六院糖尿病足(糖尿病足306医院)

• 1、“热血”注入让您“满足”——沈阳六院手足外科通过PRP治疗促进糖尿病足患者痊愈
• 2、义诊送健康，市六院内分泌代谢科专家为“糖友们”健康保驾护航
• 3、治“糖”有新解，上海六院构建国际首个糖尿病诊疗多模态大模型

“热血”注入让您“满足”——沈阳六院手足外科通过PRP治疗促进糖尿病足患者痊愈

今年8月的一天，家住外地的魏先生在家人的陪同下，一瘸一拐地走进沈阳市第六人民医院手足外科诊室。经过简单的问诊，手足外科主任曲志刚对魏先生进行了常规查体，发现他左脚肿胀发红，脚底有一创口深可见骨，按压后还有脓液流出，踇趾皮肤也处于麻木状态，是典型的“糖尿病足”表现。

术前，左脚肿胀发红，脚底有一创口深可见骨

此前在老家当地的医院，被诊断为2型糖尿病的魏先生已接受了一个多月的足部抗炎治疗，但创口始终流脓，不见愈合。经熟人介绍，家人带着魏先生来到沈阳六院手足外科，寻求进一步治疗。

“患者今年才37岁，这么严重的糖尿病足不仅会影响正常活动，进一步发展还可能导致周围神经系统损害，所以必须尽快控制病情发展，促进创口愈合。”曲主任表示。

经过进一步检查，结合各项指标数据，魏先生被诊断为“2型糖尿病，2型糖尿病型足溃疡和周围神经病”。由于足底溃疡严重，曲主任为魏先生制定了先清创、引流脓液，再修复皮肤实现创口愈合的手术方案。同时，为提高创面愈合率和愈合速度，第二次手术中还引入了富血小板血浆（PRP）治疗。

据曲主任介绍，PRP是从患者血液中分离出的血小板浓缩液，激活后能释放出多种高浓度生长因子、细胞因子和抗菌肽等生物活性物质，在组织损伤修复过程的不同阶段均可起到良好的治疗作用，可以加快魏先生创口的愈合。

首次手术，进行清创、引流

入院第四天，魏先生接受了首次清创、引流手术，为随后的进一步治疗奠定了基础。一周后，曲主任对魏先生实施了皮肤修复和PRP治疗术，术中除常规清创、冲洗、缝合外，还在患者的创口周缘皮下、筋膜内注射了3ml富血小板血浆液，并在创面覆盖2ml。术中出血量仅10ml，手术取得了理想的效果。

二次术后，恢复良好

术后，魏先生感到了巨大的“变化”，左脚不再红肿，创口也不再有脓液渗出，周围皮肤规整，伤口也在一天天愈合。出院之际，曲主任详细嘱咐“要按时服用降糖药，避免脚部受外伤”，而魏先生也对左脚重新“圆满”、恢复行动自如充满了期待。

【专家科普】

糖尿病足指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。可表现为：神经病变，即患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感；下肢缺血，即皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

【专家简介】

曲志刚 沈阳市第六人民医院手足外科主任 副主任医师

毕业于牡丹江医学院，先后就职于北部战区空军医院、沈阳市骨科医院。任辽宁省中西医结合学会骨科专业委员会委员，沈阳可视化微无创再生医学常务理事。

从事手足显微外科、骨科、创面修复及糖尿病足保肢治疗工作20余年，具备丰富的临床经验和工作能力。尤其擅长断肢（指）再植手术，手足和四肢严重创伤的保肢治疗，外伤和肿瘤术后器官和组织的再造重建，各种皮瓣游离移植修复，瘢痕修复和肢体功能重建。熟练掌握血管移植桥接、胫骨横向骨搬移、PMMA抗生素骨水泥、PRP富血小板血浆、人工真皮、标准化截肢等技术，用于治疗糖尿病足溃疡、压疮、骨髓炎及难愈合慢性创面，取得优良疗效。在颈肩腰腿痛和臂丛周围神经疾病的诊疗方面也具有丰富经验。

供稿：手足外科

义诊送健康，市六院内分泌代谢科专家为“糖友们”健康保驾护航

为进一步普及糖尿病防治知识，提高市民健康意识，4月18日，重庆医药高等专科学校附属第一医院（重庆市第六人民医院，以下简称“市六院”）内分泌代谢科在医院门诊广场前举行了2024年春季大型义诊公益活动，现场免费为市民提供专业的糖尿病、痛风、肥胖症、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病的义诊咨询服务。

义诊活动现场，市六院内分泌科的专家们从糖尿病的风险因素、预防、治疗，糖尿病的早期筛查、预防，糖尿病患者的膳食营养及运动管理等方面，为患者提供了个性化的健康诊疗方案。同时，糖尿病专科护士就患者在饮食控制、规律服药、胰岛素规范注射、血糖监测和日常运动中应该注意的事项给予了具体的指导。在4月20日的“世界痛风日”来临之际，专家还向市民普及了痛风及高尿酸血症的防治知识。

“这两天气温变化大，血压也不稳定，正好市六院开展糖尿病义诊活动，就过来检查一下。”家住南岸区花园路街道的李婆婆表示，在义诊过程中，专家的讲解很细致，她希望以后多开展这样的义诊活动。

活动当天，共有376人接受了免费的血糖和血压检测，糖化血红蛋白检测58人，新发疑似糖尿病患者20余人，发放礼品376份，发放健康教育资料718份，受到现场市民的一致好评。

据了解，市六院内分泌代谢科已形成了住院部-门诊-社区的闭环式管理模式，实现了医护一体化管理和团队式管理。科室坚持每月开展一次糖尿病健康大课堂，每年组织两次大型义诊活动。同时，开设了糖尿病专科护士教育咨询门诊、糖尿病患者QQ群和微信随访群等特色项目，为患者提供全方位的个体化管理和服务。

市六院内分泌代谢科主任、主任医师范小云表示，近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，并且发病年龄趋于年轻化。希望通过义诊活动，加深市民对糖尿病知识的了解，提高他们应对糖尿病的技能和自我管理能力。同时，他还建议广大市民要科学饮食、合理运动，禁烟限酒、控制油盐，少食油炸、油煎等食物，养成健康的生活习惯。

（文/何元）

治“糖”有新解，上海六院构建国际首个糖尿病诊疗多模态大模型

糖尿病是全球上升最快的主要慢性病，与此同时，合格的糖尿病医生缺乏，这点在广大的基层地区尤甚。近日，国际首个糖尿病诊疗多模态大模型出炉，给出治“糖”数字方案。

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平教授和李华婷教授团队与上海交通大学电院计算机系/教育部人工智能重点实验室盛斌教授团队，携手清华大学黄天荫教授团队与新加坡国立大学覃宇宗教授团队，通过医工交叉合作研究，构建了全球首个面向糖尿病诊疗的视觉-大语言模型的多模态集成智能系统DeepDR-LLM，实现医学影像诊断与诊疗意见的多模态生成功能，能提供糖尿病视网膜病变辅助诊断结果及个性化糖尿病综合管理意见。相关成果在《自然医学》刊发。

全球糖尿病患者超5亿，我国现有糖尿病人数约1.4亿，居全球之首。糖尿病可造成失明、肾功能衰竭、截肢、脑卒中、心肌梗死等。糖尿病的患病率不断上升对中国及全球的公共卫生构成重大挑战，亟需构建糖尿病一体化管理的适宜性数字解决方案，赋能基层医疗。

人工智能特别是深度学习在糖尿病及并发症管理领域发挥着越来越重要的作用。尤其是随着以ChatGPT为代表的生成式人工智能技术迅猛发展，多模态大模型正推动医疗领域的新应用场景涌现。如何有效整合糖尿病并发症的精准诊断与糖尿病诊疗意见的自动生成，构建出一个安全可控的多模态智能模型，以支持基层医生提供一站式辅助诊疗服务，成为国际医疗领域的前沿课题。

本研究成功研发了全球首个面向糖尿病基层诊疗的视觉-大语言模型多模态集成智能系统DeepDR-LLM。该系统基于37.2万条基层慢病诊疗和慢病管理数据和知识实现了高效优化训练，使DeepDR-LLM系统可基于患者个体的临床信息生成精准糖尿病管理意见。

与此同时，DeepDR-Transformer模块引入Transformer模型架构针对超50万张眼底图像进行训练，精准实现眼底影像的质量检测、病变分割和DR分级诊断。DeepDR-Transformer模块生成的DR等相关视觉特征信息可自动输入LLM模块，从而实现DeepDR-LLM系统的一站式多模态诊疗意见集成。

DeepDR-LLM系统通过来自北京、上海、广州、武汉及香港等中国城市和新加坡、印度、泰国、英国、阿尔及利亚、乌兹别克斯坦六个国家的超50万张眼底图像对DeepDR-LLM系统进行外部测试，其DR诊断能力达到专业眼科医生水平。

进一步通过面向中国基层医生和新加坡读片人员的读片试验，利用从中国糖尿病慢性并发症研究、新加坡眼病流行病学研究等数据库抽取的眼底图像，团队同时证明了基层医生在DeepDR-LLM的辅助下能更准确地判读DR。

更重要的是，研究团队将集成的DeepDR-LLM系统应用于真实世界临床流程，开展了随访769名中国基层糖尿病患者的前瞻性研究，证明了在DeepDR-LLM系统纳入糖尿病诊疗流程后，可显著改善新发糖尿病患者的自我管理行为，并提高DR患者的转诊依从性。

目前，全球基层糖尿病管理水平参差不齐，中低收入国家面临医疗资源不足、缺乏训练有素的基层医生等挑战。该研究团队通过医工交叉和国内外学术合作，奏响了糖尿病智能筛、防、治的DeepDR三部曲，为全球糖尿病治理更好地融入数字化、智能化、绿色化潮流贡献中国方案。

美国医学科学院院士、美国斯克里普斯研究研究所所长Eric Topol教授评价称，对糖尿病患者而言，大语言模型多模态集成智能系统在赋能基层医生的同时，给病人自我管理行为更精准高质量的指导。