋白在血中的寿命比血红蛋白短，一般为2~3周，故果糖胺测定反映近2~3周以来血糖控制的状况。

它的临床意义和糖化血红蛋白基本相同，也可作为血糖控制是否满意的指标之一，但一般不用于诊断糖尿病。血中白蛋白的含量对果糖胺之测定有一定的影响。

什么是胰岛素及C肽释放试验？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

胰岛素及C肽释放试验可用于判断胰岛B细胞的功能状态，也可作为糖尿病分型时的参考指标，但不用于诊断糖尿病，因为糖尿病病人血胰岛素及C肽水平可以升高、正常或降低，结果极不一致，不能作为诊断依据。

测定血糖的方法有几种？它们各有何优缺点？所测的血糖数值是否有差别？

目前临床测定血糖方法主要有以下3种：

(1)静脉抽血测定血糖。抽取静脉血1.5~2毫升(ml)放入血糖专用试管内摇匀后送验。全过程需2小时左右。此法优点为所测血糖数值较为可靠，受外界干扰因素少；缺点为费时间，不能立即报告血糖结果，在急症情况下就很不方便，而且要反复抽血，病人难以接受。此外，病人必须去医院检查，无法在家中自我监测血糖。

(2)微血管血(手指、耳垂、脚趾)快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，在1分钟时，该血糖仪即可自动显示出血糖数值。本法简便、迅速，无须抽血，病人可自己检测。袖珍血糖检测仪可随身携带，使用十分方便。此法在糖尿病急症需多次监测血糖时尤为实用，也为糖尿病病人自我监测血糖提供了条件。其缺点是血糖测定值易受外界因素如操作手法、气温等影响，故结果不够稳定。

(3)血糖试纸测血糖。将手指、足趾或耳垂用针刺破后，以血糖试纸末端与血接触使血吸附于其上，片刻后试纸变色，然后与标准颜色相比(每种不同的颜色代表一定的血糖数值)，找出与其最相近的标准色，即可得出血糖数值。这种方法最为简便，无须特殊仪器设备，也十分经济，但测得的血糖值只是粗略估计，精确度远不如上述两种方法。

以上3种血糖检测方法以第1、2两种最为常用，这两种方法所测得的血糖数值基本一致，但有时用袖珍血糖检测仪所测血糖值(尤其是在冬季)偏低，此时应注意与静脉血糖值对照。

常用的尿糖检测方法有几种？

目前常用的尿糖检测方法主要有两种：班氏试液法和尿糖试纸法：

(1)班氏试液法。为传统的测尿糖方法：用吸管吸班氏试液(为天蓝色)20滴于试管内，再滴入2滴受检者的尿，混合后加热煮沸，然后观察其颜色的变化。如颜色未变则为(-)，绿色为(±)，绿黄色为( )、黄色稍绿为(？)、桔黄色为(？)、砖红色或棕色为(？)。加号越多表示尿中含糖量越高，但不能完全反映血糖真实水平。

(2)尿糖试纸法。此法操作简便，但准确性不如班氏试液法，因为尿糖试纸随时间延长敏感性逐渐下降，测得的结果比实际尿糖要低。

初次发现糖尿病，满足一定条件，有可能会逆转

有位朋友跟华子说，他刚刚发现自己的血糖升高了，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L，需要用降糖药吗，有没有逆转的方法呢？

华子告诉他，空腹血糖超过7mmol/L，或是随机血糖超过11.1mmo/L，都可以诊断为糖尿病。他现在需要去看内分泌医生，在医生指导下，经过适当的生活干预和药物治疗之后，糖尿病有可能逆转，也许有停药的机会。

曾经的糖尿病观念，是一旦发病就无法治愈，需要终生进行降糖治疗。但随着对糖尿病的研究深入，人们发现部分2型糖尿病可以缓解，也可以理解为糖尿病逆转。

2021年发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》中指出，只要满足一定的条件，2型糖尿病患者可以在较长时间内不用药物也能有效控制血糖，实现糖尿病缓解。

实现糖尿病缓解的主要条件，包括患病时间小于5年，患者要有较大体重（BMI≥25），没有严重的并发症，胰岛细胞尚存一定的功能（空腹C肽≥1.1，餐后2小时C肽≥2.5），同时要排除其他疾病以及自身免疫的原因引起的糖尿病。

初发的2型糖尿病，还有相当数量的正常胰岛细胞，但是因为肥胖、胰岛素抵抗、高糖毒性等因素的影响，这部分胰岛细胞处于休眠状态。只要重新激活这部分休眠的胰岛细胞，就有可能使糖尿病缓解。

减轻体重，是缓解糖尿病的核心。体重下降，不仅可以改善血糖，同时也可以改善血脂和血压，减少心血管疾病风险。生活干预是2型糖尿病的治疗基础，包括饮食控制与运动锻炼，其中饮食控制的减重效果，要高于运动锻炼。

限能量平衡饮食、低碳水化合物饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等，均可有效减轻体重，促进早期2型糖尿病缓解。建议在医生评估和指导下采取适合自己的饮食控制方法，在维持营养均衡的前提下，减少整体的热量摄入。

运动也是控制体重的好手段，运动不仅可以直接消耗能量帮助控制血糖，还可以增加肌肉量，减少胰岛素抵抗，使血糖得到持续性的改善。但是合并有心、脑、肺等疾病，或是肥胖程度过高者，需要在医生指导下制定运动计划和强度，避免过度运动对身体造成损伤。

对于生活干预不能有效落实的2型糖尿病，可以考虑进行8~12周的短期降糖药物治疗。较常用3类药物，包括二甲双胍、GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）、SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净等）。

根据血糖和体重的情况，这3类药物可以单独用药，也可以联合用药。在单独用药时，司美格鲁肽降低体重的效果最好。3类药物联合使用时，体重减轻最多。

肥胖程度较高（BMI≥32.5），药物的效果可能不佳，可以考虑进行代谢手术，减少进食量和食物的吸收，使体重下降，让糖尿病得到缓解。

总结一下，初次发现血糖升高后，要积极治疗，只要满足条件，有可能使糖尿病得到缓解，可以在较长的时间内不用药物也可以控制好血糖。是否满足条件，以及如何选择用药，都需要在医生指导下进行。

对用药有疑惑，要咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

血糖升高就是糖尿病了吗？

偶然发现的血糖升高并不一定是糖尿病。正常人的空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol/L，血中葡萄糖浓度通过许多激素特别是胰腺激素的控制，维持在狭窄的范围内。而引起血糖升高的因素有很多种，其中最常见的是胰岛素分泌不足或功能障碍引起的糖尿病，其他疾病如胰腺炎、甲状腺功能低下、肾衰或者肝脏疾病也会引起血糖水平升高。此外情绪因素、饮食过量、各种应激反应、药物因素等也可引起血糖的暂时升高。如果有这些因素，应该在因素消除后进行复查。

因此暂时的血糖升高，并不需要过分紧张，应先看是否具有典型的糖尿病症状，也就是人们常说的“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻，这也是糖尿病诊断的前提条件。暂时的血糖升高可能是对人们生活方式提出了警示，我们可以先从饮食和生活方式上进行调节，多吃粗粮、多补充维生素、积极参加体育锻炼，养成良好的生活习惯。 （来源：北京华信医院）

来源： 北京12320在聆听