高血压药糖尿病药(高血压药糖尿病药会导致性功能障碍吗)

• 1、有高血压，还有糖尿病的糖友注意！这3类药物可能升高血糖
• 2、高血压合并糖尿病，降糖降压药怎么选？
• 3、糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！

有高血压，还有糖尿病的糖友注意！这3类药物可能升高血糖

#合理用药知识大全#

建议正在吃降压药的糖尿病人先收藏！

在治疗糖尿病合并高血压方面，药物治疗是最直接常用的手段，但有些降压药可能会引起血糖升高，这对糖尿病患者来说是一个非常危险的问题。今天给你们聊聊有哪3种常见的降压药物可能会导致血糖失控，需要及时停药调整！

氯丙嗪是一种抗精神病药物，可以用于治疗精神分裂症、躁郁症等精神疾病。在心血管疾病中疗效显著，但值得注意的是该药物会影响胰岛素的分泌和细胞对胰岛素的敏感性，可能会引起血糖的波动。

因此，糖尿病患者在服用氯丙嗪时需要注意血糖的变化，定时监测。

利尿剂是一种常用的降压药物，可以通过促进尿液排泄来降低血容量和血压。然而，该药物会增加肝脏释放葡萄糖的速度，抑制细胞对胰岛素的敏感性，从而导致血糖升高。

糖尿病患者在服用利尿剂时需要注意血糖的变化，并在医生的指导下进行调整治疗方案。

β受体阻断剂是最常用的降压药，且对于冠心病的治疗有着非常强大的作用。在冠心病的治疗当中，β受体阻滞剂能够有效减慢患者的心率，但要注意的是，有研究证实：这类药物会降低胰岛素的敏感性，可能引起血糖波动。

且容易被忽略的是，β受体阻断剂还能抑制儿茶酚胺对糖原的分解导致低血糖，但同时它掩盖了低血糖时出现的出汗和心率加快等症状，使发生的低血糖不易被察觉，造成严重的后果。

所以糖尿病人服药时需要注意血糖变化，做到勤监测。

除了上述药物，还有一些药物也可能会导致血糖失控，如一些抗抑郁药物。所以糖尿病患者在服用药物时需要特别注意，如果发现血糖异常升高，应该及时咨询医生的意见，避免自行停药或更改治疗方案。

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高血压合并糖尿病，降糖降压药怎么选？

许多高血压患者合并2型糖尿病，既需要吃降压药也需要吃降糖药，该如何选择？

降压药：

合并2型糖尿病的高血压患者，降压药的选择如果能满足两点，就是一款不错的降压药物：第一应该对血糖没有不利影响，第二，在降压同时还能缓解糖尿病的各种并发症。目前对于合并糖尿病的高血压患者来说，临床比较推崇的降压药物主要包括两大类，那就是普利类和沙坦类，普利类或沙坦类药物都是通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）而发挥降压作用的，两类药物作用于RAAS系统的不同靶点，普利类或沙坦类药物在降压同时，还具有心脏和肾脏保护作用，还具有减少蛋白尿和微量蛋白尿的作用，而2型糖尿病患者最常见的并发症就是冠心病等大血管损害以及糖尿尿肾病等微血管损害，因此，普利和沙坦类药物特别适合于合并了糖尿病的高血压患者。

对于合并2型糖尿病的高血压患者来说，通常不选择氢氯噻嗪等利尿剂以及美托洛尔等ß受体阻滞剂作为首选的降压药物，这是因为：利尿剂以及ß受体阻滞剂长期大剂量使用会升高血糖水平，ß受体阻滞剂的个别品种如阿罗洛尔相对来说对血糖的影响较小。当然，在某些情况下，如对于高血压合并冠心病、慢性心衰的患者，ß受体阻滞剂的使用是必须的，对于这样的人群，ß受体阻滞剂的使用目的并非主要用于降压，而是因为ß受体阻滞剂具有改善心脏疾病预后，延长生存期、改善生活质量的作用，是这类疾病治疗方案中的基础用药。

降糖药

对于合并高血压的2型糖尿病患者来说，如果所选择的降糖药还具有降压和心脏肾脏保护作用，无疑也是一款比较优秀的降糖药物，因为高血压降压治疗的最终目的，是为了预防高血压所导致的心脏，大脑、肾脏等重要脏器的并发症，预防冠心病，心梗脑梗，慢性肾病等靶器官损害。

目前临床常用的各种口服和注射降糖药物中，新型降糖药物如达格列净、恩格列净和卡格列净等SGLT2抑制剂，利拉鲁肽、度拉糖肽等GLP-1受体激动剂等，在降血糖的同时，还具有降压作用和心血管保护和肾脏保护作用，因此，新型降糖药物更加适合合并冠心病等心血管并发症和慢性肾病等肾脏并发症的糖尿病患者，也是合并高血压的上述人群首选的降糖药物

当然，新型降糖药物在显著的心脏和肾脏获益的同时，也存在各种不良反应和不耐受的人群，应由专业医生评估使用这些药物的获益和风险后酌情选择，二甲双胍作为一种2型糖尿病患者的一线首选和全程用药，也是可以优先选择的降糖药物品种，二甲双胍也是一款具有心血管保护作用的降糖药物。

糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！

糖尿病人合并了高血压，首选三类降压药。这三类降压药分别是，“普利”类，血管紧张素转换酶抑制剂；“沙坦”类，血管紧张素受体拮抗剂；沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。这三类药都有抑制、阻断肾素-血管紧张素系统的作用，同属一个大类，所以也称作肾素-血管紧张素系统抑制剂。当然，第三类里的沙库巴曲，还有抑制脑啡肽酶的作用，多一个靶点！

说首选这三类，不是三类都选，是三类里选一类。

说首选这三类，也不是就只吃这三类药的一种，也是可以和其他类降压药联用的。

因为这三类药都可以抑制肾素-血管紧张素系统啊！

我们知道，这个肾素-血管紧张素系统在高血压患者身体里特别活跃，像血压高、肾损害、心肌肥厚、动脉硬化等都和这个系统太活跃了有关。在糖尿病人中呢，我们成年人的2型糖尿病，都存在胰岛素抵抗，所以身体里的胰岛素会超量分泌，就形成了高胰岛素血症。这个高胰岛素血症干的坏事之一，就是激活肾素-血管紧张素系统。所以糖尿病的高血压，这个肾素-血管紧张素系统就格外活跃（降血糖的二甲双胍，为什么还能降血压？）。因此，我们对于糖尿病的高血压，首选这三类可以抑制肾素-血管紧张素系统的药，就是有的放矢，直击靶点。而且像糖尿病、高血压都会引起肾损害，产生蛋白尿，这三类药物呢，都可以降低肾脏肾小球里的压力，保护肾脏、减少蛋白尿的作用更好。

这三类药，“普利”类是抑制血管紧张素转换酶的，这个靶点在系统里比较上游的地方；“沙坦”呢，是抑制血管紧张素作用的受体，在系统末端的地方。都作用在同一个系统，合用效果就会受影响，还会增加相似的副作用。沙库巴曲缬沙坦之类的呢？有了缬沙坦或者阿利沙坦，自然不适合和“普利”或者“沙坦”合用了。再说了，沙库巴曲和“普利”类药物合用，还会增加发生血管神经性水肿的风险，不仅不能合用，还有禁忌，两种药需要更换的时候，还得间隔36小时以上呢！

说首选这三类药，是根据糖尿病合并高血压患者的特点提出的。首选，是说选一种降压药时最好首选这三类药物中的一种，但是如果需要用两种、三种或更多种降压药，那是可以、并且应该和其他降压药联合的，而且联合用药的情况还挺多。因为糖尿病人的高血压，尤其有蛋白尿的高血压，血压最好控制得低一些，130/80mmHg以下。注意了，这里说的蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，这不是尿常规可以检验出来的，是需要单独做的一项尿检。

这三类药物最常用的组合，一是和“地平”类降压药联合；二是和噻嗪类的利尿剂联合。和利尿剂联合的制剂，“沙坦”类最多，比如缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪，等等。如果遇上心率快的高血压，也可以和“洛尔”类的β阻滞剂联合，其中具有α阻滞作用的β阻滞剂，因为不引起外周血管收缩，对有糖尿病周围血管病变的患者更为有利。

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心血管内科侯晓平

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