糖尿病足分界(糖尿病足的分期和分级方法)

• 1、糖尿病患者一定会截肢？糖尿病足如何治疗？中医药或有奇效
• 2、刚发现糖尿病足，该怎么办？
• 3、糖尿病有三道关，迈过更健康：具体是哪三年？需留意这些事项

糖尿病患者一定会截肢？糖尿病足如何治疗？中医药或有奇效

众所周知，糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，严重威胁患者的健康，也是造成糖尿病患者非创伤性截肢的首要原因。很多糖尿病患者对于糖尿病足是十分恐惧的，因为他们认为糖尿病足早晚会出现，治疗困难且有截肢风险，那么糖尿病足真的有那么可怕吗？

其实这是一种错误的看法，糖尿病患者并不是一定会得糖尿病足。记住，只要是糖尿病的并发症，都不是必然事件。只要控制好血糖积极治疗，有糖尿病不出现并发症是完全有可能的，这样的情况大有人在。即便是发生糖尿病并发症也不一定发生糖尿病足，毕竟糖尿病并发症很多，糖尿病足只是其中一项。当足部神经和血管病变以及感染发生时，这就要警惕糖尿病足的发生了。

糖尿病足的治疗在西医上确实是非常困难的，需要很多学科的共同协作，比如内分泌科、普通外科、介入血管外科、骨科、整形外科等等。但是治疗效果却并不是十分满意。对于内科治疗无效的患者必须进行外科治疗，包括清创、皮肤移植和截肢。

中医药在糖尿病足的治疗中也发挥了重要的作用，现代中医学认为消渴病的病因在于燥热偏盛而阴津不足。其病变发生在胃、肺和肾，其致病原因包括饮食、遗传和心志情绪等所引发的脏器功能损伤。

《中国糖尿病足防治指南（2019版）》根据糖尿病足患者不同足部表现和伴随症状，将糖尿病足分为五种证型并列出推荐方药。湿热毒蕴，筋腐肉烂证推荐四妙勇安汤合茵栀莲汤；热毒伤阴、瘀阻脉络证推荐顾步汤；气血亏虚、络脉瘀阻证推荐生脉饮合血府逐瘀汤；肝肾阴虚、瘀阻脉络证推荐六味地黄丸；脾肾阳虚、痰瘀阻络证推荐金匮肾气丸，以上各方可随证加减。中华中医药学会外科分会发布的指南将糖尿病足分为四型，湿热毒盛证推荐四妙勇安汤或奚氏清消方加减；血脉瘀阻证推荐桃红四物汤或血府逐瘀汤加减；热毒伤阴推荐顾步汤加减；气血两虚证推荐人参养荣汤或补阳还五汤或八珍汤加减。

中医将糖尿病足分为“脱疽”和“筋疽”两类，脱疽是由于缺血所导致病变的干性坏疽，而筋疽则是因为肌腱变形以及感染而形成的湿性坏疽。脱疽患者应尽早治疗，患者的清创处理应在坏死有明确分界以及血供恢复时进行，将生肌长皮膏均匀涂抹患肢后轻压包扎数日。而筋疽患者治疗的关键在于及早清除坏死的肌腱，使感染不能沿肌腱影响近端健康区域。加压弹力绷带包扎之前在患肢上涂抹祛腐生肌膏，组成祛腐生肌膏的药物主要包括轻粉、白芷、血竭、白蜡以及甘草等。

此外，将中药外敷于破溃化脓的皮肤体表，能有效刺激神经末梢，加速血管扩张和局部的血液循环，进而促进皮肤新生。除了外敷法，针灸疗法作为中医的特色疗法，在近年来糖尿病足的治疗中相对增加，但因为糖尿病足最忌外伤，所以其在具体治疗过程中也有诸多限制，总的来说，中医还是认为针灸可以作为治疗糖尿病足的重要方法。

刚发现糖尿病足，该怎么办？

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，不少“糖友”饱受其折磨。中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任杨川教授表示，在早期发现糖尿病足时，及时接受科学的治疗能有效防止糖尿病足恶化，而患者在早期发现局部伤口时，也有不少在家需要留意的要点。

糖尿病足分六级，及时就医最重要

目前针对糖尿病足的所有治疗都是建立在对疾病的正确诊断之上的。杨川教授指出，糖尿病足从轻到重目前可以分为6级（被称为Wagner分级）：

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出现以下情况的糖尿病患者：

①出现周围神经病变、自主神经病变；

②出现足部周围血管病变；

③以往有脚溃疡病史；

④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足（夏科氏足）；

⑤合并患有胼胝或“鸡眼”；

⑥失明或视力严重减退；

⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；

⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；

⑨感觉缺失者；

⑩糖尿病知识缺乏者。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

以上6级中，0级属于“高危足”，对其的治疗一般归类于“糖尿病足的预防”。而前文提到的早期糖尿病足治疗主要针对1级-2级的患者。

对于所有糖尿病足患者来说，前往具备资质的正规医疗机构咨询专科医生，并及时进行专业处理是开展科学治疗的最重要一步。

发现足部损伤，“糖友”在家可以这么做

目前，中国糖尿病患病率大约为10.7%，全国糖尿病患者超过1亿，每年糖尿病足患者大约有300万，糖尿病足的专业医疗护理压力较大，在目前这种状态下，糖尿病患者一旦出现足部的损伤，掌握一些自己处理的要点非常必要。

杨川教授指出，糖尿病足患者除全身治疗（控制血糖、适当的抗生素治疗、营养补充等）以外，局部伤口处理的最关键点就是防治伤口的感染，具体的处理方法有：

（1）清洗伤口。受伤之初，要用清水（冷开水、纯净水等）及消毒液清洗伤口，把伤口中的各种污物洗干净，如果被钉子或锐器划伤，最好注射破伤风疫苗，以上的处理可以到各级医院进行，为之后的处理打下基础。

（2）保持伤口清洁

1. 伤口处理包扎好后，除了遵医嘱进行复诊，在家护理的情况下，需要通过保持房间、鞋袜、浴室等直接接触地的清洁，来保持伤口的清洁。患者在受伤后的3-5天内最好不要外出。另外，如果是足底受伤，最好不要让足底受压，等伤口基本愈合，再考虑用脚行走。
2. 保持敷料的干净及干燥。一般1到2天要更换敷料，保持敷料的干燥非常重要。患者在洗澡时，需要避免洗澡水打湿敷料，并且应该选择透气性良好的鞋袜穿着。
3. 及时更换敷料，不论用哪种敷料，2-4天以上都需要更换。早期糖尿病足患者可以每天用含碘消毒剂（如：碘伏、聚维酮碘、安尔碘等）消毒一次（包括伤口及伤口周围的皮肤），然后用含有消毒剂的敷料覆盖，并选用干净的敷料进行包裹。
4. 伤口评估。在换药的过程中，还需要对伤口做简单的评估，包括：伤口的颜色：红、黄、黑、粉、红等；伤口面积的大小有没有扩大；有没有气味；有没有脓性分泌物；周围的皮肤的皮温有没有升高；颜色有没有改变，尤其是有没有变红、变黑；有没有出现水泡、水肿等。如果有加重的趋势，要立刻到医院就诊。

如果伤口逐步干燥、分界清晰、分泌物逐步减少、慢慢结痂，全身的情况逐步好转等，说明伤口有好转，可以继续观察及治疗。

杨川教授认为，糖尿病患者能够在足部伤口比较小、浅、且没有感染的时候应该采用有力的方法阻止伤口情况继续恶化，实现“花费很小的代价，获取最大的疗效。”

本报记者 麦博 通讯员 黄睿、张阳、刘兴州

糖尿病有三道关，迈过更健康：具体是哪三年？需留意这些事项

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

糖尿病，就像一位不速之客，悄悄地敲开了许多人的生活大门。它不是来一阵风，迅速离开，而是像个长期房客，赖着不走。

有人说，糖尿病是慢性病，却快得让人措手不及；有人说它“可控”，但稍不留神，它就像脱缰的野马，威胁着我们的健康。

关于糖尿病的“关键三年”，你知道是什么时候吗？迈过这三道关卡，你的健康能否重回正轨？让我们带着这些疑问，走进今天的故事。

当一个人第一次被告知自己得了糖尿病，心理上往往会经历几个阶段：震惊、否认、焦虑，甚至是无所谓。

有人觉得生活从此天塌了，也有人认为“没关系，吃点药就能扛过去”。

但糖尿病的第一年，是关乎未来健康的一场“大考”。

为什么第一年如此重要？
因为这段时间，是身体和心理的“适应期”。

糖尿病不是简单的“血糖高”，它像是一个复杂的“健康系统故障”。

如果在第一年里，患者没有进行正确的生活调整，比如健康饮食、规律运动、血糖监测等，那么血糖波动就会像一个隐藏的“杀手”，悄悄地开始破坏血管、神经和器官。

举个例子，有位40岁的男性患者，在确诊糖尿病后依然坚持“重口味”和“夜宵党”的饮食习惯，认为“药物能解决一切”。

结果一年后，他的空腹血糖从7.0飙升到了10.2，糖化血红蛋白达到了9.5%，并出现了轻微的视力模糊。

这种情况并不少见，尤其是对生活方式改变不够重视的患者。

怎么迈过这一关？
第一年的关键，是学会与糖尿病相处。这包括几个方面：

1. 接受现实，科学应对：糖尿病并不可怕，可怕的是忽视它。

2. 积极接受医生的指导，学习糖尿病相关知识是第一步。

3. 饮食调整：少油少盐，控制碳水化合物摄入，尤其是减少精细米面和糖类的摄入。

4. 可以多吃粗粮、蔬菜和高纤维食物。

5. 规律运动：像快走、骑车这样的中等强度运动，每周至少5天，每次30分钟以上。

6. 监测血糖：家中备一个血糖仪，定期监测，了解自己的血糖波动规律。

糖尿病患者如果在确诊后的前几年管理得当，血糖可能会保持在一个较为稳定的水平。

但如果忽视了长期管理，糖尿病的“后遗症”——并发症，可能会在不经意间悄然袭来。

尤其是确诊后的第五年，往往是并发症高发的“分水岭”。

糖尿病并发症为何如此可怕？
简单来说，糖尿病就像一个喜欢“拆家”的恶客，它会专挑房子的基础设施下手——血管和神经。

这种破坏是“长期且隐匿”的，等到症状明显时，往往已经造成了不可逆的损伤。

糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因之一，而糖尿病肾病可能发展成尿毒症，需要透析治疗。

还有糖尿病足，一旦感染严重，甚至可能需要截肢。

怎么迈过这一关？
重点是提前预防并发症。具体来说：

1. 定期体检：每年至少进行一次全身检查，包括眼底检查、肾功能检测、足部检查等。

2. 严格控糖：将糖化血红蛋白控制在7%以下（根据个体情况不同，目标值可能有所差异）。

3. 注意血压和血脂：糖尿病患者常伴有高血压和高血脂，血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔/升。

4. 戒烟限酒：吸烟和酗酒会加速血管损伤，是糖尿病并发症的“帮凶”。

如果一个糖尿病患者能够平稳地度过前五年，那么第十年往往是决定他健康寿命的重要阶段。

这时候，糖尿病管理已经成为生活的一部分，但也可能出现“管理疲劳”的问题。

长期管理为何难以坚持？
很多患者在糖尿病的长期管理中会逐渐失去耐心。

一些人因为看不到明显的效果而感到沮丧，甚至会放弃日常的监测和控制。

还有人因为年纪增大，身体机能下降，觉得“顺其自然”就好。

但事实是，糖尿病的长期管理，决定了一个人的生活质量和寿命。

如果在第十年放松警惕，之前的努力可能会前功尽弃。

怎么迈过这一关？
长期坚持需要科学计划和心理支持：

1. 设定小目标：不要追求短期的“完美控糖”，而是注重日常的点滴改善。

2. 寻求支持：家人和朋友的理解和支持非常重要，必要时可以加入糖尿病患者互助组织，与他人分享经验。

3. 关注心理健康：长期慢性病容易导致抑郁和焦虑，适当的心理疏导和专业咨询可以帮助缓解负面情绪。

4. 综合管理：除了控糖，还要关注体重、血压、血脂等综合指标，保持身体的整体健康。

糖尿病确实是一场“马拉松”，但它并不是不可战胜的敌人。

确诊的第一年，是学会与它共处的关键；第五年，是预防并发症的分界线；第十年，是巩固健康的里程碑。

迈过这三道关，糖尿病患者的生活，依然可以有质量、有希望。

健康管理不是一蹴而就的事，而是日复一日的积累。

只要你愿意行动，糖尿病就无法主宰你的生活。

参考资料：

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

2. 《国际糖尿病联盟全球糖尿病概览（2021年版）》

3. 中国疾病预防控制中心相关科普文章

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