糖尿病妈妈备孕(糖尿病患者备孕注意事项)

• 1、糖尿病患者可以备孕吗？医生给出血糖标准值，能达到的问题不大
• 2、患有糖尿病的女性该如何备孕？
• 3、妊娠遭遇糖尿病，风险陡增，咋防控？

糖尿病患者可以备孕吗？医生给出血糖标准值，能达到的问题不大

糖尿病是一种因胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗引起的代谢疾病，妊娠可使血糖升高，糖尿病病情加重，增加胎儿及孕妇发生各种意外的风险，如巨大胎儿、感染、流产、早产、新生儿窒息等等。

糖尿病不仅影响孕妇和胎儿的健康，同时还关乎着女性是否能正常生育的问题。如何在控制血糖的前提下，平安孕育一个健康的宝宝，成为了很多糖尿病专科医生的命题。

生儿育女、晋升妈妈是不少女性的愿望，对于糖尿病患者来说也不例外。然而不少女性糖尿病患者都面临这么一个问题：血糖控制在多少才可以备孕？

糖尿病患者备孕前，对血糖的管控较平时更为严格，正常情况下，建议在血糖控制良好2-3个月后再计划怀孕。

如果血糖控制不理想，极大可能会影响胎儿以及孕妇身体健康。建议备孕前先控制好血糖，客观准确地监控血糖数据，达到可怀孕的标准范围再考虑怀孕。

建议先停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；其次，怀孕之前要求空腹血糖控制在3.9到6.5mmol/L，餐后血糖尽可能小于8.5mmol/L；另外，在注射胰岛素的情况下，糖化血红蛋白要小于7.0%；避免低血糖的情况下，糖化血红蛋白控制在6.5%有利于胎儿的健康生长发育。

孕妇的血糖标准比普通人低。怀孕期间由于本身消耗比较多，此时的血糖比非孕期血糖会更低一些，如果孕期血糖偏高，会给胎儿的生长发育和代谢带来非常不利的影响，比如巨大胎儿、孕期胎的畸形等，因此孕期血糖的控制必须要达到上面说的标准。

在怀孕期间，糖尿病患者同样要控制血糖，到医院进行血糖监测或者使用经过认证的家用便携式血糖仪，随时监测血糖，掌握血糖波动规律，并且积极与内分泌医师联系，这是糖尿病孕妇安全平稳度过孕期的重要措施。

孕妇在进行血糖监测的前一晚，晚上10点后尽量不要进食含有能量的食物，同时要保证心态平和、睡眠顺畅，第二天最好在上午八点半之前测空腹血糖。对于餐后两小时的血糖监测，建议在相对比较平稳安静的状况下进行，避免剧烈的运动、情绪剧烈的波动、外界干扰因素。当然也要避免应激状况，比如发热、感冒等会影响血糖的数据，不适合进行血糖监测。

另外，妊娠糖尿病患者在生活方式方面要注意起居有节，作息规律，适当运动，营养搭配合理也是控制血糖的重要手段。

由于妊娠糖尿病患者特殊的生理状况，在孕期里需要比一般孕妇更注重血糖的控制。最好在控制好血糖再备孕，在孕中也要密切监测血糖变化，必要时及早住院调整降糖方案。

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患有糖尿病的女性该如何备孕？

编者按：随着国家三胎政策的开放，越来越多的糖尿病女性也纷纷加入备孕大军，研究表明，孕前确诊的糖尿病约占孕期高血糖人群的7.9%[1]。糖尿病患者是否可以怀孕？备孕前需要做哪些准备？降糖药物和生活方式是否需要调整？这些是患有糖尿病女性所面临的问题。女神节之际，关爱糖妈妈，一起聊聊患有糖尿病的女性该如何备孕？

01孕前糖尿病合并妊娠的筛查

孕前糖尿病合并妊娠包括1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠。孕前糖尿病患者自然流产和胎儿结局风险明显增加，且子痫前期等其他不良结局风险也将增加。由于我国居民中定期规律体检者的比例较低，因此存在大量的未经诊断的显性糖尿病患者。根据最新发表的IDF2021全球糖尿病地图（第10版）数据，中国是漏诊糖尿病妊娠最多的国家，超过半数的成人糖尿病患者未被确诊[2]。因此，应加强对孕前糖尿病的宣教，建议所有孕妇在首次产前检查时进行 FPG 筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”[3]。

02孕前咨询

计划妊娠的糖尿病育龄期女性应充分了解妊娠可能对病情的影响，包括非计划妊娠的风险及孕期母儿并发症的风险，血糖未控制达标前应该有效避孕。所有计划妊娠的糖尿病育龄期女性应进行糖尿病相关妊娠前咨询。妊娠期高血糖诊治指南（2022）推荐[3]：确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，应行孕前咨询和病情评估。评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等。

根据2022年ADA指南建议[4]：有糖尿病病史的妇女如果计划怀孕，最好从孕前开始就在多学科诊所进行治疗，包括内分泌学家、母婴医学专家、注册营养师、糖尿病护理和教育专家。

03血糖控制

• 血糖控制目标：在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5% 时妊娠。2022年ADA指南[4]建议应尽可能将HbA1c水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险。由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5~8周，多项研究表明HbA1c水平控制在6.5%以下时，先天畸形的发生风险最低。应用胰岛素治疗者HbA1c控制目标为<7.0%。餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下。
• 降糖药物的使用：妊娠期高血糖诊治指南（2022）推荐[3]：糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双胍的女性如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。

04糖尿病慢性并发症的评估[5]

• 糖尿病视网膜病变：妊娠可加重糖尿病视网膜病变，未经治疗的增殖期视网膜病变患者不建议其怀孕。理想情况下，应在孕前或孕早期进行一次全面的眼科检查以评估视网膜病变的进展，并根据其视网膜病变程度在不同孕期和产后1年内对患者进行密切随访管理与治疗。
• 糖尿病肾病：妊娠可加重已有的肾脏损害，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。对伴发糖尿病肾病的妇女，妊娠期应密切监测肾功能，每次产前检查监测尿常规和（或）尿蛋白定量。
• 糖尿病大血管病变：有怀孕意愿的糖尿病女性应该接受心血管病变的评估与筛查，妊娠期行心电图和超声心动图检查，并关注妊娠期末梢神经受累的症状。

05孕前药物调整[3]

• 降压药：合并慢性高血压的糖尿病孕妇，血压控制在130/80mmHg以下，以降低孕期高血压进展的风险，最大限度地减少胎儿生长受损。计划备孕的糖尿病女性应停用对孕期具有潜在危害的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂和利尿剂类降压药，改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制血压。
• 降脂药：停用他汀和贝特类降脂药。
• 补充叶酸和维生素：推荐计划妊娠前每日至少服用400μg叶酸或含叶酸的多种维生素。

06生活方式调整

• 加强糖尿病相关知识教育，戒烟、体重超重者减轻体重、规律运动。
• 根据孕前 BMI 和妊娠期体重增长速度指导每日摄入的总能量，制定个体化、合理的膳食方案。
• 保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

07结语

随着糖尿病尤其是青年糖尿病患病率的增加，需要备孕的糖尿病女性也逐渐增多，由于孕前糖尿病对母婴结局都有不利影响，做好孕前的筛查和评估非常关键。

参考文献：

1.Metzger BE, et al. Diabetes Care, 2010,33(3):676-682. DOI: 10.2337/dc09-1848.

2.IDF 2021 全球糖尿病地图(第10版).

3.中华妇产科杂志 2022 年1 月第 57 卷第 1 期.

4.Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022.

5.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021;13(4):315-409.

妊娠遭遇糖尿病，风险陡增，咋防控？

目前，全球有超过1.99亿名女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者处于生育年龄，1/7的分娩受到糖尿病的影响。那么，糖尿病对妊娠有什么影响，妊娠期糖尿病又该如何管理呢？

妊娠期糖尿病包括孕前患有糖尿病（1型或2型糖尿病合并妊娠）和妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病（GDM）是一种独立的糖尿病类型，不同于通常所认知的1型或2型糖尿病，是指妊娠期间才出现或首次发现的糖尿病或任何程度的糖耐量异常。

文/中南大学湘雅二医院代谢内分泌科

杨玲凤 曹楚晴 李霞

对孕妇七大影响不容忽视

1

流产

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率为15%～30%。

2

妊娠期高血压疾病

发生率较非糖尿病孕妇高2倍～4倍。

3

感染

未能很好控制血糖的孕妇易发生，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

4

羊水过多

发生率较非糖尿病孕妇高10倍。

5

分娩巨大儿

因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高。巨大儿的发生率高达25%～42%。

6

糖尿病酮症酸中毒

易发生糖尿病酮症酸中毒。

7

远期影响

妊娠糖尿病孕妇再次妊娠时，重发率高达33%～69%；远期患糖尿病概率增加，高达70%的妊娠糖尿病妇女在怀孕后22年～28年发展为糖尿病（2型为主）。

胎儿患糖尿病风险增加

暴露于母体糖尿病的胎儿，其儿童期和成人糖尿病及肥胖的发生风险增加。胎儿先天畸形的发生率为正常妊娠的7倍～10倍。胎儿宫内生长受限的发生率达21%。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时甚至会危及新生儿生命。

得了妊娠期糖尿病要少食多餐

既要保证孕妇和胎儿能量的需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，尽可能选择低血糖指数的糖水化合物，少量多餐，每日5餐～6餐。妊娠期孕妇的运动方式以有氧运动最好，如散步、练瑜伽、打太极拳等，不可做剧烈运动，如跑步、打球等，每天至少一次。一般于餐后半小时～1小时运动，持续20分钟～30分钟。监测空腹、餐前血糖和餐后1小时～2小时血糖，有条件者每日测4次～6次。妊娠期糖尿病血糖控制标准：避免使用口服降糖药，通过饮食治疗不能控制血糖时，遵医使用胰岛素治疗。血压控制在130/80mmHg以下。每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。

如何早期发现妊娠糖尿病

美国糖尿病学会建议：有高危因素的孕妇在进行首次产前检查时，应全面筛查2型糖尿病。首次产检未被诊断为糖尿病的孕妇，应在孕24周～28周筛查妊娠糖尿病。患妊娠糖尿病的孕妇在产后6周～12周，应进行口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。有妊娠糖尿病病史的女性，至少每3年进行一次糖尿病筛查。有妊娠糖尿病病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或药物干预。

出现以下表现应警惕妊娠合并糖尿病的可能：

1.有三多症状（多尿、多食、多饮）。

2.外阴、阴道假丝酵母菌反复感染。

3.孕妇体重＞90千克。

4.并发羊水过多或巨大儿。

妊娠糖尿病并不少见，国内报道发病率达1%，国外要更高一些。因此，必须对妊娠糖尿病提高警惕，加强妊娠期的血糖监测，以及时发现和早期治疗。

妊娠糖尿病何时用胰岛素

文/魏开敏

一旦确诊妊娠糖尿病，

首先要开始饮食疗法

如果饮食疗法能使血糖降低下来，那是再好不过的。因为饮食疗法既能满足孕妇和胎儿的基本生理需要，没有副作用，又能使血糖保持稳定状态。然而，这往往只是人们的一厢情愿。临床资料表明，至少2/3以上的妊娠糖尿病患者无法单纯依靠饮食疗法达到降低血糖至正常范围的目的，这些患者需要给予降糖药物才能保证血糖降至理想范围。

饮食疗法无效的患者

应及时进行胰岛素治疗

由于口服降糖药物被禁用于妊娠期，胰岛素就成为妊娠期的最主要降糖药物。饮食疗法无效的患者应及时进行胰岛素治疗。那么，何时应用胰岛素治疗呢？

按照近年医学专家的建议，应用胰岛素治疗的时机应为：经饮食疗法控制2周后，有2次或多次空腹血糖大于5.8mmol/L，或餐后2小时血糖大于6.7mmol/L，此时就是给予胰岛素治疗的最佳时机。此外，未能早期发现的中重度妊娠糖尿病患者或孕前就有糖尿病的患者，可不受上述限制，应在一开始就考虑将饮食疗法与胰岛素治疗结合起来，以预防和减少妊娠糖尿病的合并症，避免对母儿构成严重危害。

编辑/管仲瑶

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