二型糖尿病住院报销(二型糖尿病住院治疗方法)

光明网 2025年03月11日 22:51 0

文章目录：

1、降糖药用于减肥不在医保支付范围糖尿病患者代开涉违法
2、医疗保障咨询台|居民患“两病” 报销比例是多少？
3、（医保咨询台）居民患“两病” 报销比例是多少？

降糖药用于减肥不在医保支付范围糖尿病患者代开涉违法

记者从国家医保局了解到，目前司美格鲁肽作为糖尿病治疗用药已经纳入医保目录当中，但是该药用于体重控制尚未获批，代开代买涉嫌违法。

国家医保局表示，2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌实现降低血糖的作用，司美格鲁肽注射液就是其中一员。该药2017年12月获得美国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。

得益于“每年一调”的国家医保药品目录调整机制，司美格鲁肽注射液上述两个适应证2021年4月在我国获批后，当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格更是不到美国的十分之一。有关统计数据显示，仅2024年1—2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

降糖药用于减肥不在报销范围

为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。不仅我国，其他一些国家也有类似的规定，之所以这么做，就是为了守好用好大家的“救命钱”。

职工医保基金主要由用人单位和职工个人缴费，居民医保基金更是三分之二来自财政补助，一分一厘来之不易，必须用在治病救人的“刀刃”上。如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应证医保可能会报销，但减肥这个适应证医保必须不报。比如与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液，尽管已获得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

糖尿病患者代开相关药品涉嫌违法

如果以自己有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人帮忙代开，是不是就可以医保报销了？或者可以将自己用不了的司美格鲁肽卖出去吗？

对此，国家医保局强调，套取医保基金会受处罚，甚至可能违法。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪，即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了2—5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3—12个月。

目前，国家医保局微信公众号和国家医保服务平台均开通了国家医保谈判药品配备机构查询窗口，只要输入药品名字，就可以方便找到所在城市医保定点医疗机构和定点零售药店配备情况。

每个参保人都是医保基金的守护者，千万不要因为眼前的“小利益”损害“救命钱”；也希望医疗机构加强处方管理，把好药用在真正需要的患者身上。

司美格鲁肽作为处方药使用请遵医嘱

是否可以用医保个人账户购买或者通过电商平台购买司美格鲁肽减肥？

对此，国家医保局表示，尽管这么做不违法，但还是提醒大家，“是药三分毒”，用药遵医嘱。

《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。特别是这个药用于体重控制尚未获得我国药品监督管理部门批准，国内用它治疗肥胖仍属于超适应证用药，盲目使用存在较大风险。

其实我们大多数人并不算是临床意义上的“肥胖”，在此劝告大家，不要过度陷入“身材焦虑”，通过自律运动、合理饮食，大部分情况下都可以做好体重管理。盲目跟风、滥用药物贻害无穷。对于的确需要使用治疗手段的患者，也请一定要遵照医嘱，合理施治。

（总台央视记者张萍郑怡哲）

来源：央视新闻客户端

医疗保障咨询台|居民患“两病” 报销比例是多少？

咨询：烟台市居民大病保险政策是什么？如何报销的？

答复：居民二次报销是居民大病保险，居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对参保居民一个医疗保险年度经基本医疗保险报销后个人负担的符合医保政策规定的住院、门诊慢性病医疗费用纳入居民大病保险补偿范围。起付线标准为1.4万元，个人负担的符合医保政策规定的医疗费用1.4万元以上(含1.4万元)、10万元以下的部分给予60%的补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予 65%的补偿；20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元以上(含30万元)的部分给予75%的补偿；一个医疗保险年度内，居民大病保险最高支付限额为40万元。符合大病保险补偿条件的在医院实行一站式结算（出院结算单上已经标明），不需要再次办理。

咨询：烟台市缴纳的居民保险，如果患有“高血压、糖尿病”，是否有报销政策，报销比例是多少？

答复：自2024年10月1日起，参保居民在定点医疗机构门诊发生的符合规定的药费不设起付标准，报销比例提高至75%，高血压患者为600元，糖尿病患者（含使用胰岛素）为600元，同时患有“两病”的患者为1000元。“两病”患者在签约定点医疗机构发生的符合规定的门诊药品费用即时结算，只需支付个人自付的药品费用。

咨询：我父亲是栖霞参保的居民，他前几年办理了个糖尿病的慢病，现在我听说居民有个“居民两病”政策，还能再次办理吗？

答复：已被纳入为门诊慢特病的糖尿病参保居民，根据个人自愿原则，可以继续执行原门诊慢特病政策；放弃其享受糖尿病门诊慢特病待遇的，可以申请享受糖尿病门诊用药保障待遇（一个自然年度内，参保居民只能享受1种糖尿病的门诊保障待遇）。

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