糖尿病老人增肥(糖尿病老人增肥食谱)

• 1、糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说
• 2、查出糖尿病时，体型消瘦，为什么最近越来越胖？是因为糖胖症吗？
• 3、糖尿病病人太瘦，怎样增重？听听药师怎么说

糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说

作为我国最常见的代谢性疾病，糖尿病可引起心脑血管、肾脏、神经等多种靶器官损害，经合理降糖后虽然减轻了靶器官损害，但体重却有所增加，而体重增加与高血糖一样，会增加心血管与肾脏损害。那么为什么部分糖尿病患者血糖下降后体重会增加，如何干预？接下来，医学莘将为您解析。

对糖尿病患者而言，控制体重与控制血糖具有同等重要的价值，体重增加一方面可增加血糖控制难度，另一方面可增加慢性并发症的发生风险。在控制血糖方面，体重增加可加重胰岛素抵抗，使肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性下降，从而导致血葡萄糖难以被充分摄取利用，进而引起血糖升高，增加血糖控制难度。在控制慢性并发症方面，体重增加还可引起血压、血脂等多种代谢指标异常，可加速心脑血管损害，协同糖尿病增加冠心病、脑卒中的发生风险，同时体重增加可使糖尿病患者的肾功能逐渐恶化，是糖尿病肾病的独立危险因素。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时，还应加强对体重的控制。但部分患者血糖控制达标以后，体重却有所增加，这是为何？

糖尿病患者体重增加有多方面原因。首先，超重或肥胖本身属于糖尿病的危险因素，且多数糖尿病患者确诊时体重已超出正常范围，统计发现糖尿病患者中超重（BMI≥24kg/㎡）占比高达41%，肥胖（BMI≥28kg/㎡）占比高达24.2%，所以不少糖尿病患者体重基数较大。其次，糖尿病患者早期血糖升高主要由胰岛素抵抗引起，发生胰岛素抵抗的人群，为了增加血糖达标率，机体会分泌较多的胰岛素，而胰岛素不仅可控制血糖，还可抑制脂肪分解、增加脂肪合成，从而可使体重进一步增加。此外，部分降糖药也可使影响体重，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等，它们是控制血糖的主力军，因此多数糖尿病患者不得不使用，但也可使体重不同程度增加。

与上述降糖药相反的是，部分降糖药在降血糖的同时，可不增加体重，部分降糖药甚至有助于降低体重，如二甲双胍，可降低体重正常、超重、肥胖人群的体重，且随着体重的增加，经二甲双胍治疗后体重下降越多，超重、肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍16周以后体重可分别下降2.81、2.92千克；再如利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂类药物，不仅可降低体重，还可缩小腰围，且体重基数越大、腰围越大，改善效果越明显，长期使用可使体重下降约1.0-3.2千克；再如达格列净与恩格列净等SGLT-2抑制剂类药物，在降低血糖的同时，可使体重平均减少1.8千克。其它降糖药如阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂以及西格列汀、沙格列汀等DDP-4抑制剂，虽然不能降低体重，但也不会增加体重，或仅轻度增加体重。

可能部分朋友会问：既然这些药物既能降血糖又能降体重，那为什么还要使用其它降糖药呢？这就和降糖强度有关。对糖尿病患者而言，虽然体重的控制不容小觑，但控制的重点依然为血糖。血糖大幅升高近期可增加糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态的发生风险，远期可增加心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生风险。虽然部分降糖药不增加体重甚至可以降低体重，但降糖幅度有限，二甲双胍可使糖化血红蛋白降低1.0%-2.0%，GLP-1受体激动剂可使糖化血红蛋白降低1.1%-1.6%，α-糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%，DDP-4抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.4%-1.0%，SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%。

多数糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，才能降低慢性并发症的发生风险，对于糖化血红蛋白高达9%及以上的患者，单用这些降糖药很难控制血糖达标。单用虽然无法控制血糖达标，多药联合则可控制血糖达标，这在糖尿病的治疗中是较为常用的降糖方案，一种降糖药无法控制血糖达标，可依次递增至两种甚至三种，可增加血糖达标率。但随着年龄的进展，部分糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐衰退，分泌的胰岛素逐渐减少，而上述药物虽然能降低血糖，但需要依靠足够的胰岛素水平，病情进展至晚期的糖尿病患者，胰岛素分泌极差，因此即使多药联合也难以控制血糖达标，需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素作为最强、最有效的降糖药物，似乎没有它无法控制的血糖，但胰岛素也易增加体重，此时该怎么办？

对于绝大多数糖尿病患者，单用胰岛素可控制血糖达标，但也可与其它降糖药联用，既然胰岛素会增加体重，那么联用不增加体重或可减轻体重的降糖药，可减轻对体重的影响，如二甲双胍，相比于单用胰岛素控制血糖的患者，联用二甲双胍与胰岛素，一方面可减少胰岛素的用量，另一方面可使体重少增加2.28-3.85千克，二甲双胍也因此成为治疗2型糖尿病的全程药。当然，生活方式在糖尿病患者的体重控制方面也占据重要地位，即使已经使用降糖药，糖尿病患者也应控制每日饮食总量，在无低血糖发作、显著高血糖，无急性并发症、严重慢性并发症的情况下，应坚持运动，一方面有助于增加血糖达标，另一方面有助于减轻体重或减少体重的增加，受益颇多。

综上，部分糖尿病患者初诊时存在超重或肥胖，体重基数较大，糖尿病早期存在胰岛素抵抗，胰岛素水平相对较高，可抑制脂肪分解，促进脂肪合成，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等降糖药也可增加体重，因此部分糖尿病患者可能出现体重增加。在降糖药选择方面，部分降糖药如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物具有减轻体重的作用，部分降糖药如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等虽然不能降低体重，但也不会增加体重。糖尿病患者使用这些降糖药可减轻对体重的影响，但这些药物降糖作用有限，单药无法控制血糖达标时，可多药联合降糖，多种降糖药依然无法控制血糖达标，则需使用胰岛素控制血糖，在使用胰岛素的同时，联合部分降糖药如二甲双胍，不仅可减少胰岛素用量，还可减少体重增加，在药物降糖的同时，通过控制饮食、增加运动等，也有助于减轻体重。

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查出糖尿病时，体型消瘦，为什么最近越来越胖？是因为糖胖症吗？

“三多一少”是糖尿病的典型表现，吃多、喝多、尿多、体重减少。不少患者也是因为这些典型症状才发现糖尿病。但有患者表示，自己刚查出糖尿病的时候体重不断下降，瘦得有些吓人。最近为什么越来越胖？

糖尿病在西医眼中是一种代谢紊乱诱发的疾病，血糖过高，胰岛素分泌量减少。受到血糖升高的影响，肾脏排出很多的尿液，出现了“多尿”的症状。但是人体内的血糖无法经过胰岛素代谢，也不能被人体吸收，就会出现吃得多，喝得多的情况，但营养吸收始终无法满足需求，就会越来越瘦。

但有患者表示，自己刚确诊的时候，确实体重在不断下降，可是最近一段时间突然发现体重开始上升。明明自己为了降糖，控制饮食比较标准，为什么还会发胖？或许问题就出在“糖胖症”上。

有研究机构发现，几乎8成的2型糖尿病患者都存在肥胖、超重的问题。有些是肥胖引发了糖尿病，有些是糖尿病引发的肥胖。将两者结合后，总结出了一个新的名词，糖胖症（Diabesity）。

有不少研究表明，这也属于炎症疾病，人体自身免疫性疾病。受到自身免疫的影响下，对人体内的细胞和组织产生刺激，从而引发慢性炎症。通俗的讲可能是人们胖了，身体内的免疫系统对着多出来的“肉”心想，这是什么？外界入侵的物质？攻击它！最后慢慢地诱发了慢性炎症。

当你的BMI指数达到28的时候，还被确诊为糖尿病，就属于“糖胖症”。这种疾病，会比普通的糖尿病患者更容易出现心脑血管疾病。有研究发现，糖胖症患者出现心脑血管疾病的风险更高，并且出现死亡的风险也会提高7倍，这也是糖胖症比较大的一个危害。

在临床上，有些糖友在使用磺脲类药物后，确实会刺激胰岛素分泌过多，导致人们的食欲增加，吃的东西多了，体重也就更容易长胖。这种情况多半出现在刚确诊糖尿病时，BMI指数并不高，但是用药后BMI指数升高的糖友。

胰岛素增敏剂也可能导致糖友体型越来越胖。主要的原理和前者类似，也是因为药物影响人体内的代谢，促进患者体内的糖分吸收，在降糖的同时也可能导致脂肪沉积，诱发肥胖。

第一点、热量摄入减少500大卡

对肥胖症合并2型糖尿病的患者来说，个性化的饮食方案是控糖、减重的重点。而且有研究发现，不管是你是采用全素食，还是低脂低糖的饮食方法，只要你能将全天饮食摄入的热量减少500大卡，就能起到减肥的作用。

当然减少热量不一定要完全按照这样的比例。但是可以通过调整饮食比例来减重。比如采用富含膳食纤维的全谷物食物代替精细粮食。吃米饭的时候，吃硬不吃软，吃冷不吃热，也能因为其中的抗性淀粉，延缓糖分吸收，增强饱腹感。

第二点、合理用药，必要时调整用药

在临床上确实发现有一些药物可能对体重有所影响。糖胖症患者在服用降糖药时，首选对减重有利的药物，例如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物。这些药物既能改善人体内的胰岛素分泌问题，还能起到抑制食欲，辅助减重的作用。

相比于磺脲类药物和胰岛素增敏剂，二甲双胍之类有助于减重、控糖的药物显然更适合糖胖症患者。

第三点、符合条件时可采取代谢性手术

不少人曾听说过切胃手术，这就是代谢性手术的一种。通过手术切除消化道等行为，来减少人体能够摄入的食物总量，并且改变食物消化的方式。当然这种方法只适用于BMI指数超过32.5的2型糖尿病患者，并且患者自身不能存在并发症或合并症。否则很可能带来其他的血管风险。

糖胖症其实是两种疾病并发的总称，和单纯的2型糖尿病患者相比，需要更多地关注自己的体重指标，当体重有所升高后，及时察觉异常，并且尽早进行饮食调理、药物调整等方法稳定体重。研究发现，如果患者能够在1年内减重30斤，糖尿病症状的缓解率就能达到86%，这也是帮助患者稳定血糖、改善病情的好方法。

如果你也深受糖胖症的困扰，不妨试试看。刚确诊糖尿病时，体型消瘦，但最近却越来越胖，或许是糖胖症和药物在作祟，尽早调整，控制糖尿病发展。

糖尿病病人太瘦，怎样增重？听听药师怎么说

葡萄糖是为机体供能的重要物质，人体所需大约70%的能量来自于葡萄糖，我们每天摄入的大米、白面等碳水化合物最终可转变为葡萄糖，被人体吸收，升高血糖，刺激胰岛素分泌，协助组织器官利用葡萄糖，维持血糖稳定，没用完的葡萄糖可转化为脂肪储存起来。糖尿病病人胰岛素分泌障碍或胰岛素分泌不足，导致血糖升高，但无法被利用供能，从而造成体内的脂肪和蛋白质大量消耗，身体会慢慢变瘦，免疫力也随之降低。

与健康人一样，糖尿病病人也需要通过体重指数（BMI）来判断是否需要增重，BMI等于体重除以身高的平方，BMI在18～24内最适宜，当BMI小于18时，即体重过轻，需要增重，如何增重呢？今天孙药师为大家解释清楚：

1.合理的饮食：体重过轻的糖尿病病人应摄入足量的碳水化合物，如面粉、大米、玉米、莲藕、土豆、薯类等都是比较理想的碳水化合物，每餐保证固定的摄入量，如两个馒头、一碗米饭或一碗面条等，配合适量的运动和合理的用药，这是糖尿病自我管理的基本方法。除碳水化合物外，还应合理搭配脂肪和蛋白质，如鱼、肉、禽、牛奶、蛋、坚果、豆制品等，再搭配适量的水果和蔬菜，有助于增加体重。不推荐点心、蛋糕、饼干、烧烤、油炸食物、肥肉等高热量、低营养的食物，更不要喝含糖饮料，虽然这些饮食可能在短期内快速增重，但长期食用会导致血糖失控，并可显著增加糖尿病并发症的风险。最后，饮食调整后，应注意监测血糖，进一步调整胰岛素或口服降糖药的剂量。

2.坚持运动：糖尿病病人应规律进行体育运动，开始运动前请医生评估心血管风险、心肺功能和糖尿病并发症等情况，制定合理的运动方式、运动量和运动强度；运动前后注意监测血糖，如果血糖过低或过高，不适宜运动，根据血糖监测情况，及时调整胰岛素和口服降糖药剂量，运动时随身携带糖块、蜂蜜、饼干等食物，以防低血糖；运动方式应选择健步走、慢跑、游泳、骑车、保龄球、乒乓球、羽毛球、高尔夫球等中等强度有氧运动，推荐每周5天，每次30分钟，由少到多，由慢到快，循序渐进，不要过量，也可以辅以举重、哑铃、俯卧撑、平板支撑等抗阻运动，有助于强壮骨骼、增强肌肉力量和耐力，增加体重，有氧运动配合抗阻运动可使增重更明显。

3.戒烟：烟草中的成瘾物质尼古丁可以增加机体的基础代谢率，消耗身体能量，还可抑制食欲，损伤胃肠道血管，抑制营养物质的吸收，导致体重减少，戒烟后，机体的代谢、食欲和营养物质吸收都慢慢恢复正常水平，单纯戒烟成功可以使体重平均增加4～10斤，因此，偏瘦的糖尿病病人通过戒烟也可以增加体重。