糖尿病四个加(糖尿病四个加号严重吗)

• 1、吃列净类药物，血糖达标了，尿糖又三个+了，咋回事？
• 2、西医都认可的降糖中药，出自权威经典《中国2型糖尿病防治指南》
• 3、考考你 | 血糖正常，尿糖却有4个加号，什么原因呢？

吃列净类药物，血糖达标了，尿糖又三个+了，咋回事？

列净类药物属于钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，代表品种包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等，这类药物降糖机制独特，并不干扰胰岛素分泌，而是通过促进葡萄糖在尿中的排泄，降低肾糖阈，促进尿糖排出而发挥降糖作用的。

列净类药物的降糖作用不依赖于刺激胰岛素分泌，因此，单独使用很少引起低血糖，除了降糖作用外，列净类药物在促进葡萄糖肾脏排泄的同时，还会增加钠离子排泄，而钠排泄增加可导致利尿作用，减少血容量，起到降压作用，因此，列净类药物除了降糖作用之外，还具有降压作用，此外，列净类药物还具有减轻体重、降尿酸、减少尿蛋白等多重作用，从而奠定了列净类药物心血管保护和肾脏保护的理论基础

心血管保护作用

列净类药物在降糖作用之外，多个大型临床研究相继证实了列净类药物的心血管保护的临床作用，因此，列净类药物更加适合糖尿病合并冠心病、心衰、缺血性卒中等心血管疾病的患者，降低上述心血管疾病死亡风险和心衰住院风险，尤其是在治疗慢性心衰领域，列净类药物更是大放异彩，列净类药物的出现改写了慢性心衰治疗的指南，以往慢性心衰的治疗是以螺内酯 β受体阻滞剂 普利类或者沙坦类药物或沙库巴曲缬沙坦组成的金三角组合，列净类药物的出现打破了传统的心衰药物治疗金三角的旧模式，开创了心衰治疗螺内酯 β受体阻滞剂 普利类或者沙坦类药物或沙库巴曲缬沙坦 列净类药物的四驾马车的新纪元。在心衰治疗领域，尤其以恩格列净的表现最为突出，2022年2月，美国食品和药物管理局（FDA）官网发布新闻公告：批准恩格列净扩大适应证，用于降低射血分数降低或射血分数保留成年心衰患者心血管死亡和心衰住院风险，实锤了列净类药物治疗领域的跨界，标志着这类药物不仅在降糖领域异军突起，而且在慢性心衰治疗领域独霸一方，与金三角构架中的三大类药物并列为慢性心衰治疗的一线用药。

肾脏保护作用

列净类药物另一大突出优势就是在肾脏保护领域,可大大降低慢性肾病患者进展为终末期肾病、肾衰竭的风险，因此，对糖尿病合并慢性肾病的患者来说，列净类药物的使用可谓锦上添花。

不良反应

列净类药物常见的不良反应包括泌尿系统和生殖系统感染，以及血容量不足的相关症状，服用列净类药物尿糖出现三个 的原因，主要是由于列净类药物促进葡萄糖在尿中的排泄，从而尿糖浓度升高，出现尿糖阳性的结果，这是服用列净类药物不可避免的不良反应，尿中葡萄糖浓度增加会增加尿中细菌感染的风险，这是因为葡萄糖是细菌的良好培养基，非常适合细菌生长繁殖，因此，列净类药物导致尿道炎，膀胱炎的和女性生殖道感染的风险增加，应对措施包括多饮水促进尿排泄，做好个人局部卫生等#非常病例##健康科普排位赛#

西医都认可的降糖中药，出自权威经典《中国2型糖尿病防治指南》

在中华医学会糖尿病分会所推出的《中国2型糖尿病防治指南2020版》中，收录了大量的传统中药。说明近些年通过中医治疗糖尿病方面的不断努力，得到了学术界的广泛认可。

因为《中国2型糖尿病防治指南》是中华医学会糖尿病分会所推出的，国内最权威的糖尿病指南。能将传统中药加入其中，说明中药在临床上得到了非常好的疗效。

今天小雨药师讲指南之中所提及的4个传统中药。分别是出自于名医张仲景《伤寒论》中的：白虎加人参汤、大柴胡汤以及葛根黄芩黄连汤。《金匮要略》中：肾气丸。

第一、白虎加人参汤：知母、石膏，甘草，粳米，人参，五味中药组成。具有：清热、益气、生津的功效，用于阳明热盛、气津两伤的患者。

第二、葛根黄芩黄连汤：葛根，甘草，黄芩，黄连，四味中药组成。具有：清泻里热，解肌散邪的功效。用于表证未解、邪热入里的患者。

第三、肾气丸：地黄，薯蓣，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝，附子，八味中药组成。具有：补肾助阳的功效，用于肾阳不足证。

第四、大柴胡汤：柴胡，黄芩，芍药，半夏，枳实，大黄，大枣，生姜，共八味中药组成。具有：和解少阳，内泄热结的功效，用于：少阳阳明病。

在这里还是要强调，虽然上述4个传统中药都是非常好的中药，但是切莫自行用药，因为中医对于糖尿病也有中医自己的分型辩证方法，例如：三消辨证，三型辩证，以及糖尿病4个自然阶段分期。其中三型辨证分为：阴虚燥热，气阴两虚、阴阳两虚三类。而4个自然阶段分为前期：郁，早期：热，中期：虚，晚期：损，4个阶段。而上述分型辨证必须通过中医，望闻问切，4诊合参，辨证论治才可以，因为中医只有对症才有效，如果不对症效果会很差，所以切莫自行用药。因此使用任何中药，一定建议您到您附近的公立医院由医生号脉之后再使用中药。

虽然中医在1840年之后整整停滞了100年，但是随着新中国成立后，中医人的不断探索发展，使得中医又焕发了青春，特别是近些年随着中医成果不断涌现，使很多的西医指南中都加入了中药。相信随着发展的不断继续，更多的中药重新得到认可。

考考你 | 血糖正常，尿糖却有4个加号，什么原因呢？

星期一是我的专家门诊，同往常一样，我按了叫号系统。

患者张某某进来了，是我的老“粉丝”了，平常性格很温和，今天却显得有些急躁，一见面就问我：“梅主任，我最近状况好像有些不对，小便有异味，测了一下尿糖，四个加号，但是血糖很好，空腹血糖5mmol/L左右，餐后血糖5-8mmol/L左右”。

是吗？我问他。

“是的呢，我开始也不信，我甚至用杯子接了点尿，用舌头舔了一下，好甜啊，这种情况只在我刚得糖尿病的时候出现过。”老张低下头低声对我说，生怕别人知道他尝小便的事情。

其实我也只在书上看到，古时候中医曾经为诊断“消渴症”（糖尿病）靠闻，甚至靠尝判断糖尿病，现在诊断糖尿病早就不用这样了，但是这位患者却用到了古时候中医诊治的方法，着实让我佩服。

为什么老张血糖降低了，血糖正常了，而尿糖却升高了呢？今天我们就谈谈这个问题。

如何知道尿里糖多了

正常情况下，检查小便，尿糖是阴性的，也就是说我们健康人，化验小便时，尿中葡萄糖不会出现加号，都是减号。

而出现尿糖，也就是化验小便时，尿中葡萄糖出现了加号，可能是一个加号，有可能是四个加号。

哪些情况下会出现尿糖？

出现尿糖有很多种情况：

1.最常见的情况是血液中葡萄糖浓度升高了，也就是血糖超标了，多余的葡萄糖从肾脏中排泄出来，糖尿病就属于这种情况，往往血糖越高，尿糖加号越多。

2.其他一些情况出现尿糖，多见于肾脏病变，使肾脏在血糖正常时也出现排泄葡萄糖的情况（肾糖阈降低了）。

3.一些新型的降血糖药物，这些药物抑制了肾脏中肾小管对葡萄糖的重吸收（也就是促进葡萄糖从尿液中排泄），尿中葡萄糖糖自然多了，检测尿糖也就是阳性了，比如达格列净、恩格列净、卡格列净等这类药物。

4.某些药物可以影响糖测定，如VitaminC，可以使尿糖测定出现假阳性（也就是本来尿糖是阴性，测出来的结果是尿糖阳性），当然这种情况比较少见，至于为什么Vitamin C可以使尿糖测定出现假阳性，就需要医学专业人员研究解释了。

尿糖与血糖的关系是什么？

正常情况下，血糖升高，尿糖就会升高，尿糖越高，尿糖加号就越多。当然，只有当血糖升高到一定程度，即达到8.9-10mmol/L以上时才会出现尿糖阳性，而在我们正常人的血糖范围3.9-6.1mmol/L,是不会出现尿糖阳性的，除非出现了上面讲到的肾脏病变、药物影响等情况。

为什么血糖降了，尿糖升高了呢

最后是谜底揭晓了，张某某这位患者为什么会出现血糖降低了，而尿糖升高了呢？

原因很简单，这名患者口服了降血糖药物——达格列净，而这个药物降血糖的机理上面已经讲了，就是通过增加尿糖的排泄，达到降血糖的作用。

当天上午给老张抽了血，同时化验了小便，下午结果出来了，空腹血糖5.8mmolL,糖化血红蛋白6.8%，都很好，唯独尿糖四个加号，我把其中的原因仔细讲给老张听，老张听完解释后满意的回家了。

我内心很自责，上次开药时多给老张讲讲这方面的知识，就不会引起老张的担忧了。

在这里普及一下达格列净等这类药物的一些知识：这类药物通过促进尿糖的排泄而降低血糖，其实除了降血糖外，最新研究表明，此类药物还有治疗糖尿病肾病、减轻心功能衰竭等作用。使用这类药物只要血糖控制正常，尿糖阳性根本不用担心，平常适当多饮水，按时复查即可。

作者：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科主任医师 梅高财