糖尿病尿酮检测(糖尿病 尿酮)

• 1、防止并发症，5种检查不可或缺！关心糖尿病的朋友都收藏了
• 2、进入糖友家 → 糖尿病人如何正确有效地监测各项指标？
• 3、糖尿病尿酮体3个加号，血糖5.1能停用胰岛素？尿酮该如何降？

防止并发症，5种检查不可或缺！关心糖尿病的朋友都收藏了

在控制血糖的过程中，糖友应定期去医院做相关检查，不仅有利于血糖的控制，还能积极预防并发症的发生，做到早发现早治疗。

01

血糖

监测血糖是最常用、最可靠的病情监测方法，可以准确地反映血糖即时水平，也是防治低血糖的重要措施。糖友可以根据自身情况决定测血糖的频率和时间，（具体的检测频率可以在平台对话框中输入：123）。

2

葡萄糖耐量试验

糖耐量试验是国际公认的糖尿病诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，如果空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小时血糖≥11.1mmol/l，即可诊断为糖尿病。

在做糖耐量试验的同时，可以采血测定胰岛素、c肽，可以协助判断胰腺β细胞的储备功能，对治疗方法的选择有指导意义。

3

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白可以反映2-3个月内血糖平均水平，是目前国际公认的衡量血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0%-6.5%。

建议糖友每3个月检测一次，检查时不必空腹。

4

尿糖、尿酮体检查

尿糖检查一直是评估糖尿病病情控制情况的一种依据。

当体内胰岛素缺乏时，不能利用葡萄糖作为身体能量的来源，只好分解脂肪作为燃料，分解过程中会释放一种叫做酮体的酸性物质，从尿中排出即为尿酮。

如果尿中检测出尿酮，提示胰岛素缺乏，血糖控制不理想。

5

糖尿病并发症检查

随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种慢性并发症，主要指大血管病变、微血管病变及神经病变。因此，糖尿病并发症检查也是非常重要的。

（1）眼底检查

糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。

（2）糖尿病肾病

约30%-40%的1型糖友，以及20%左右的2型糖友，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥20微克/分或30毫克/24小时，即可诊断。

（3）心脏病变

糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。

需注意的是，糖尿病容易合并血压或血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的检测。

（4）神经病变

60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。

糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。

（5）周围血管病变

全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。

彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。

（6）口腔检查

糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。

作者：胡春梅（武汉大学人民医院）

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进入糖友家 → 糖尿病人如何正确有效地监测各项指标？

监测各项指标是糖友重要的功课之一

可是如何正确有效地监测

许多糖友可能还一知半解

今天小康妹儿就带你来看看

监测的内容

症状监测：症状、体征

代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂

慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等

其他：血压、体重、腰围/臀围

血糖

餐后高血糖与空腹血糖一样，都会对机体各个脏器产生危害，因此，仅凭空腹血糖来判断糖尿病的控制情况是不够的。

在复查血糖的日子里，你应保持你一贯的生活和服药习惯，不应故意采取减少进食量或不吃降糖药，而导致检测结果不准确，影响治疗。

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白的测定，其检测的是红细胞内结合有葡萄糖的血红蛋白量，它能很稳定地反映2~3个月血糖平均水平，反映葡萄糖代谢的情况，故应充分重视。

不能用它来评价检测当时的血糖水平、诊断标准。

化验结果能告诉患者保健方案是否有效，血糖控制是否好，是否要调整治疗方案。

尿糖

验尿糖史间接检测血糖浓度的简便辅助替代方法。其好处是无损伤、简单和便宜。

由于影响尿糖的因素较多，故尿糖测定只能作为辅助监测，主要还须用血糖检测病情。

尿糖多采用尿糖试纸，用比色法判定尿糖含量多少。

尿酮

酮体是脂肪代谢的中间产物。当酮体生成增多，尿中酮体可呈阳性。

一般在持续高血糖超13.3mmol/L（240mg/dl)时，才做尿酮体检测。尿酮的检测多采用尿酮试纸。

方法同尿糖测定：将试纸插入尿液时，等15秒，用比色法测定。

尿微量蛋白

是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标。

一般1~3个月检测一次，也有尿蛋白试纸，但精确测定应在医院化验室进行。

DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标

检测方法：

尿Alb排泄率（UAE）

清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）

24h尿Alb定量

血压

血压使血液流经血管时所产生的压力，高血压即血压升高。血压的检测可以利用血压计测得，用两个数字表示。

糖尿病血压控制标准：140/90mmHg

自我血糖监测

这是近十年来糖尿病患者自我管理的主要进展之一和重要手段。通过简单、便携的医疗仪器（毛细血糖仪）对自身血糖水平进行的估计。

这种方法快捷，比较准确、可靠。

是日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的好方法。

其最大的益处就在于以血糖浓度随时调整饮食、运动及药物治疗和判断疗效。

除了小孩，过度年老或视力不佳的糖尿病患者应在家属帮助下进行监测外，一般皆可自行使用。

血糖检测注意点

1、血糖检测次数因人而异，在血糖不易控制的1型糖尿病及胰岛素功能差的2型糖尿病，一日可测4~8次；

2、一般选3餐前及3餐后2小时及睡前或夜间1~2点；

3、病情稳定后逐渐减少测定的次数，一般一周测4~8次。

想知道更为详细的内容？

其他的监测又要怎么做？

……

别！

着！

急！

9月5日，来糖友家

成都市第二人民医院内分泌科

副主任医师 封东来

将与你面对面交流

她本次讲座的主题是

《糖尿病人如何监测各项指标》

如何提问？

不能到现场的朋友也能参与啦

在糖友家线上平台提问

届时封东来医生会给予解答

9月5日当天还可收看现场直播

参与糖友家的方法

关注成都商报四川名医

点击微信公众号首页

左下角“糖友家”

即可参与糖友家活动

线上与线下互动

福利来啦！

这是“糖友家”自今年1月成立以来

举办的第十七期名医大讲堂

除了听讲座，参与此次活动的

糖友们将享受到

由三诺提供的免费血糖检测

9月5日，我们不见不散！

活动介绍

活动时间

9月5日

下午2:00签到

下午2:00-3:00免费血糖检测、眼科义诊

下午3:00-4:00讲座

活动地点

书院西街1号亚太大厦四楼成都商报四川名医健康教育基地

到达路线

地铁：3、4号线 市二医院站 B出口

公交：3路 蜀都大道红星路口站

报名方式

1.已参与过往届糖友家活动的糖友，可凭糖友家参与证，当日直接前往现场参加活动。

2.首次参加糖友家活动的糖友，可通过以下两种方式报名：

微信：关注成都商报四川名医微信公众号，点击首页左下角“糖友家”栏目，在弹出来的页面中点击【本周活动预告】，按照提示报名即可。

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电话：拨打028-69982575（上午9:40-下午6:00）报名。

直播观看方法

1、病友圈观看：在四川名医糖友家（1、2、3、4、5、6群），四川名医心血管圈，四川名医肾脏圈中，准时点击小康妹发送的直播链接观看。

2、如何加入病友圈：关注成都商报四川名医微信公众号，在底部对话框输入关键词“糖友家”、“心血管圈”、“肾脏圈”，按照提示入圈。

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本文编辑：谢语嫣

糖尿病尿酮体3个加号，血糖5.1能停用胰岛素？尿酮该如何降？

上周查房时遇到了一个老朋友，他患糖尿病15年了，这次住院主要是调节血糖的，因为在上周的体检中查到尿酮体3个加号，可把他跟家人吓坏了。

要知道尿酮3个加号，对于糖尿病患者来说已经很严重了，酮体是由于机体胰岛素缺乏，不能通过利用分解葡萄糖供能，被迫使脂肪分解增加，就会产生β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，这三者合称为酮体。如果患者是血酮体3个加号，可能存在糖尿病酮症，甚至是糖尿病酮症酸中毒的情况，这是糖尿病的急性并发症。

我看过化验单后发现，这是尿酮体检查，血酮是正常的，患者还未出现腹泻、呕吐、脱水等酮症酸中毒症状，只是体重下降过快伴有疲倦乏力等症状。

后来经过详细了解得知，这位糖尿病患者因血糖持续降不下来，擅自停用了胰岛素，在吃降糖药，效果比较明显，血糖降到了5.1mmol/L，他觉得血糖这么低了，就把胰岛素给停了。不到一周时间感觉身体状况下降明显，来到医院做检查后查出了尿酮3 ，这才入院治疗。

其实像他这样的糖尿病患者很常见，多半是患糖尿病多年的老糖友，他们自身胰岛素抵抗强，为了控糖会自己尝试一些方法，索性发现的及时，后来经过胰岛素加减量注射一周后，症状和血糖都得以控制，尿酮检查也正常了。

这里杨护士长要说的是：糖尿病患者一定不要擅自停用胰岛素，而且在治疗过程中如果遇到血糖居高不下的问题，不要自己乱用药物，一定要咨询专业的医生，遵医嘱用药，同时一定要警惕酮症酸中毒，它是糖尿病的一种致命性急性并发症。

酮症酸中毒在发病前是有先兆的：

表现为：疲倦、厌食、恶心、呕吐、口渴、尿量多；还常出现头痛、头晕、嗜睡、烦躁、呼吸加深加快；有的患者呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化，则皮肤干燥，眼球下陷，尿量减少，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数患者可出现腹部剧痛，易被误诊为外科急腹症。

当出现这些症状时，患者要尽快去医院检测尿酮体、血酮体、血糖、尿糖、二氧化碳结合力及血清中的各种电解质，以确定病情。并不是每位糖尿病患者都会发生酮症酸中毒，这是可以预防的。此并发症常发生在进食过量、过度饥饿、酗酒、感染、创伤、胰腺炎、心肌梗死、血糖严重升高时。

酮症酸中毒对糖尿病患者危害更大！

糖尿病酮症酸中毒的危害是多方面的。首先，其会使糖尿病的病情加重，酮症酸中毒后，血糖明显升高，代谢紊乱加重，需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来，并需要较长时间才能恢复。

其次，其会损害脏器，血糖升高及血酮体增多，都有利尿的作用，体内产生的大量酸性物质随尿排出时带走很多水分和钠、钾等电解质，容易造成脱水和电解质紊乱。脱水、电解质紊乱和酸中毒可使神经功能失调，重者昏迷、血压下降，甚至死亡。

此外，酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重，严重者可导致弥漫性血管内凝血。

面对糖尿病酮症该如何应对？

护士长认为，糖尿病患者尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏，此时血糖也明显升高，因此，首先需要要做的就是补充一定量的胰岛素，然后大量饮水。一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。

最后需要指出的是，糖尿病患者出现尿酮时，需要及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理，对于症状严重或者加号多的患者，为了安全起见，则需要住院治疗，根据血糖的指标进行胰岛素加减用量，防治酮症酸中毒和低血糖的发生！@南方健康@头条健康

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