糖尿病专用安素(糖尿病安素营养粉)

• 1、营养补充攻略——ONS使用说明书
• 2、安素、蛋白粉等营养品，患者该如何选择？
• 3、肿瘤患者这类“保健品”吃对了不但减少并发症，还能省钱

营养补充攻略——ONS使用说明书

撰稿专家：王丽娟，北京医院，临床营养科，主治医师

审核专家：朱明炜，北京医院，临床营养科，主任医师，科主任

口服营养补充（oral nutrition supplements，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。ONS通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入，但在很多情况下ONS为全营养产品，也可用作唯一的营养来源。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养补充配方可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素的含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%～75%时，可提供口服营养补充剂作为额外的营养补充，提供方式包括餐间补充、小口啜服或者对于固体食物进食困难提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况。

一、ONS选择

1、ONS使用前需进行营养不良风险筛查与评估

营养筛查是指通过一些简单、有效的筛查工具，快速识别患者存在营养风险或营养不良的风险，以确定其是否需要进一步进行营养评定及营养干预。2002年，ESPEN 发布了简单易行的营养风险筛查2002（nutrition risk screening, NRS 2002）,现有研究也验证了NRS 2002在中国的临床有效性，提示其可作为大多数住院患者的营养风险筛查工具。营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tools, MUST）是简便、快捷的营养不良筛查工具，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区人群，可推荐用于门诊或社区中营养不良的筛查。微型营养评定（mini nutritional assessment, MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速的方法，具有很高的准确性，是老年人首选的营养评价工具。

2、ONS的配方选择

对于不同的患者，可以选用不同配方类型的ONS制剂，如老人、围术期等一般的患者可以选择通用型配方，如倍瑞康、安素等，糖尿病患者可选用含有缓释碳水化合物的产品，如倍瑞苹、瑞代、益力佳SR、康全力等；肿瘤患者可选用脂肪供能比稍高的、含有免疫营养素的产品，如倍瑞搏、瑞能等。

3、ONS的剂型选择

液体的ONS无需冲调配置，打开包装后加热至合适的温度就可以直接饮用，使用方便；粉剂的ONS在使用前需要冲调配置，但相比于液体的ONS，粉剂ONS更容易携带，如有外出需求，可以选择粉剂。患者可根据自己的需求选择不同剂型的ONS。

二、ONS的使用方法及注意事项

1、ONS用量

ONS 可以在饮食基础上提供额外的能量供给，当额外能量供给达到 400~600kcal/d 时，有助于机体营养状况的改善。建议在两餐之间补充，每次补充200~300ml，即ONS制剂的一袋或一次剂量；每天的补充剂量应该至少2次。实际操作时，应该确定所需剂量，将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行，如倍瑞康一瓶200ml，可提供300kcal能量；安素6勺1杯250ml提供约250kcal的能量等。

2、ONS用法

1)ONS可以单独进行，也可在膳食基础上额外补充，即加餐，在餐间补充。有些特殊人群可作为部分代餐，如糖尿病或减重人群；

2)食欲较差、消化道反应较重的患者，可以小口啜服，以减轻消化道负担并保证每日足够的营养素供应；

3)常温饮用，如需加热不超过45℃，可以冷藏使用。

3、ONS使用注意事项

1)初期使用量“由少到多”，建立耐受；

2)注意膳食 ONS总体的营养摄入量要达标，尤其是能量和蛋白质；

3)由于ONS产品营养含量丰富，包装打开后需尽快用完，以免滋生细菌导致产品变质。液体打开包装后通常要在4小时内用完，粉剂打开包装后在7天内用完。

ONS的使用时长需要根据营养状态和进食量进行判断，一般需持续至营养状态恢复正常、且可以通过正常饮食获取充足的营养。有一些人群需要常规使用，如无法通过日常膳食获取足够营养的高龄老人、慢性消耗性疾病患者等。当饮食恢复正常，体重持续增加，营养不良明显改善时应减少或暂停ONS的使用。

当食物不足以满足机体需求时，可使用ONS作为额外的营养补充。ONS使用方便，安全有效。要根据患者的具体情况，选择合适的配方，同时注意正确的使用方法及储存方式。在使用过程中也要持续监测患者营养状况的变化，以调整使用方案。

参考文献：

[1] Cederholm, T, Barazzoni, R, Austin, P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. CLIN NUTR. 2017; 36 CLIN NUTR.

[2] Jensen, GL. Oral nutritional supplementation. AM J MANAG CARE. 2013; 19 (2): 119-20.

[3] Stratton, RJ, Elia, M. Encouraging appropriate, evidence-based use of oral nutritional supplements. P NUTR SOC. 2010; 69 (4): 477-87.

[4] 蒋朱明，陈伟，朱赛楠等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 中国临床营养杂志，2018,16（6）：335-337.

【相关链接】

专题—超级医生说营养

来源： 光明网

安素、蛋白粉等营养品，患者该如何选择？

我们一直提倡健康的饮食是肿瘤患者补充营养的最佳来源，但因为各种各样的问题，并非人人都能从日常的饮食获取足够的营养，这也就使得“营养不良”在肿瘤患者中高发——中国 67% 的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良[1]。

面对这种情况，营养支持治疗的重要性就此凸显。使用安素、蛋白粉等是常见的营养补充剂，那么还有没有其他营养补充方式？不同的方式该如何选择？今天我们来探究一番。

什么是营养支持治疗？

营养支持治疗，是指通过肠内或肠外两种途径为患者提供适宜的营养底物[1]。

肠外营养，是指通过静脉途径（比如、输液、注射）为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供营养素。

肠内营养，是指经消化道提供营养素，给予方式包括口服和管饲。

患者有哪些营养补充剂可选？

营养补充剂除了安素和蛋白粉，还有很多种[2]。

先说说与安素同属一类的肠内营养制剂。

1. 肠内营养制剂

这类制剂品种繁多，有进口国产之分，有粉剂、水剂之分，他们的共同特点是营养全面、各类营养素配比明确，方便计算使用量。

常见产品的有：要素膳、百普素、艾伦多、安素、能全力、佳膳、佳膳Fiber、匀浆膳。

2. 肠外营养制剂

这类制剂是按药品生产要求，将各种营养素配置成符合标准的静脉输注混合液，包括

• 脂肪乳剂

常见的药品有：英脱利匹特、绿十字、力能、力保肪宁

• 氨基酸制剂

常见的药品有：复合氨基酸18F、凡命、乐凡命、绿安、绿支安、绿甘安、绿参安

• 碳水化合物制剂，主要是葡萄糖制剂
• 维生素制剂
• 电解质制剂

比如氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液等

• 微量元素混合制剂

3. 药理和免疫营养制剂

药理营养制剂添加了有特殊药理作用的物质，不仅能提供机体所需营养素，还能对机体发挥药理作用。免疫营养是药理药理营养的一种，具有营养补充和免疫调节的作用。

目前比较受关注的这类营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、牛磺酸等。

4. 其他的营养补充剂

患者还会自行购买一些营养补充剂，比如蛋白粉、维生素等，来补充身体所需的某一类营养素。

不同营养补充剂怎么选？

注意

患者营养补充的原则是

胃肠有功能的首选肠内营养，这其中以天然食物优先，天然食物无法满足需求时，辅助以肠内营养制剂；

胃肠功能不全或者障碍时，使用肠外营养。

1. 哪些患者可选安素等肠内营养制剂？

• 肿瘤导致的营养不良
• 营养不良患者的术前术后营养治疗
• 胃肠道消化吸收功能障碍
• 长期或严重的腹泻
• 消化道手术患者等

目前对于营养不良还没有统一的诊断方法和标准，因此，患者自己很难判断。建议当患者体重低于标准体重的90%以下，或身体质量指数（BMI）<18.5kg/㎡，应到医院就诊。而且，营养不良的病程可以很长，需要长期随访。

禁忌：

• 肠梗阻、胃肠道出血、腹腔感染的患者
• 短肠综合征早期
• 持续性呕吐、顽固性腹泻、重度炎性肠病患者
• 糖尿病或糖代谢异常、氨基酸代谢异常者不宜使用要素膳

2. 哪些患者可选肠外营养制剂？

肠外营养制剂需要根据患者病情、身体状况进行个体化配置。

适应症

• 不能进食或不能通过肠内途径摄入营养
• 接受大剂量放疗、化疗的营养不良者
• 严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者

禁忌症

• 胃肠道功能正常，能获得足量营养者

临床上，常常肠内和肠外营养联合应用，来帮助患者补充营养。

3. 蛋白粉、维生素怎么选？

蛋白粉和维生素是患者最常购买的补充剂，也很容易购买到，那该如何选择呢？

蛋白粉

建议咨询医生，是否需要在个人日常饮食外额外使用蛋白粉，《肿瘤患者营养支持指南》推荐肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1-2克/千克/天，如果患者体重为60千克，每天需要的蛋白质为60-120克。需要注意，过多的蛋白质摄入会增加肝、肾负担，对患者康复有害。

可以先算算患者通过天然食物摄入了多少蛋白质。

常见食物中蛋白质的含量（g/100g可食部）[3]

购买蛋白粉的产品时，选择不添加中草药、维生素、矿物质的产品，有肝肾功能的患者需要咨询医生最佳的使用量为多少。

蛋白粉的日常使用，可以掺入食品或者饮料当中，比如汤、粥、水、麦片、奶类等。

肿瘤患者由于进食减少、手术创伤或放化疗等原因，维生素及微量元素缺乏较常见。《肿瘤患者营养支持指南》推荐：补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体维生素及微量元素缺乏。

但是，补充哪种维生素？补多少？患者自己很难明确，并且，维生素补充剂的使用也可能充满危险，还是需要咨询专业医生的意见。

写在最后

患者的营养补充是门大学问。请大家谨记：

首选天然食物进行补充，营养美味，没有副作用。

如果天然食物无法达到效果，专业的营养支持治疗一定要选择，但不要自己随便买补充剂哦。

参考文献

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南[J].中华外科杂志, 2017,55(11) : 801-829.

[2] 石汉平, 凌文华, 李薇. 肿瘤营养学[M]. 人民卫生出版社, 2012.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M]. 科学出版社，2014.

肿瘤患者这类“保健品”吃对了不但减少并发症，还能省钱

“有没有特别推荐给肿瘤患者的保健品呢？”——这是很多患者和家属关心的问题。

现在的保健品市场鱼龙混杂，网上也常常报道保健品虚假宣传、夸大疗效的负面新闻。在肿瘤领域，就有一批打着“提高免疫力”旗号的保健品，尽管价格高昂，但“外国进口”的标签以及包装上看也看不懂的英文，还是让一部分为了父母不惜一切代价的孝顺儿女们“心甘情愿”的上钩。

这类保健品往往起不到多少实际作用，但却抢尽风头，反而是那些已经被证明能改善患者预后的“保健品”，因为价格实惠且易于获取，被习惯性的忽视和低估，实在让人唏嘘。

这当中，口服肠内营养粉，也就是我们常听到的安素、瑞能、能全力等等，就是典型的例子。

严格来说，口服肠内营养粉并不算保健品，这是一种特殊医学用途的食品，在很多正规三甲医院都有销售，药店购买还需要有医生处方。并且，很大一部分还可以医保报销。

但鉴于中国的实际情况，一些医生要么觉得这东西不重要压根不开，要么草草告诉患者一个名字让患者自行院外购买，并且，患者在网上和线下药店也都可以很方便的买到，所以一定程度上，口服肠内营养粉和保健品的地位竟然有些相似。

那么，口服肠内营养粉和其他保健品有什么本质区别呢？

首先，从起源上来说，口服肠内营养粉是“根正苗红”的治疗手段。最初，口服肠内营养粉是用在有进食障碍但又需要高能量补充的患者，后来，随着快速康复外科（ERAS）的兴起，口服肠内营养粉的价值得到更大程度的认可。

以往的手术都是围绕着“手术”本身的，重点关注进手术室和出手术室的那一段过程；而快速康复外科，则是围绕“患者的康复”进行，在术前就进行一系列康复准备，术后再采取一系列处理措施，减少手术对患者的伤害，达到快速康复的目的。术前和术后口服肠内营养粉就是快速康复外科的重要措施。

术前营养不良常导致感染性并发症增加和住院时间延长等不良预后。一般来说，对于判定为营养不良的患者（例如6个月内体重减轻≥10%或BMI＜18.5等），需要术前进行7~14天的营养治疗。

对于术后患者，早期进食可以保护胃肠道粘膜及促进肠道功能恢复，从而减少全身性感染的发生。术前营养不良患者，术后可继续口服肠内营养粉。术前营养状况正常，但术后摄食不能满足60%营养需求且超过3~5天的患者，也可考虑口服肠内营养粉。

不仅手术患者，放化疗患者常常面临强烈的消化道反应，很难吃得下蔬菜、肉类这些较难消化的食物。这个时候，口服肠内营养粉能补上营养的缺口。

除了“根正苗红”，和其他保健品相比，口服肠内营养粉对患者的益处是经过检验的。2013年在Am J Manag Care上发表的一项回顾性分析显示，4400万成人住院患者中，1.6%的使用了口服肠内营养制剂的患者：

• 住院时间缩短了21%；
• 住院费用减少了21.6%；
• 出院后30天内再次入院率降低6.7%。

此外，还有研究表明，手术前补充口服营养能够显著减少术后并发症的发生。

肠内营养成分由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。

（1）氮源

• 整蛋白型制剂渗透压接近等渗，口感较好，耐受性强，适合胃肠道功能较好的患者。
• 氨基酸型不刺激消化液分泌，不需要消化，完全吸收；短肽型需少许消化液帮助吸收，有少量纤维成分。

（2）免疫营养素

免疫营养素是具有防治营养缺乏，改善免疫功能、调节机体炎性反应的一类特殊营养物质。

• 谷氨酰胺是肠道黏膜的特殊能源，对维护肠道的正常生理结构、维持肠道吸收和屏障功能、防止细菌和毒素移位具有重要意义；
• 精氨酸能增强T细胞活性，增强中性粒细胞的吞噬能力，并减少炎性介质的产生；
• ω-3多不饱和脂肪酸是免疫营养的重要组成部分，能改善免疫状况，减少炎症反应。

（3）其他成分

• 对于糖尿病患者，推荐使用含糖量较低、含可缓慢消化的碳水化合物和富含不饱和脂肪酸的脂肪的改良肠内营养配方。
• 对于腹泻、便秘患者，推荐使用含纤维的肠内营养配方。

具体如何选择适合患者的口服肠内营养粉，应当由医生和营养师来进行指导，这里仅给出一些参考：

• 维沃：适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍患者。
• 百普力/白普素：短肽型肠内全营养治疗制剂，主要是为胃肠道功能障碍病人设计。
• 能全力：热量含量很高，专为液体摄入量受限或能量需求较高的病人设计。
• 安素/全安素：营养含量均衡，并且不含乳糖，避免因乳糖不耐受而引起的腹泻。全安素是安素的新配方，营养更均衡一些。
• 瑞代：国家药品监督管理局批准的糖尿病专用型营养产品，专门适用于糖尿病患者。
• 瑞能：专为肿瘤病人代谢设计的肠内营养产品，含有ω-3脂肪酸，“免疫增强型”营养制剂。
• 瑞高：适用于需要高蛋白、高能力、易于消化的脂肪以及液体摄入量受限的病人，特别是烧伤的病人。
• 瑞素：不含膳食纤维的肠内营养制剂，适用于需减少肠道内容物的情况。
• 瑞先：含膳食纤维较高的肠内营养制剂，能促进肠道蠕动。

口服肠内营养粉也应遵循循序渐进的原则逐渐加量，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，逐渐递增到目标量。口服肠内营养粉口味单一，适当改变口味或加入一定调味剂可使效果更好。

腹泻是口服肠内营养粉的常见胃肠道反应，不同患者耐受性不同，还与服用的时间和方法有很大关系，特别是有些患者冲配浓度过浓、温度不恒定。

口服肠内营养粉需要坚持一段时间后才能体现效果，一般推荐不少于1个月。当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要量。

*本文仅为传递医药前沿信息、科普医学知识，不作为对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。所有数据仅供参考，具体医疗建议请遵从医生或其他专业人士的指导。

参考资料：

[1]口服营养补充指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(04):33-34.

[2]石汉平,曹伟新,江志伟,田伟军,陈俊强,李明松.口服营养补充的临床应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(04):229-233.

[3]食管癌患者营养治疗指南[J].中国肿瘤临床,2020,47(01):1-10.

[4]化疗患者营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(03):158-163.

[5]李涛,吕家华,等.恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(04):358-365.

[6]游倩,胡雯,石磊.2019年《ESPEN家庭肠内营养指南》解读[J].中国全科医学,2020,23(05):505-510.

[7] 杨跃; 王兴. 癌症病人怎么吃:北京肿瘤医院专家为你开方子. 清华大学出版社. Kindle 版本.

部分图片来源：摄图网