糖尿病足缓解(糖尿病足怎样快速止痛)

• 1、顽固性糖尿病足疼痛有了“新疗法”
• 2、糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服4种药物可以缓解
• 3、如何加速糖尿病足溃疡愈合？

顽固性糖尿病足疼痛有了“新疗法”

□青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔 通讯员 范晓苹

日前，海慈医疗集团神经外科主任孔军带领团队，为两名饱受糖尿病足截肢术后疼痛困扰的患者顺利实施脊髓神经电刺激器植入术（SCS）。这在全省开创了脊髓神经电刺激治疗糖尿病足的先河，填补了技术空白，为饱受顽固性疼痛折磨的患者提供了全新的诊疗方案。

患者于先生73岁，双足发黑坏死5个月余，诊断为Ⅱ型糖尿病足病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种疾病。经过常规治疗后，于先生的脚部疼痛并没有得到缓解，反而愈加严重，疼痛导致他彻夜难眠。虽然遭遇截肢，但于先生和家人没有放弃希望。孔军对他的症状做了一系列评估，认为目前最适合的疗法是脊髓神经电刺激疗法，该疗法也是国际上较受欢迎的一种安全有效的神经调控技术。

为于先生手术过程中，孔军先选择好手术部位，然后将电极放置在脊柱特定节段硬膜外。因为脊髓质地脆嫩，对术者的要求极高，必须以极其轻柔、精准的技术操作，避免脊髓损伤。在与患者的沟通中，医生将程控参数调至患者舒适的状态。手术过程十分顺利，1小时后于先生惊喜地发现，自己双足的疼痛感已经消失了，取而代之的是一种酥酥麻麻的感觉。于先生事后感激地说：“当晚我便睡了个好觉，终于不用每天被疼痛折磨了。”疼痛缓解的同时，于先生双腿皮温也迅速提升，这说明他的双下肢血液循环得到迅速改善。

据统计，我国成年人约有1亿人以上患有糖尿病，其中8.1%的患者罹患糖尿病足，这也是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。15%至25%的糖尿病患者会发生足溃疡，2%至16%的患者会截肢，而截肢患者的死亡率高达22%。面对如此“凶险”的糖尿病并发症，众多糖友甚至到了“谈足色变”的地步。脊髓神经电刺激疗法作为国际上较受欢迎的一种安全有效的神经调控技术，缓解疼痛的同时，可帮助患者降低截肢率。早发现早治疗，可更大程度降低截肢风险。

据孔军介绍，脊髓神经电刺激疗法是一种微创局麻手术，该疗法通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线，将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊神经进行低压电刺激，阻断和干预疼痛信号的传导。这在有效缓解由糖尿病足导致的疼痛的同时，可帮助舒张下肢血管，改善肢端微循环，进而一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，为患者保肢带来正面积极的作用。第一期手术是“体验治疗”，如果患者对止疼效果满意，肢端微循环改善明确。第二期手术会将脉冲发射器植入皮下，来持续发射电脉冲，改善患者肢端微循环，降低疼痛。

植入脊髓刺激器并不是治疗的结束，术后的程控和综合管理是关键。患者植入电极后，需由专业医生根据具体情况来进行电压、频率等刺激参数设置，才能使治疗达到理想的效果。海慈医疗集团神经外科也将开设程控门诊，为复诊患者进行术后的程控，确保参数设置，使患者得到最佳治疗。

■专家简介

孔军，海慈医疗集团脑科诊疗中心神经外科负责人，主任医师、教授。擅长脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤等肿瘤切除术；熟练掌握三叉神经痛、癫痫以及帕金森等神经外科手术。兼任中国中西医结合学会神经外科专家委员会委员、中国康复医学会脑功能监测与调控康复专委会神经调控与康复学组委员、浙江省癫痫协会常务理事、浙江省中西医结合神经外科专业青年委员会副主任委员、浙江省医学会神经外科分会委员等社会职务。

作者：范晓苹

来源： 青岛日报

糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服4种药物可以缓解

60岁的王大爷是一个有着20多年糖尿病病史的“老糖友”了，平时对自己的血糖非常关注，并且听从医生的规定定时定量的服药，并且每天都进行监测，血糖控制一直挺好，结果就在几天前穿着拖鞋就来到医院，说自己的脚底板莫名其妙的破了，而且涂药涂了几天也没好，害怕自己是糖尿病足。

医生通过检查发现王大爷的血糖水平控制得很好，而且脚底板的破溃也没有明显的感染痕迹，进一步追问才发现，原来王大爷从别人手中得到了几包泡脚的中药，恰逢自己是感觉脚冷，于是最近都在家泡脚，而脚底的溃口就是泡脚后出现的，于是医生最后诊断为：烧烫伤，糖尿病周围神经病变，经过抗菌、促进伤口愈合、营养神经等对症治疗后，王大爷的伤口快速愈合了。

糖尿病的患者老是感觉脚冷、脚麻的根本原因就是因为糖尿病对于下肢感觉神经和运动神经的缓慢侵蚀所导致的，也就是是临床上经常诊断的糖尿病周围神经病变。神经细胞是人体最脆弱的组织之一，其非常容易受到外界刺激，当刺激过度时就会对神经细胞造成不可逆的伤害，其中高血糖就是临床上最常见的因素之一。

研究表明当人体长期处于高血糖状态时，高血糖就会激活葡萄糖的旁路代谢，导致产生更多的山梨醇和醛糖，当这两种物质浓度过高时就会对于神经组织具产生毒副作用，造成神经细胞出现肿胀和坏死，从而形成不可逆的神经损害。

其次，长期高血糖状态会导致身体产生更多的糖基化终末产物，这种产物会沉积于营养神经的血管周围，引发炎症反应，同时激活血管内的凝血功能，导致血管内皮的基底膜逐渐增厚，最终导致血管管腔逐渐狭窄，进一步导致神经发生缺血、缺氧，最终坏死。

当糖尿病患者合并有糖尿病周围神经病变时就会时常出现双脚发麻、发冷的感觉，有些人选择使用温开水泡脚来缓解症状，其实这是非常危险的。

①糖尿病患者很难控制温度

糖尿病周围神经病变的一个特点就是会降低四肢末端的感觉，导致患者出现感觉异常。由于高血糖对于感觉神经的损害，糖尿病患者往往无法准确感知冷热，对于温度的改变也相对迟钝，这往往导致即使水温已经较高，但糖尿病患者依然感觉不热，并且不断加入温开水，结果往往导致皮肤烫伤，因此有糖尿病周围神经病变的患者应该减少泡脚，或者在泡脚前测定水温，水温最好不超过40℃。

②长期泡脚会导致足底皮肤更加缺血缺氧

足底皮肤长期浸泡后就会变白、起皱，甚至疼痛，这其实是皮肤吸水后使得表皮变软、细胞肿胀所导致这种情况在正常人身上问题不大，但对于有糖尿病的患者而言就比较危险了。糖尿病患者因为末端循环功能不佳，在泡脚初期虽然可以改善循环，但时间过长后随着皮肤收缩就会加重足底皮肤缺血、缺氧，严重时甚至发生皮肤坏死脱落，这也是很多人泡脚有容易起皮的原因。因此泡脚时间不宜过长，一般10分钟左右即可。

③擅自加入中药容易引起不适

有许多患者为了追求某种疗效，喜欢在泡脚的过程中加入各种各样的中药材，其实这是不科学的。首先，中药材在40多℃的常温下是完全无法发挥效用的，需要通过专业的烧制仪器才能将药物的精华煎出来；其次，一些中药材对于皮肤有刺激性，如冰片、姜片等，这种刺激对于糖尿病患者而言是比较危险的，非常容易造成皮肤损伤，甚至感染。因此在泡脚程中不要随意加入中药材，或者加入已经熬制好的中药汤剂即可，并且中药材一定要咨询专业的中医师。

①维生素B族

维生素B族是一大类维生素的总称，其中维生素B1、维生素B12、维生素B9等都对于神经有保护作用，临床上经常被用于治疗多种原因引发的周围神经病变，值得一提的是临床研究表明将维生素B1、维生素B12、维生素B9联合使用时，其营养和保护神经的效果要优于单独使用其中一种，因此临床可以选择将维生素B1、甲钴胺和叶酸片联合使用，可以更加高效的营养神经。

②改善末端微循环药

改善下肢末端血液循环对于减轻神经损害具有重要意义，临床常用的药物有羟苯磺酸钙、迈之灵等，其中羟苯磺酸钙最为常用，其主要作用于毛细血管内皮细胞，可以调节毛细血管的通透性，同时具有抗血小板聚集的作用，降低血液粘稠度，从而有效改善四肢末端循环，减轻神经损害。

③改善代谢紊乱药

依帕司他是临床常用于防治糖尿病周围神经病变的药物，其可以与山梨醇进行不可逆的结合，从而减轻山梨醇对于神经的损害。

④止痛药

对于双下肢出现刺痛或者疼痛难以忍受的患者，建议使用止痛药，其中常用的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多等，这些药物都是专门用于治疗神经痛的，但这些药物多少都有副作用，而且都是处方药，建议在专科医师指导下使用。

①注意监测血糖

糖尿病患者突然出现双下肢发麻、发冷或者乏力，往往是血糖控制不佳的信号，因此一定要做好血糖监测，如果发现血糖异常升高要积极纠正诱因，或者前往专科医师进行调整降糖方案。

②注意足部保暖

糖尿病患者的足部对于温度的变化比较迟钝，经常是冷冰冰的，因此注意足部保暖就非常重要。

③适当活动脚趾

临床研究表明每天主动将脚趾和脚掌进行屈伸活动，可以明显改善下肢循环状态，从而减轻下肢感觉异常，同时还可以点按足部及下肢的穴位以刺激足部神经，改善神经功能。

④注意穿透气的鞋子

糖尿病周围神经病变的患者最好穿透气的鞋子，以免过度出汗导致足部出现真菌感染，其次可以适当在足部涂擦润肤霜以防止皮肤干裂，汗脚的病人可以适当的涂一些滑石粉以防止出汗过多。

⑤足部出现破溃及时就医

糖尿病患者足部一旦出现破溃是非常难以自我愈合的，因此如果足部出现破溃一定要保持伤口干燥，并且及时就医，防止继发感染。

糖尿病合并有周围神经病变的患者最好不要随便泡脚，即使泡脚也要注意水温、泡脚时间等问题；其次，针对糖尿病周围神经病变可以采用药物进行有效控制，这比泡脚要有用得多；最后，糖尿病周围神经病变的自我防护非常重要，特别是对于足部的破溃伤口一定不能忽视，尽早就医治疗。

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如何加速糖尿病足溃疡愈合？

1、控制好血糖水平 这是防治糖足的前提。

2、重视血管病变 糖尿病患者易合并血管狭窄、闭塞，导致下肢缺血加重，使足部溃疡更难愈合。 因此，血管狭窄患者最重要的是重建下肢血运，缓解患者缺血性疼痛，减少糖足创面愈合时间，降低截肢率。

3、重视合并症的治疗 比如心脑血管疾病会严重影响糖足伤口愈合。

4、重视营养问题 不少糖足患者还存在蛋白丢失和营养物质缺乏的情况，这一点很容易被忽视。慢性伤口愈合依赖于患者的营养状况，改善营养可增强机体的抗感染能力和修复能力，加速溃疡愈合。

在临床实践中，营养干预被证实可有效控制糖尿病，对糖足患者更加重要。局部涂抹维生素A，口服维生素B9、维生素D、维生素E和镁补充治疗，可促进糖足溃疡伤口愈合。

需要提醒的是，糖足是需要综合治疗的疾病，并不是单一补充营养就能解决问题，临床工作中对糖足的治疗策略主要是结合开通血管、控制创面感染、改善全身情况及营养状况，在此基础上补充必要的维生素，可促进创面愈合，改善预后。

糖足患者需到正规医院进行全面评估，并在专科医师指导下科学防治。 （来源：北京清华长庚医院）

来源： 北京12320在聆听