怎样才算妊娠糖尿病(怎么认定是妊娠糖尿病)

idiabetes 2025年03月12日 15:38 0

文章目录：

1、什么是妊娠糖尿病？为什么会发生？
2、妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标
3、怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？

什么是妊娠糖尿病？为什么会发生？

妊娠糖尿病是指妊娠期间由于机体对胰岛素产生抵抗而导致血糖水平异常增高的情况。如果不治疗，可能会对孕妇和胎儿造成伤害。分娩后，妊娠糖尿病的症状通常消失。本文将讨论什么是妊娠糖尿病、其发生原因以及如何治疗。

什么是妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病是妊娠期间血糖水平过高的一种情况。妊娠糖尿病的症状通常在妊娠中期即孕20~24周左右开始出现。医生通常会检查孕妇妊娠24~28周的血糖情况。血液中葡萄糖水平过高可能会对孕妇和胎儿造成并发症。这就是为什么医生及时诊断妊娠糖尿病以确保孕妇血糖水平稳定很重要的原因。

在美国，大约3%~8%的孕妇患有妊娠糖尿病。分娩后，血糖水平通常会恢复正常，不过50%的妊娠糖尿病患者将来可能会发展为2型糖尿病[1]。

原因

妊娠糖尿病是一种使人对胰岛素产生抵抗的疾病。机体仍然能够产生胰岛素，但胰岛素不再能有效降低血糖水平。胎盘释放的激素会干扰胰岛素在脂肪和肌肉细胞中储存葡萄糖的能力，因此血液中的葡萄糖水平升高。所有孕妇在妊娠期间都会经历一定程度的胰岛素抵抗，体内通常能够产生额外的胰岛素来弥补胰岛素抵抗。然而，妊娠糖尿病患者体内不能产生足够的胰岛素来应对胰岛素抵抗状态。

症状

妊娠糖尿病通常不会引起症状，但可能会导致口渴感增加，人们可能会注意到比平时排尿更多。如果妊娠期间出现让自己担心的症状，无论多么轻微，都应该就医。不同孕妇的感受不同，这些变化可能是妊娠过程中的正常反应，但如果感到担忧，联系医生会让人放心。

治疗

治疗的目标是控制血糖水平，通常通过改变生活方式来实现。

饮食建议

美国糖尿病协会（ADA）推荐采取健康饮食来控制血糖水平。一般来说，孕妇饮食应该包括175 g碳水化合物、71 g蛋白质（最低量）、28 g纤维。

在确诊妊娠糖尿病后，患者应限制饱和脂肪摄入，并完全避免反式脂肪。糖尿病健康饮食包括：

富含纤维的食物，如全麦意大利面或黑面包
鱼或家禽，而不是脂肪和加工过的肉类
大量蔬菜和完整水果
无盐坚果、种子和豆类
避免甜食或高添加糖的食物

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，人们可以通过记录碳水化合物摄入量和实施“餐盘法”来记录饮食，餐盘中有一半是不含淀粉的蔬菜。

如果有人在确诊妊娠糖尿病后对食物选择感到迷茫，与相关医疗保健专业人士交谈会有所帮助。

体力活动

定期体力活动是控制血糖水平的另一重要组分。重要的是，人们在增加体力活动之前要和医生谈谈，尤其是在妊娠期间。

药物治疗

当生活方式改变不起作用时，医生可能会为患者处方一些药物来控制血糖水平，其中可能包括胰岛素。

ADA指出，医生会建议孕妇在整个妊娠期间监测血糖。如果被处方胰岛素治疗，患者可能需要更频繁监测血糖，以确保剂量正确和保持有效。

妊娠糖尿病女性的健康血糖水平如下：

餐前血糖<95 mg/dl
餐后1小时血糖<140 mg/dl
餐后2小时血糖<120 mg/dl

诊断

医生会在孕妇妊娠24~28周检查其是否患有妊娠糖尿病，通过抽血检测血糖水平。检查可能包括一步或两步的葡萄糖耐量试验。

一步法首先要求患者隔夜禁食，在次日抽血检查以获得基线血糖读数。然后，患者饮用含75 g葡萄糖的液体，并在1小时后抽血，然后再等1小时进行第二次抽血。两步法不需要禁食，取而代之的是饮用含50 g葡萄糖的液体，1小时抽血检测血糖水平。

如果读数不正常，患者可能需要进行3小时的口服糖耐量试验，同样需要禁食，患者摄入100 g葡萄糖，在之后1小时、2小时和3小时抽血检测血糖水平。

危险因素

超重或肥胖是妊娠糖尿病的危险因素之一。如果孕妇在妊娠期间体重增加过多，也会有风险。妊娠糖尿病的其他危险因素包括：

有糖尿病家族史
既往分娩新生儿体重>4 kg
有糖尿病前期

并发症

妊娠糖尿病发生在妊娠中期，通常不会引起胎儿出生缺陷。大多数可能的并发症是可以控制的。妊娠糖尿病可能的并发症包括：早产、高出生体重、新生儿低血糖、呼吸疾病、流产或死产。

妊娠糖尿病也可能增加先兆子痫的发生风险。这是一种会导致高血压的疾病，对孕妇和胎儿可能会有生命危险。患有先兆子痫的人可能需要通过剖宫产提前分娩。

妊娠糖尿病患者在今后也可能有患2型糖尿病的风险，所以分娩后注意糖尿病的症状也很重要。

预防

超重或肥胖会增加妊娠糖尿病的发生风险。在妊娠期间，保持健康饮食和规律体力活动对维持健康体重很重要。然而，人们应该与医生讨论饮食或体力活动水平的任何变化，特别是在妊娠期间。

总结

妊娠糖尿病是指妊娠期间血糖过高，患者通常没有症状，但有些人可能会感到口渴或尿频。超重或肥胖的人患妊娠糖尿病的风险更大，在妊娠期间应该注意这些症状。通过适当治疗，妊娠糖尿病是可以控制的。但如果不及时治疗，可能会导致严重并发症如先兆子痫。大多数人的血糖水平会在分娩后恢复正常。然而，人们应该注意糖尿病症状，因为50%的妊娠糖尿病患者可能会发展为2型糖尿病。

参考文献：

1.https://www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-gestational.html

妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标

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妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。

诊断标准

一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L (126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5%。

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0%。

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？

近年来，随着生活水平的提高和高龄孕妇的增加，“妊娠糖尿病”的发病率逐年上升，患者及家人不免担心和疑虑，“妊娠糖尿病”究竟是咋回事？对孕妇和胎儿有什么危害？如何诊断和管理？

下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识，以增加大家对本病的了解。

孕妇糖尿病分哪两种情况？

一种情况是指怀孕前已经明确诊断患有糖尿病，即糖尿病在先，怀孕在后，称为“糖尿病合并妊娠（PGDM）”，大约占全部糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。

另一种情况是孕前没有糖尿病，怀孕以后（一般发生在妊娠中、晚期）发生了糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（GDM)，大约占全部糖尿病孕妇的80%～90%，大多数产后都能恢复正常，但将来罹患2型糖尿病的风险明显增加。

不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，均属于高危妊娠，一旦病情控制不好，对孕妇及胎儿均可造成不利影响，导致母婴围产期死亡率明显增加，故应引起大家的高度重视。

如何诊断“妊娠期糖尿病（GDM）”？

怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），正常情况下，空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值分别不得超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，以上三点中，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过以上数值即可诊断为“妊娠期糖尿病”。

妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标

妊娠期良好的血糖控制对于母婴健康至关重要。

2022版《妊娠期高血糖诊治指南》推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为:

妊娠期无低血糖风险者糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标可适当放宽至7%以内。

妊娠期糖尿病的血糖管理

对于孕期高血糖，孕妇可以通过饮食调节、适当运动、药物治疗等方法来控制血糖，同时还要注意监测血糖和心理支持。分述如下：

1）饮食治疗：妊娠期高血糖的孕妇，应当适当控制每日总能量的摄入，避免能量摄入过多或不足，既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要维持血糖在正常范围，同时避免发生饥饿型酮症。

提倡多样化饮食，确保各种营养成分均衡摄入。提倡“少吃多餐”，把原来的三餐分到五到六餐去吃，以避免餐后血糖升高。

每日主食控制5～6两，尽量选择低升糖指数的主食，如糙米饭、全麦面条等，以避免血糖快速上升。适当增加蛋白质摄入，像瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等都是优质蛋白质来源，有助于胎儿发育。

多吃新鲜蔬菜（如黄瓜、西红柿、菠菜、西兰花等）和低糖水果（如草莓、樱桃、柚子、苹果、梨等），以补充维生素和膳食纤维。避免摄入蛋糕、糖果、巧克力等含糖量高的食物和油炸食品。

2）运动治疗

孕妇运动方式以安全、适度为原则，可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。散步是一种简单而有效的运动方式；瑜伽能够帮助增强身体的柔韧性和平衡力，同时放松身心，但要在专业教练指导下进行。运动一般安排在餐后进行，这样有助于降低餐后血糖。每次30分钟左右为宜。运动过程中要注意有无胎动及宫缩。