糖尿病餐一高(糖尿病餐一高餐二低)

• 1、我是OGTT1小时血糖高，为什么要监测餐后2小时血糖？
• 2、控制好饮食，糖尿病就好了一半！血糖高的都要照着这4条吃
• 3、肥胖型糖尿病患者烦恼多，这三个方法能帮你减体重

我是OGTT1小时血糖高，为什么要监测餐后2小时血糖？

怀孕以后，每个人都需要在24-28周之间做妊娠期糖尿病的筛查，也就是OGTT。

你需要测空腹血糖，喝糖水以后1小时和2小时抽血测血糖。

这三次血糖值的任何一个超过正常值水平，就会被诊断为妊娠期糖尿病。

01 妊娠期糖尿病控制效果判断

诊断为妊娠期糖尿病以后，需要进行饮食控制和适当的运动，控制效果的判断依据是空腹血糖和餐后2小时血糖水平。

有些人可能会觉得奇怪，如果OGTT是空腹血糖高或者是2小时血糖高，那么定期监测空腹血糖和餐后2小时血糖水平是应该的。

我明明是1小时血糖升高，空腹血糖和2小时血糖都正常，为什么偏要监测空腹血糖和餐后2小时血糖水平，而不监测餐后1小时血糖呢？

这主要是诊断标准和随访标准的关注点不一样。

• OGTT是诊断标准，无论是空腹血糖，还是1小时血糖和2小时血糖，只要有一个不达标，就说明糖代谢有异常，是妊娠期糖尿病，需要进行控制。

  
  

• 随访标准关注的是控制效果以及血糖水平和近远期并发症的关系。

空腹血糖通常是在每天的早餐前抽取血液测定血糖水平，这一指标能够很好地反映自身胰岛素分泌的能力，也可以让我们了解血糖控制的效果。

02

为什么要监测餐后2小时血糖

而不是餐后1小时血糖呢?

1.餐后2小时血糖达到峰值

大量的临床研究证实，糖尿病患者在餐后2小时左右血糖达到峰值，之后缓慢下降。

因此临床上常规监测餐后2小时血糖，了解患者的血糖峰值水平，这可以对餐后血糖的情况进行合理评价。

临床研究显示，2型糖尿病患者餐后2小时血糖水平与糖尿病的慢性并发症密切相关。

如果餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L，冠心病患病率为血糖正常者的9倍，而餐后2小时血糖≥11.1mmol/L者，糖尿病视网膜病变发生风险明显增加。

对于妊娠期糖尿病，2小时血糖水平和母儿并发症的风险增加也具有相关性。

所以，在做OGTT时，即使是只有1小时血糖水平升高，在随访时，监测的依然是空腹血糖和餐后2小时血糖水平。

段爷福利

告诉你们一个好消息~

我的抖音账号：段涛医生

快来抖音找我吧！

微信公号：段涛大夫

新浪微博：@段涛医生

本文作者已设“原创”，如需转发，欢迎联系作者。

控制好饮食，糖尿病就好了一半！血糖高的都要照着这4条吃

对于饮食治疗，糖尿病病人普遍存在的认识误区是：少吃饭、不吃甜食就行。

其实，糖尿病的饮食治疗不只是某些食物可吃或多吃，某些食物应少吃或不吃的问题，而是一个涉及营养素平衡的问题。下面介绍糖尿病饮食的四大原则：

一般而言，两个正餐的间隔以4小时左右为宜，例如，三餐较为合理的时间安排为：早餐7：30~8：30，午餐11：30~12：30，晚餐18：30~19：30。两餐间隔超过6个小时，或一些容易发生低血糖的病人，可在两餐之间加餐，加餐也应安排在比较固定的时间，而不能随意加餐。较为适宜的时间是下午14：30~15：30，或晚上21：00~22：00。

加餐无须太多，一杯奶、一个水果或一小片全麦无糖面包即可。

除了上述规定的餐次外，其他时间尽量不进食。病人可向营养师咨询，由营养师根据个人的体格和活动特点及病情需要，帮助计算每种食物的合适分量，将其合理地安排在三个正餐和/或加餐中。

参照中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》，糖尿病病人平衡膳食的内容可简要地归纳如下：①食物多样，谷类为主，粗细粮搭配；②多吃蔬菜（富含膳食纤维素而碳水化合物含量低的新鲜蔬菜，如绿叶蔬菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜等）；③常吃粗粮，适时、适量吃水果和薯类；④每天吃奶类、大豆或其制品；⑤常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；⑥减少烹调油用量（每日烹调油的用量控制在20~30克，选择花生油、玉米油、葵花子油等健康的植物油）；⑦吃清淡少盐膳食（盐量在6克以内）；⑧食不过量，经常运动，保持健康体重。

有必要时，在营养师指导下，服用多种维生素和矿物质，以便更好地促进健康，预防并发症。

有的糖尿病病人自测血糖后发现，不吃早餐，血糖很稳定，吃完早餐血糖就升高，因而不吃早餐；有的认为，少吃一餐还可以帮助减肥。这些做法都是不妥的。糖尿病病人血糖不稳定，不仅容易发生高血糖，也容易发生低血糖。

一餐不吃，或两餐时间间隔太长，都容易发生低血糖；低血糖同样会对身体造成损害，甚至是致命的损害。

此外，如果一餐不吃或没有吃足量，为了保证足够的能量和营养，其他两餐就需要增加食量，导致这两餐的餐后血糖更高。把全天的能量分散在一天内，吃3~4餐，比只吃两餐，对稳定餐后血糖效果要好得多，就像“百斤担子一肩挑”可能会压伤肩膀，而分两次挑就显得轻松。

选择适宜的食物，对稳定餐后血糖和控制并发症有帮助。适宜食物的选择标准可参考两个方面：一是油盐糖的含量，二是血糖生成指数（GI）。长期摄入油脂、脂肪过多，可引发和加剧胰岛素抵抗，并可引起高血脂；摄入盐过多，可能会引起高血压病；葡萄糖、蔗糖等单糖和双糖，可直接造成餐后血糖迅速升高。相反，膳食纤维素则有助于降糖、降脂。

因此，糖尿病病人可按照少油、低盐、无糖和高纤维等“三低一高”的原则，选择适宜的食物。例如，少吃或不吃肥肉、油炸、油煎及其他含油盐较多的食物，尽量避免进食含蔗糖的糕点、饮料。

肥胖型糖尿病患者烦恼多，这三个方法能帮你减体重

俗话说“一白遮三丑、一高遮五丑、一瘦遮七丑、一富遮百丑、一胖毁所有”。虽说每个胖子都是潜力股，但是肥胖不仅毁掉了容颜，还毁掉了健康。

什么是肥胖

临床常用体质指数（BMI）和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常 BMI 为 18.5～23.9千克/平方米 , BMI在24～27.9 千克/平方米为超重，BMI≥28 千克/平方米为肥胖。

腰围≥90/85 厘米(男/女)可判定为腹型肥胖。

肥胖合并2型糖尿病的危害

内脏脂肪堆积与高血压、糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化及心血管事件关系密切。BMI和腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加心血管风险。

如果糖尿病患者合并肥胖，上述风险则明显增加。胖子糖尿病发病率高3倍，肥胖还会加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生。

肥胖合并2型糖尿病的体重控制目标

目标体重：体重在 6 个月内下降达 5%， 严重肥胖者(BMI>35 千克/平方米)减重应更严格，应使 BMI 减至 28千克/平方米以下。

肥胖合并2型糖尿病的减重治疗方案

1.生活方式干预

控制能量平衡膳食；运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。这些说起来很容易，实际上真正能够长期坚持的人实在太少了，然而这些良好的生活方式一旦养成，则终身受益。

2.药物治疗

3. 手术治疗

肥胖合并2型糖尿病病人手术适应证：

（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。

（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症，慎重开展手术。

代谢综合征组分包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130毫米汞柱或动脉舒张压≥85毫米汞柱）。

合并症包括：糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2 型糖尿病等慢性并发症。）。

（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米及影像学检查提示中心型肥胖，经多学科广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（4）建议手术年龄为16～65岁。

手术禁忌证

（1）1型糖尿病。

（2）2型糖尿病胰岛B细胞功能已基本丧失。

（3）对于BMI＜25.0千克/平方米的病人，目前不推荐手术。

（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

（7）对手术预期不符合实际者。

（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。

（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

手术方式选择

（1）腹腔镜胃袖状切除术；

（2）腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术；

（3）胆胰转流十二指肠转位术。

肥胖合并2型糖尿病术后获益

严重肥胖合并2型糖尿病患者能获得更好的寿命，死亡率下降。术后1年85%的2型糖尿病患者糖尿病临床获得“治愈”。

肥胖型糖友，可以考虑用代谢手术减轻体重。

参考文献

[1]陈建军,王跃东.减重手术治疗2型糖尿病的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(1):57-61.

[2] 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）

[3] 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识（2016版）

作者：陆小玉 主治医师

审校：张美彪 主任医师

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会