糖尿病的给药(糖尿病的给药框架)

• 1、糖尿病用药指南，专家带您用对降糖药
• 2、糖尿病用药指南，远离副作用
• 3、糖尿病给药前 须知湿有多重

糖尿病用药指南，专家带您用对降糖药

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患上糖尿病，降糖是关键。但是，你知道吗？很多糖尿病患者对于降糖用药存在很多认知误区，听听专家这样说~

赵维纲 主任医师

北京协和医院 内分泌科

打胰岛素就代表病情加重吗？

过去，因为胰岛素制剂的纯度不够、数量不够、效果不稳定，导致只有紧急需要胰岛素的患者才能在医生的专业指导下使用胰岛素，因此造成了“打胰岛素就代表病情严重”的刻板印象。

现在，随着科学的进步，胰岛素已经变成糖尿病患者的常规用药，打胰岛素并不意味着一定是病情加重。

某一顿吃多了能多吃点药吗？

胰岛素

使用胰岛素控糖的糖尿病患者在某一顿吃多时，可适量多打胰岛素帮助控制血糖。

口服降糖药

口服降糖药通过内因起效，当服用的口服降糖药到达一定浓度后，药物降糖能力会达到饱和状态，此时即使增加口服降糖药，也无法起到降低血糖的作用。

专家提醒：血糖波动大易引发并发症。

血糖稳定了能不能自行停药呢？

糖尿病患者不要自行停药。糖尿病是慢性代谢异常病，降糖药主要以控制血糖为主，这是一个长期过程，患者药量增减必须在医生的指导下进行，盲目停药可能会导致高血糖，从而引发高渗昏迷、酮症酸中毒等严重并发症。

去旅游时胰岛素可以托运吗？

胰岛素的存放需要特殊条件，使用中的胰岛素需存在室内，温度不超过25℃，且必须在一个月内用完。还未开封的胰岛素，需要放在2~8℃的冰箱门边，注意，不要将胰岛素放置在靠近冰箱后壁的位置，因为气温过低容易导致胰岛素失活。

专家提醒：使用一次性针头注射胰岛素。

糖尿病用药需谨慎，理清细节才能健康长寿，享受人生。

健康提示：请出门戴口罩、勤洗手、多通风、少去人群密集处。

监制 / 田龙 主编 /刘铭 黄丽君

编辑 / 高川原 郭晓霞

来源： 央视科教

糖尿病用药指南，远离副作用

糖尿病给药前 须知湿有多重

湿与痰热合而为患

我的导师苏州市中医医院任光荣教授认为，湿邪在糖尿病的发生、发展中起到非常重要的作用。过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变（大量方便食品、久贮藏的食品）为糖尿病发生的主要病因之一。《素问》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久则化热伤津。脾气受伤，精微物质则化湿为痰，为浊为膏，日久化热。情志失调，肝失疏泄，中焦气机阻滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞，脾胃运化失常，饮食壅而生痰、生热，湿阻中焦，热、痰、湿则合而为患。

糖分越高湿邪越重

根据我们的课题《中医证型演变与2型糖尿病病程及胰岛素抵抗、胰岛β细胞损害的相关性临床研究》结果显示，糖尿病早期或IGT期湿邪瘀滞较为严重，且常与热、痰夹杂，临床表现为消谷善饥（胃热），易患口苦（肝热）、便秘、口中黏腻，舌苔黄腻；血液中糖分越高，湿邪表现越严重。身重、肢困、乏力，一味养阴清热是不够的，需加化湿之剂、清热之剂，重用黄连，加用苍术、白术、茯苓等化湿之品。

随着病情的发展，湿邪逐渐阻滞，加重瘀滞的表现，并耗伤阴阳，出现气阴两亏。病程较短的病人以湿、热、痰为主，病程长的以瘀、损为主。胰岛素抵抗较重的患者湿、食、痰较重，经化湿、健脾、消食化瘀，胰岛素抵抗能缓解，血糖下降；病久胰岛功能衰竭者，气阴两亏、瘀阻的多见。

皮肤与肾湿多累及

糖尿病早期治疗，特别是较为肥胖的糖尿病患者，健脾化湿为主要治法。在糖尿病并发症中，与湿联系较多的为糖尿病皮肤病变。其与风、湿、热有关，内风可伴见湿热，内风多为阴虚生风、血虚生风及血瘀生风。湿邪以外湿居多，有时外湿与内湿相合致病。外湿多由气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等外湿邪侵袭人体所致；内湿则由脾失健运、水湿停聚所形成。湿邪侵入皮肤，郁结不散，与气血相搏，与风邪相合，可致皮肤瘙痒，且顽固不愈。湿性黏滞，不易清除，故糖尿病皮肤瘙痒，顽固不愈。糖尿病手足癣更是湿毒凝聚皮肤、湿热化燥，伤血则皮肤失养，出现皮肤粗糙、干裂。

糖尿病肾病中有很大部分为湿浊内阻，湿热内蕴，伤及阴血，血液黏滞故瘀，脾肾固摄无权。糖性本黏滞属阴，流于脉中，碍血成瘀。由于血黏度增高，微循环障碍导致肾脏灌注不足，瘀阻肾络，精气不畅，壅而外溢，常使蛋白尿顽固难消，治疗时以化湿化瘀治疗。

治湿之法先查表里

治湿的方法有多种，当观察表里上下。如湿气在皮肤者，宜用麻、桂、二术以表其汗，譬如阴晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者。譬如滑风者爽，湿气自消也，水湿积于胃肠肚腹肿胀者，宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也；寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之属以温其经，譬如太阳中天，湿自干也。湿气在于脏腑之间、肌腠之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、夏之属健脾燥湿，譬如微湿，以灰掺之则湿自燥；湿热在于小肠膀胱，或肿或渴，或溺闭不通者，宜用二苓、车、泻之属以渗利之，譬如水溢沟渠，非疏通其实不达也。

文/苏州市中医医院内分泌科 黄 菲

图/源自网络

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