糖尿病腿烂药(糖尿病患者腿部溃烂用什么药)

• 1、糖尿病烂脚用什么药膏？
• 2、达格列净是治疗2型糖尿病的新型降糖药，既能降糖又能护肾
• 3、5年糖尿病史并发脚趾溃烂 医生竟用“水泥”为患者治愈

糖尿病烂脚用什么药膏？

经过我们糖尿病足专科医生不断的科普，现在很多糖尿病烂脚患者都知道用中医中药膏治疗糖尿病足可以快速控制感染，我们医院就是用中医中药不截肢治疗糖尿病足。那么，具体要用什么中药膏呢？

其实目前市场上有很多具有去腐生肌效果的中药膏，但是我们的建议是根据自身的情况去配制自己的中药膏。比如我们糖尿病足治疗专科就研制了好几个种类的中药膏，还有多种药油、掺剂等，根据不同的患者、不同的创面治疗时期、不同的治疗目的选用不同的药物组合。

例如，在早期主要是为了清创，控制感染，就应该选用促进炎性组织液化，具有一定酶解功能的中药膏，有利于充分的清创与引流。然后再选择具有生肌功能的药膏，促进肉芽的生长与繁殖。后期的话再刺激分化成健康的皮肤，不用做皮瓣或皮肤一直就能让伤口全部愈合。

目前来看有很多糖尿病足患者及家属，考虑到路途遥远不方便到我们这里来接受治疗，想要我们邮寄一部分药膏在家里自行治疗。提醒大家，并不是不给大家邮寄，而是因为像创面处理需要有专科知识才能有效，并不是回家自己抹抹药就能好，要不然糖尿病足也不会截肢率一直降不下来。

中药膏虽然有效，但还是要去专门治疗糖尿病足的科室或医院，接受正规的系统治疗才行。如果自己盲目用药，很有可能耽误治疗，让伤口感染更严重，病人遭受的痛苦可能会更大。

达格列净是治疗2型糖尿病的新型降糖药，既能降糖又能护肾

达格列净是临床上常用的一种新型降糖药，其本质是一种选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，主要用于治疗2型糖尿病，并且其不仅仅可以明显降低血糖水平，同时对于心血管、肾脏等重要器官都具有明显的保护作用，在降低血糖水平的同时防治高血糖对于人体重要器官的损害，有效预防多种糖尿病并发症，今天为大家聊一聊这款新型降糖药。

50岁的孙女士患有2型糖尿病10多年了，平时降糖手段就是皮下注射胰胰岛素，但是由于其饮食习惯较差，导致血糖非常不稳定，但是她也没有特别注意。2个多月前，孙女士发现自己的小腿出现明显水肿，而且小便次数也明显减少，刚开始她以为只是暂时的情况，但是这种症状持续了2周还是没有好转，她害怕是自己的肾脏有问题于是连忙来到医院检查。

医生为其完善肾功能检查和尿液分析检查，结果发现其尿液中有大量的葡萄糖和少量的蛋白质，而肾功能检查提示其肌酐、尿素氮等水平均有明显身高，结合孙女士自身血糖控制比较差，医生最终诊断为糖尿病肾病，建议其在胰岛素的基础上联用一种药物，孙女士听到又要加药就表现的十分纠结，反问医生自己现在肾功能有异常，再加药难道不怕把肾吃坏了吗？医生解释道为其加用的药物叫做达格列净，这种药物不仅降糖，而且可以有效保护肾脏功能，对于孙女士这种糖尿病肾病初期的患者比较适用，也有效避免肾功能的恶化。孙女士听到解释后就按照医嘱规范用药，一段时间后复查发现其不仅仅血糖水平平稳了，而且肾功能也明显好转。

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致终末期肾病、肾衰竭等严重不良后果的主要原因，临床研究表明大约有2%-5%的糖尿病患者可能发生糖尿病肾病，其发病机制发病机制复杂，其中以下几种发病机制最为关键。

1、高血糖与糖基化终产物的形成

高血糖是糖尿病肾病发生的核心因素，长期的高血糖状态会导致体内蛋白质、脂质和核酸的非酶促糖基化反应，形成糖基化终产物，这些产物不仅在血管壁和肾脏基质中积累，还通过与其受体结合，激活多种细胞信号通路，引发炎症和氧化应激反应，从而损伤肾小球基底膜和肾小管。

2、肾小球高滤过与高灌注

在糖尿病的早期，由于高血糖的直接影响和胰岛素抵抗，肾小球内压力升高，导致肾小球过度滤过，进而引起肾小球基底膜的增厚，系膜基质的扩展，最终导致肾小球硬化和肾功能下降。

3、氧化应激与自由基损伤

氧化应激在糖尿病肾病的发病机制中起着至关重要的作用，由于高血糖引起的线粒体功能障碍和多元醇途径的激活，自由基的产生增加，抗氧化能力下降，导致肾脏组织氧化应激水平显著升高，大量的自由基可以直接损伤肾小球细胞、肾小管上皮细胞和血管内皮细胞，破坏细胞膜的完整性，促进细胞外基质成分的异常积累，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。

4、炎症反应与细胞因子的作用

高血糖状态下，氧化应激和高滤过等因素可以激活肾脏局部的免疫细胞，释放大量的促炎性细胞因子，进一步加重肾小球和肾小管的损伤，促进肾脏纤维化的发生。

5、肾小管间质纤维化与基质金属蛋白酶失调

肾小管间质纤维化是糖尿病肾病发展的晚期表现，特别是肾脏纤维化过程与细胞外基质的过度沉积、基质金属蛋白酶失调、转化生长因子β的异常激活等多种异常活动密切相关，这些因素共同作用导致肾小管间质的纤维化、肾小球硬化，最终发展为终末期肾病。

糖尿病肾病的发病过程通常缓慢且隐匿，早期症状往往不明显，仅仅表现为渐进性肾功能下降、水肿与蛋白尿等临床表现。但随着病情的发展，肾功能逐渐恶化，导致患者出现高脂血症、酸碱平衡失调和电解质紊乱等代谢异常，并且最终可能导致肾衰竭，此时患者的肾功能几乎完全丧失，需要依赖透析或肾移植维持生命。终末期肾病不仅严重影响患者的生活质量，还带来巨大的经济负担。

达格列净的本质是一种选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是临床上2型糖尿病的降糖药之一，而且其不仅仅具有降糖药作用，而且对于心脏、大脑、肾脏等重要器官都具有明显的保护作用，因此临床上常作为治疗糖尿病并发症的选择之一、

达格列净的作用机制较为复杂，其具体的作用机制如下。

1、显著的降糖作用

钠-葡萄糖共转运蛋白2是位于肾脏近端小管的一个转运蛋白，负责大约90%的肾小管葡萄糖的重吸收，而达格列净主要的降糖机制就是通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2的功能，减少肾小球对于原尿中葡萄糖的再吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出，从而降低血糖水平。

值得一提的是达格列净的作用机制不依赖于胰岛素的分泌或作用，因此其不仅适用于胰岛素抵抗的患者，还能够减少高血糖状态下胰岛素分泌的负担，延缓β细胞功能的衰退，并且诱发低血糖反应的几率较低。

2、心血管保护作用

研究表明达格列净可以有效减少血糖波动，降低患者体重，善心脏负荷，从而具有显著的心血管保护效应，可以有效减少心力衰竭、冠心病等多种心血管疾病的发生率。

3、降压作用

肾性高血压是临床常见的高血压类型之一，这种高血压的多是由于致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而导致，因此非常顽固，而达格列净可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而有效降低血压水平；其次，达格列净可以通过减少血容量、降低血管阻力等机制来调节人体血压水平，辅助降压。

4、肾脏保护作用

达格列净可以减少肾小球高滤过、降低肾脏内压，并且可以减少肾脏中的氧化应激，减少炎症反应，从而有效降低尿蛋白水平、延缓肾功能下降，对于改善肾脏功能具有一定作用。

达格列净在1-2小时即可发挥降糖作用，起效速度较快；其次，食物对达格列净的吸收无显著影响，因此可以在餐前或餐后服用；第三，达格列净主要通过肝脏代谢，代谢产物主要通过尿液排泄，其药物 半衰期为13-20小时，因此每日1次即可达到稳定的药物浓度；最后，虽然达格列净对于肾脏具有保护作用，但是在中重度肾功能不全患者中，其降糖效果可能减弱，因此在中重度肾功能不全的患者中慎用。

达格列净对于多种糖尿病的并发症都具有良好的防治作用，并且可以与多种降糖药联合使用，但需要注意的是不同疾病中达格列净的用药方案不同，建议有需要的糖尿病患者在医生指导下规范服用。

1、2型糖尿病

2型糖尿病是达格列净的主要适应症，临床研究表明达格列净通过减少肾小球对于原尿中葡萄糖的再吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平，无论单用或者联用都可以发挥明显降糖作用；其次，达格列净的降糖作用不依赖于胰岛素，因此其在胰岛素抵抗的患者中也具有良好的降糖效果。

2、心力衰竭

临床研究显示达格列净可以通过多种机制改善心力衰竭患者的预后，减少体内水钠潴留、降低心脏前后负荷、改善心肌能量代谢，值得一提的是达格列净的心衰治疗效果不依赖于患者是否患有糖尿病，因此适用于糖尿病和非糖尿病的心力衰竭患者，目前达格列净对于心力衰竭治疗作用已被纳入临床指南，成为治疗射血分数降低的心力衰竭的一线药物之一。

3、糖尿病肾病肾脏

临床研究表明达格列净可以降低肾小球内压，减少蛋白尿，从而延缓肾功能的下降；其次，达格列净还具有抗炎和抗纤维化作用，有助于减少肾脏的结构性损，从而发挥显著的肾脏保护作用。

4、糖尿病合并肾性高血压

肾性高血压是由于肾脏功能障碍导致的血压升高，研究表明达格列净可以有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，并且可以降低肾小球内压和改善肾脏功能，从而有效保护肾脏功能，并且改善肾性高血压，临床常与ARB、ACEI类降压药联用。

达格列净作为新型降糖药，其本身安全性较好，但是由于其降糖机制特殊，因此患者在服用过程中容易出现尿频、尿路感染等不良反应，如果不能及时解决就会导致患者健康出现影响，因此科学服用最为关键。

1、注意药物的服用剂量和方法

达格列净的推荐起始剂量是每次5mg，每天1次，早晨服用，饭前或者饭后都可以；其次，对于存在明显胰岛素抵抗的患者，可增加至每次10mg，每天1次。

2、注意达格列净的不良反应

服用达格列净最常见的不良反应就是泌尿系统感染，这是因为达格列净通过增加尿糖排泄来降低血糖，这种糖尿排泄增加的环境为细菌和酵母菌的生长提供了良好的条件，从而增加感染的风险，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能发展为肾盂肾炎，如果明确有泌尿系感染的患者，必须接受规范的抗感染治疗；

其次，极少数患者可能出现酮症酸中毒，临床多表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、乏力等症状；

第三、达格列净通过其利尿作用可能导致血容量减少，进而引起体位性低血压，特别是在合并使用降压药物或存在肾功能不全的患者中；

最后，虽然达格列净对大多数慢性肾脏病患者具有保护作用，但对于中重度肾功能不全的患者可能导致急性肾损伤，临床症状包括尿量减少、血压降低、脱水、嗜睡等。

3、注意特殊人群用药

怀孕与哺乳期女性禁用，安全性未知；未成年人禁用，缺乏安全性数据；对药物过敏患者禁用；膀胱癌患者禁用；低血压患者慎用；血容量不足患者慎用；中重度肾功能损伤患者慎用，服用期间定期监测肾功能。

4、注意下列药物对于达格列净的影响

其他降糖药：达格列净与其他降糖药联用时容易诱发低血糖反应；

利尿剂：达格列净本身具有利尿作用，尤其是增加钠排泄。当与噻嗪类或袢利尿剂联合使用时，可能进一步增强利尿效果，增加脱水、低血压和电解质失衡的风险；

CYP450和UGT酶抑制剂/诱导剂：与强效CYP450抑制剂或诱导剂（如利福平、苯妥英钠）联合使用时，可能会影响达格列净的血药浓度。

达格列净具有降糖、保护心脏、降血压、保护肾脏等多重药理学机制，临床上可以治疗2型糖尿病以及多种糖尿病并发症，但是需要注意的是达格列净的服用的剂量和方法比较特殊，因此建议有需要的患者在医生指导下规范服用，避免导致不良反应。

5年糖尿病史并发脚趾溃烂 医生竟用“水泥”为患者治愈

医生在检查患者。

红网时刻6月8日讯（通讯员 唐思怀 张璋 龙开炳）糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，糖足一旦发生不好治疗，甚至严重时还会面临被截肢的可能。近日，湖南航天医院创伤骨科用“水泥”成功治愈了一名（Wagner 4级）糖足患者。

刘先生患糖尿病五年，虽一直服用二甲双胍等降糖药物，但却没有改变抽烟、喝酒的生活习惯，也没有对血糖进行日常监测。一个月前，他惊讶地发现右脚脚趾开始溃疡，反复不愈，到后面发黑、渗液。在湖南航天医院创伤骨科，医生唐思怀发现刘先生的血糖比正常值高了2倍多，右足部分坏疽，诊断其为右侧糖尿病足。（Wagner 4级）。考虑病足创面愈合时间长，往往感染致创面进一步加重，便想到用骨水泥控制感染。

对糖尿病足进行彻底清创，联合抗生素骨水泥覆盖创面是一种有效的抗感染、促进创面生长修复的治疗方式。抗生素骨水泥能持续释放抗生素作用于局部，可高效杀菌，缩短了全身抗生素的使用时间，减少了副作用的发生。同时，抗生素骨水泥应用于创面可形成一层诱导膜，该诱导膜能促进创面释放包括抗炎因子、促血管内皮细胞生长因子等多种因子，从而促进创面内肉芽组织的形成。

与患者沟通后，手术清除坏死足趾，创面应用骨水泥，感染很快得到控制。三周治疗后，创面肉芽形成，无大范围感染坏死组织，创面基本封闭。目前患者伤口愈合良好，未发生伤口感染。

唐思怀提醒：糖尿病足就像它的名字一样，其实是糖尿病的一种并发症，其患病率随着糖尿病患者数量的增多而不断上升，逐渐成为一种流行病，对患者的生活质量造成极其严重的影响。糖尿病患者一定要控制好血糖，要尽早了解糖尿病足的症状有哪些，做到早发现和早治疗。

1、糖尿病足是什么，为什么会诱发糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病后期典型并发症之一，是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足的发生跟糖尿病的病程有关，病程越长，越容易发病。很多糖尿病患者不注意控制血糖，平时不规律服药，不经常监测血糖，导致血糖控制不佳。高血糖引起神经病变和免疫力低下，会导致血管闭塞和狭窄，再加上可能伴有高血压冠心病等并发症，加重了血管病变程度，这些都是引起糖尿病足的主要原因。

2、如果有糖尿病足，脚部会有这些症状。

糖尿病足的早期症状为神经病变和血管病变引起的相关症状，如下肢麻木、感觉减退或消失、皮肤干燥弹性差、皮肤温度下降、色素沉着等。若未能及时、有效的加以控制，将会进展至晚期，出现足溃疡和坏疽。

3、按Wanger分级标准，糖尿病足可分为六级。

Wagner 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

Wagner 1级：表面溃疡，临床上无感染。

Wagner 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。Wagner 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

Wagner 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

Wagner 5级：全足坏疽。

4、针对不同级别糖足，如何治疗？

属于Wagner 0级的患者，通常通过降血糖，抗血小板，扩张微循环等治疗以及避免外伤、穿鞋磨损等措施预防足部溃疡的发生，一般1级及部分2级糖尿病足通过药物等基础治疗及伤口换药能够使溃疡愈合。长期不愈合的2级及3、4级糖尿病足通常需要行手术治疗。发展成Wagner 5级糖尿病足需行截肢手术。