糖尿病药门诊是否报销(糖尿病门诊用药纳入医保什么时间开始)

• 1、好消息！高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销
• 2、高血压糖尿病患者门诊报销指引
• 3、高血压、糖尿病门诊药费能报销了

好消息！高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销

2019年10月9日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家药监局下发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。

那么

这个政策都讲了什么？

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好消息！

2019年12月1日起

乐山城乡居民高血压糖尿病门诊用药纳入报销了支付比例50%！

2019年12月1日起，参加乐山市居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的参保人员中，确诊为高血压、糖尿病且未享受A类特殊疾病门诊待遇需长期采取门诊药物治疗的患者（以下简称“两病患者”），在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，医保统筹基金支付比例50%，不设起付线。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步减轻城乡居民患高血压、糖尿病参保人员医疗费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感，根据四川省医疗保障局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(川医保规〔2019〕1号)精神，结合乐山市实际，进一步完善乐山城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，将参加居民医保的“两病患者”门诊用药纳入医保报销。

“两病患者”如何认定?

“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。“两病”认定机构原则上为二级及以上定点医疗机构，有条件的县（市、区）放宽至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，由具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生认定。

哪些门诊用药可以报销呢?

“两病”患者门诊用药适用药品范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物，按照省医疗保障局公布的药品目录执行。

医疗机构应优先使用集中采购中选药品、目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。

病情相对稳定的“两病”患者，门诊用药可执行三个月长处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药，防止滥用。

能报多少？

“两病”参保人员在二级及以下定点基层医疗机构门诊使用省医疗保障局公布的药品费用纳入统筹基金支付，“两病”门诊用药专项保障待遇按以下标准执行：

起付线：不设起付线。

支付比例：50%。

支付限额：高血压一档250元/人/年，二档300元/人/年；糖尿病一档350元/人/年，二档400元/人/年，视基金收支情况适时进行调整，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。

支付标准：“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行，医保基金根据支付标准按规定比例支付。

费用如何结算？

参保人在本地二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，直接在医疗机构直接结算，个人只需支付个人承担的药品费用。应由统筹基金支付的费用由定点医疗机构垫付后，定期与医保经办机构结算。

长期在乐山市范围以外务工或居住的参保人员，在异地二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，持定点医疗机构处方、购药发票等资料，回参保地医保经办机构按照规定报销。

高血压糖尿病患者门诊报销指引

高血压、糖尿病合并症(高血压、糖尿病同时伴有心、脑、肾等靶器官损害)，门诊看病购药可以报销。有的参保人员还不知道如何报销!快来看看!

罹患高血压、糖尿病合并症，门诊看病购药享受报销待遇，需先办理慢特病证。

一、如何办证？

1、在二级及以上定点医院确诊后，携带确诊资料(出院记录、检查报告单等)，到医院医保经办窗口，申请办理。

2、到政务服务大厅医保经办窗口申请办理。

3、通过“贵州医保”微信公众号自助办理(“贵州医保”—服务—门诊慢特病—慢病资格申请)。

办证时，可自愿选择几家方便就诊的医院，后续到所选医院门诊，开展所办病种有关诊疗购药，享受医保报销。

二、报销多少？

职工医保每年可报销12000元；居民医保每年可报销8000元。

报销比例为：职工医保80%左右，居民医保65%左右。具体报销比例，因就诊医院级别不同会有所差异，但和住院报销比例一致。

三、异地如何报销？

到参保地以外的医院门诊购药，想报销，需对要去就诊的医院进行备案。还未办证的，办证时即可直接选择异地医院为就诊医院；若已办证，需外出异地就医，则先申请变更备案医院。

变更备案医院：

1、可在参保地定点医院医保科、政务服务大厅医保窗口申办。

2、可拨打参保地经办电话申办。

3、可通过“贵州医保”微信公众号自助申办(“贵州医保”—服务—门诊慢特病—定点医药机构变更)。

详细了解有关政策或事项，可向参保地医保部门咨询，或拨打12393医保服务热线。

其他慢特病病种及待遇，详见：省医保局关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知(贵州省医疗保障局官网)

高血压、糖尿病门诊药费能报销了

医保信息【高血压、糖尿病门诊药费能报销了】“两病”年度起付标准为100元；二级定点医疗机构支付比例为50％，二级以下定点基层医疗机构为55%。高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元，糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。

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