糖尿病拉肚子不好(糖尿病拉肚子不控制)

• 1、男子连续腹泻5个月，苦不堪言，原来是糖尿病引发，如何改善？
• 2、糖尿病患者多会被便秘困扰，原因是什么呢？又该怎样调理？
• 3、国际糖尿病日丨糖尿病患者反复腹泻，背后原因没那么简单……

男子连续腹泻5个月，苦不堪言，原来是糖尿病引发，如何改善？

小朱是一名大学生，同时也是一名糖尿病患者，从五个多月前开始，他每天都要腹泻七八次，最多的一天拉了二十多次，基本上吃了一点东西就有点忍不住，生活和学习都受到了严重影响，整个人也瘦了下来。

期间小朱也看过很多医院，但是都没有啥用，直到后来移植了健康粪菌，小朱的情况才慢慢改善。小朱刚开始有点不理解，觉得很神奇，治疗后身体明显舒服很多，肠子不闹腾了，随后大便慢慢成形，没有出现任何不适反应，连血糖都平稳了。

患者腹泻不止，说明神经功能异常不能正常支配消化，胃肠活跃多度，括约肌关不紧。当然，频繁腹泻不止这一种原因，其他原因也可导致腹泻，要检查清楚。

比如说吃了腐坏的食物，不仅腹泻，还有疼痛、呕吐的情况，有的患者是心理作用导致的，一旦情绪紧张、焦虑了，就会感觉肠胃不舒服，拉肚子。再比如说患者同时有甲亢，虽然进食很多，但是代谢也很旺盛，肠道留不住粪便，便会增加排便次数。

另外，吃了某种药物(如甲状腺素、前列腺素等)、做完消化道手术正在恢复期，这两种情况也会导致腹泻，一般停药了，等到伤口恢复了，腹泻就会消失。

像小朱这样的情况是神经病变引起的，若得不到诊治，对身体损伤很大。提醒患者，若病史比较长的，平时血糖情况又不太稳定的，要积极预防并发症，有50%的概率会出现腹泻、便秘、腹痛等。

可能有人会说，神经病变会腹泻，平时不注意吃坏了肚子也会腹泻，如何分辨呢？

首先大家可以从痊愈速度来看，普通腹泻来势汹汹，肚子疼得受不了，仿佛有锥子在肚皮下钻来钻去，只有把肠道排空才会舒服，大便就像打开的水龙头喷出来，一般拉个两三天少吃油腻的食物就会慢慢好转，严重一点的吃点药挂点水也能好，总体时间不会持续很久。

而糖尿病腹泻一般不会疼，但是排便次数很多，粪量很大，化验大便一切正常，有时不仅腹泻，还会便秘，让人摸不着头脑。

有的患者腹泻后首先想到吃药止泻，但是吃了很长时间都没有好转，因为它是神经病变引起的，止泻药没有办法治疗神经病变。

最好的办法就是先从改善神经功能开始，由医生开具药物，比如说营养神经的药、增强肠道吸收的药、减少细菌生长的药、改善胆汁代谢的药。

在改善腹泻的同时，还要把血糖控制稳定，空腹血糖不能超过7.0。还有一点是饮食，因为现在正在腹泻，所以不能吃油腻、辛辣的食物，要以素食、温软的食物为主，可增加膳食纤维分量，或少食多餐，保证机体正常运行，还需及时补充水分。

最好不要吃蔬菜沙拉，蔬菜上容易残留细菌，此时肠胃很虚弱，若是吃了容易加重腹泻，也不要吃坚硬的、黏腻的食物，白酒更不能喝。

肠道健不健康，主要看其中的菌群是否稳定，肠胃神经失控后，其中的菌群也会失控，某些细菌数量激增，所以，此时可以移植健康的细菌，让菌群回归稳定。

腹泻时患者要多休息，不要来回走动，防止脱水和过度虚弱，身边最好有人照顾。不要把它当成小问题，及时接受治疗缩短病程，才能尽快恢复健康。腹泻停止后，患者也要重视控制血糖，避免再出现其他并发症。

由此可见，患者平时的第一任务还是控制血糖，药得按时吃，同时还要注意饮食卫生，若是发现肠胃不对劲，要及时治疗。

参考资料：

[1]糖尿病引起的腹泻应如何正确治疗·糖尿病之友.2020-09-05

[2]【联合国糖尿病日系列科普】糖尿病还能腹泻? 带您了解糖尿病性腹泻·北京老年医院.2021-11-10

[3]糖尿病引发腹泻5个月 医生用两次粪菌移植治好他.中国经济网.2020-01-09

[4]糖尿病患者腹泻危害大，七大原因及对策你得知道.糖尿病之友.2018-06-03

糖尿病患者多会被便秘困扰，原因是什么呢？又该怎样调理？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“大肠君，我真的快受不了了！每天都在拼命挤，而它们却越来越懒！”某天深夜，人体的肠道细胞们召开了一场紧急会议。主角是勤勤恳恳的“蠕动工作者”——肠平滑肌细胞，它正在控诉自己工作的艰难：“糖尿病患者的肠道就像一条老旧的‘地铁线’，谁来修修？”

如果你是糖尿病患者，或者身边有人患糖尿病，便秘这个隐秘却常见的问题或许并不陌生。那么，糖尿病和便秘之间到底有什么关系？这场“肠道会议”或许能为我们揭示真相。

让我们先从糖尿病的“幕后操作”说起。糖尿病患者体内的“血糖控制中心”早已失控，导致血糖水平像过山车一样忽高忽低。这种“血糖风暴”不仅会损害血管和神经，还会悄悄盯上肠道，特别是那条负责排泄的“地铁线”——大肠。

糖尿病对肠道的最大威胁，是它可能损害自主神经系统。听起来复杂？没关系，让我们简单点：想象你的肠道是一条地铁，而自主神经就是地铁的“中央调度系统”，负责指挥列车准点发车。如果神经系统遭到糖尿病的破坏，这条线路的“列车”自然会变得迟缓，甚至停摆，导致便秘问题。

据权威统计，约60%的糖尿病患者会出现不同程度的自主神经病变，而这种病变往往会首先袭击肠道，导致排便困难。肠平滑肌细胞无奈地抱怨：“没有指挥，我们就像失控的民工，干起活来全靠运气！”

糖尿病患者有一个奇怪的现象：他们常常感到口渴，尿量也比常人多。这背后是高血糖在搞鬼——当血糖过高时，肾脏为了“洗刷”掉这些多余的糖分，会拼命增加尿量。结果，身体里的水分被大量排出，而大肠却因缺水而无法正常运作。

“肠道里的存货（粪便）干得像块石头，我们怎么挤得动？”肠道细胞们一边抱怨，一边苦哈哈地工作着。大便变硬、排出困难的根本原因，往往是水分不足。

许多糖尿病患者需要长期服用降糖药，比如二甲双胍。然而，降糖药有时会对肠道“下黑手”，导致便秘或腹泻问题反复交替。肠道细胞们纷纷吐槽：“明明是帮血糖‘打工’，却让我们吃尽苦头！”

不仅如此，一些患者为了控制血糖，还会减少膳食中的碳水化合物摄入，甚至不吃主食。这种饮食习惯会导致纤维素摄入不足，进一步加重便秘问题。

让我们把镜头拉近，看看肠道细胞们的“内部会议”：

大肠蠕动细胞：我们太累了！血糖高的时候，神经系统罢工，我们就成了无头苍蝇！

肠道黏膜细胞：水分呢？水分在哪？每次都干巴巴的粪便，我们怎么能顺畅工作？

肠道菌群代表：糖尿病患者的饮食太单一，不爱吃蔬菜水果，我们的“粮仓”都快空了！

这场吐槽大会揭示了便秘的根源：神经损伤、水分不足、饮食结构紊乱、菌群失衡……这些问题环环相扣，最终让糖尿病患者的肠道陷入了困境。

既然我们找到了问题的根源，调理的方向也就清晰了。以下是几条科学建议，帮助糖尿病患者摆脱便秘困扰。

每天保证摄入足够的水分，尤其是早晨起床后，喝一杯温水，可以唤醒肠道的“动力系统”。记住：即便不觉得口渴，也要主动补水，这是对抗便秘的第一步。

膳食纤维是肠道的“清道夫”，能促进肠道蠕动，改善便秘。糖尿病患者可以多吃以下低糖高纤的食物：

绿叶蔬菜：如菠菜、芥蓝、空心菜。

低糖水果：如火龙果、猕猴桃、蓝莓。

粗粮：如燕麦、糙米。

小贴士：千万别突然增加纤维摄入量，否则可能会引起腹胀或肠胃不适。慢慢增加，循序渐进。

运动对肠道的帮助不可小觑！每天坚持30分钟的有氧运动，比如快走、瑜伽或游泳，能有效促进肠道蠕动。运动时，肠道细胞们会兴奋地喊：“终于不用再单打独斗了！”

如果糖尿病患者因为降糖药出现便秘问题，可以与医生沟通，调整药物剂量或更换药物。同时，避免滥用泻药，以免损害肠道功能。

益生菌是肠道的“好帮手”，它们可以调节菌群平衡，改善肠道健康。糖尿病患者可以适当补充含益生菌的食物，比如酸奶（选择无糖版本）或益生菌补充剂。

每天固定时间如厕，即使一开始没有便意，也要尝试“蹲一蹲”。这种习惯能帮助肠道细胞逐渐恢复正常的“工作节奏”。

糖尿病导致便秘，就像一场肠道的“交通事故”。但只要我们找到问题的根源，采取科学的调理方法，就能让肠道重新“上轨道”。记住：糖尿病并不可怕，可怕的是忽视它带来的“小问题”。

最后，大肠君在会议上总结发言：“只要血糖控制好、饮食结构合理、还愿意多喝水、多运动，便秘一定可以被赶跑！”肠道细胞们纷纷鼓掌，期待着你为它们打造一个更加健康的生活环境。

参考资料：

《糖尿病的慢性并发症》，中华医学会糖尿病学分会，2021年更新版。

《膳食纤维对糖尿病便秘的影响》，《中国临床营养杂志》，2020年第4期。

《糖尿病自主神经病变的研究进展》，《中华神经学杂志》，2022年第2期。

国际糖尿病日丨糖尿病患者反复腹泻，背后原因没那么简单……

转自：医学界

撰文 | 张泰胜

11月14日是国际糖尿病日，2024年的主题定为“糖尿病与幸福感”，其目的在于倡导将糖尿病患者的整体幸福感作为护理工作的核心，而不仅仅是关注血糖水平，以期进一步提高糖尿病患者的生活质量。在此，本文将分享一例在临床实践中收治的糖尿病患者案例，通过层层剖析、探讨其腹泻症状背后的真正成因，一起来了解下。

病例速递

个人信息：男性，61岁，农民。

主诉：口干、多饮、多尿伴消瘦2年，加重伴腹泻1周。

现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500ml左右，尿量与饮水量相当，夜尿2-4次/晚，曾在当地医院测血糖高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，病程中，患者有肢体末端麻木感，期间规律检测血糖，自诉血糖控制可。1周前“三多”症状明显，伴随有腹泻，3-6次/天，期间监测血糖提示血糖控制欠佳。为进一步处理就诊。自发病以来体重下降约30斤。

体格检查：生命体征稳定，身高165cm，体重40kg，体质指数（BMI）14.69kg/m2，体型消瘦。

专科体格检查：双眼视力稍下降，双下肢痛温觉稍减弱，踝反射减弱。

既往无特殊病史；有长期吸烟史，无糖尿病家族史。

辅助检查：

图1 空腹血糖、空腹胰岛功能及25羟维生素D

图2 血生化及糖化血红蛋白

眼底病变筛查提示：糖尿病视网膜病变。

考虑到患者在疾病早期阶段，通过口服降糖药物尚能有效控制血糖水平，但随着病情的进一步发展，血糖控制逐渐变得困难。此时，糖尿病的典型症状“三多一少”（即多饮、多食、多尿和体重减轻）显著加剧。

基于对成人隐匿自身免疫性糖尿病（LADA）的高度怀疑，继续完善糖尿病抗体结果提示：

图3 糖尿病抗体结果

该患者满足现行LADA诊断标准[1]，即（1）发病年龄≥18岁；（2）胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，由此确诊。依据LADA的诊断准则，患者出现反复腹泻症状，临床中需警惕糖尿病各种腹泻的原因。

由于LADA最常伴自身免疫性甲状腺疾病，确诊后推荐常规进行甲亢筛查，患者后续完善甲状腺功能提示未见异常，排除甲亢因素。其次，大便常规及培养均未见异常，排除感染性因素。

最后将思维放于糖尿病并发症中，患者腹部CT及胰腺功能未见异常，随后继续完善电子肠镜后提示：肠道未见异常。显然排除了肠道器质性病变的可能性。

那么是否为糖尿病性胃肠病变？糖尿病性胃肠病变涉及肠道神经系统与迷走神经等多种神经系统的功能紊乱，可引起广泛的胃肠道分泌与运动功能障碍[2]。无论是高血糖状态还是低血糖状态，均可能引发显著的糖毒性效应，对自主神经系统产生不利影响[3]。

患者入院后的血糖如下（图4）：

图4 入院前后血糖监测结果（动态血糖监测）

随着患者血糖水平的逐渐改善，腹泻症状有所缓解。最终将诊断落于：糖尿病肠病。

腹泻作为糖尿病患者肠道功能紊乱的典型症状，通常与血糖控制不良密切相关。发病时大便性状异常、频次增加明显，大便多见水样棕色[4]。

然而，糖尿病肠道功能紊乱表现为一系列综合征，其成因涵盖了[4-7]：渗透性腹泻（高血糖因素影响）、肠道自主功能障碍、脂肪泻、乳糜泻等。1型糖尿病与乳糜泻之间存在较为紧密的关联，其与自身免疫机制具有直接的联系[7]。成年LADA属于1型糖尿病范畴，同时也是脆性糖尿病的典型代表之一[8]。该病患者的血糖水平波动性较大，这种波动性可加剧疾病的进展，并可能导致腹泻症状的持续或恶化。

总结与反思

腹泻作为临床中常见的症状，众多患者及医疗工作者往往将其归咎于感染性因素，以及部分降糖药物所引起的消化道症状。然而，就糖尿病本身而言，腹泻的成因多样，且这些并发症极易被患者所忽视。

在临床实践中，若患者出现以下症状，应高度警惕糖尿病肠病风险[9-12]：

1）出现反复性腹泻或便秘与腹泻交替出现的症状，尤其是1型糖尿病群体。

2）餐后早饱、恶心呕吐、食欲不振是糖尿病胃轻瘫常见的症状。糖尿病胃肠道疾病易同时出现，且糖尿病胃肠病在1型糖尿病患者中更为常见。

3）糖尿病性腹泻多见于有长期糖尿病病史或血糖控制不良的患者。该症状表现为大量棕色水样便的排泄，通常不伴随腹痛，并且可以在一天中的任何时段发生，尤其以夜间和早晨更为常见。

4）持续的高血糖状态（空腹血糖≥11.1mmol/L），伴有明显的食欲增加和反复出现的腹泻时，这种腹泻很可能是渗透性腹泻。其发生机制主要涉及高血糖对肠道屏障功能的破坏。

5）通过完善电子肠镜等相关检查排除其他肠道器质性或其他疾病，方可考虑。

最后，笔者想说：通过主动掌握并发症相关知识，采取积极应对措施，可以降低相关风险，改善生活质量，增进个人及家庭的幸福感。亦契合今年的主题：“糖尿病与幸福感”。

参考文献：

[1] 中国医师协会内分泌代谢科分会,成人隐匿自身免疫性糖尿病诊疗中国专家共识(2021)[J],中华医学杂志,2021,101(38):3077-3091

[2] Kornum DS, Bertoli D, Kufaishi H, Wegeberg AM, Okdahl T, Mark EB, Høyer KL, Frøkjær JB, Brock B, Krogh K, Hansen CS, Knop FK, Brock C, Drewes AM. Transcutaneous vagal nerve stimulation for treating gastrointestinal symptoms in individuals with diabetes: a randomised, double-blind, sham-controlled, multicentre trial. Diabetologia. 2024 Jun;67(6):1122-1137. doi: 10.1007/s00125-024-06129-0. Epub 2024 Mar 28. PMID: 38546822; PMCID: PMC11058613.

[3] Wegeberg AM, Bertoli D, Ejskjaer N, Brock B, Drewes AM, Brock C. Gastrointestinal function in diabetes is affected regardless of asymptomatic appearance. J Intern Med. 2022 Apr;291(4):505-512. doi: 10.1111/joim.13416. Epub 2021 Dec 16. PMID: 34839554.

[4] 蔡华容.糖尿病胃肠道并发症相关研究[J].中国实用医药,2018,13(23):195-196.

[5] Kaur N, Bhadada SK, Minz RW, Dayal D, Kochhar R. Interplay between Type 1 Diabetes Mellitus and Celiac Disease: Implications in Treatment. Dig Dis. 2018;36(6):399-408. doi: 10.1159/000488670. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30045024.

[6] 孙逊,肖烨,王颜刚.糖尿病腹泻的临床特点､发病机制及治疗[J].糖尿病天地(临床),2015,9(05):261-264.

[7] Goodwin G. Type 1 Diabetes Mellitus and Celiac Disease: Distinct Autoimmune Disorders That Share Common Pathogenic Mechanisms. Horm Res Paediatr. 2019;92(5):285-292. doi: 10.1159/000503142. Epub 2019 Oct 8. PMID: 31593953.

[8] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,国家代谢性疾病临床医学研究中心(长沙).糖尿病分型诊断中国专家共识[J].中华糖尿病杂志,2022,14(2):120-139.

[9] 中国抗癌协会肿瘤营养支持治疗专业委员会,胃瘫患者的营养治疗专家共识[J],肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(3):342-347.

[10] 李金英,郭先文,梁列新.糖尿病胃肠道并发症的研究进展[J].临床消化病杂志,2016,28(05):321-324.

[11] 刘桂芳,房玉涛.糖尿病胃肠病变的现代研究进展[J].贵阳中医学院学报,2016,38(06):74-78.

[12] Thaiss CA, Levy M, Grosheva I, Zheng D, Soffer E, Blacher E, Braverman S, Tengeler AC, Barak O, Elazar M, Ben-Zeev R, Lehavi-Regev D, Katz MN, Pevsner-Fischer M, Gertler A, Halpern Z, Harmelin A, Aamar S, Serradas P, Grosfeld A, Shapiro H, Geiger B, Elinav E. Hyperglycemia drives intestinal barrier dysfunction and risk for enteric infection. Science. 2018 Mar 23;359(6382):1376-1383. doi: 10.1126/science.aar3318. Epub 2018 Mar 8. PMID: 29519916.

（转自：医学界）