糖尿病足结咖(糖尿病足干性结痂)

• 1、糖尿病患者伤口结痂以及处理和治疗方法？
• 2、糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈
• 3、吉大二院全面推行“湿性治疗” 伤口愈合速度快2倍

糖尿病患者伤口结痂以及处理和治疗方法？

前几天从安徽淮南市转来一个患者，伤口在右小腿部，主要的问题是结了一层比较硬的黑痂。用手轻轻按压，有一些部位有液体渗出。这就是典型的痂皮下伤口感染不愈合，袁敏琴糖足中心这样的病人特别多。

首先，糖尿病人的伤口不能结痂。

糖尿病人的伤口感染特点比较复杂，既有厌氧菌又有需氧菌。如果伤口结痂了，就会在痂皮下形成一个小的密闭环境，痂皮下缺氧，有利于厌氧菌的繁殖。但是我们的肉眼是看不到的，以至于发生很严重的感染，痂皮下的骨质也坏死都是有可能的。

第二，糖尿病人的伤口本身就难愈合。

因为伤口局部细胞的血糖浓度高，经过一系列复杂的变化丢失大量的养分，细胞免疫力和抵抗力减弱，影响到伤口的愈合。局部酸碱度变化也被证实易引起感染，伤口感染了自然也会阻碍愈合。这种情况，我们更不能用让它结痂的方式对待。

第三，伤口结痂了要怎么办？

这个时候肯定不能“坐以待毙”，否则痂皮下的感染会更加厉害。这时，在做了必要的检查之后，需要先用药水对痂皮进行软化，太硬的痂皮不能动，以免会伤及健康组织。软化后，就可以按照常规的慢创治疗思路处理就行了。

记住，对于糖尿病患者伤口感染不愈合的治疗，凡是有效的方法，一般都会包含清创、控制感染、改善循环、营养创面和去腐生肌等环节。如果大家盲目的治疗，忽略糖尿病人的特点，只会给伤口雪上加霜。

糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

马**，女，62岁，住院病历号51324，主因“发现血糖升高20年，双足趾坏疽1月”由门诊于2015年5月25日收入院。

患者20年前发现血糖升高，外院确诊2型糖尿病，1月前无明显诱因出现双足第1趾前端坏疽，于我院内分泌科住院治疗后双足溃疡转干。

住院期间行下肢CTA检查提示：双下肢动脉硬化狭窄，今日为求进一步介入治疗，由门诊以“脱疽、糖尿病足”收入院。

入院症见：双足第1趾前端干性坏疽，间歇性跛行、左下肢为著，跛距50米，双下肢无明显发凉麻木，左小腿内侧局部发红疼痛，局部可触及条索结节，肤温略高，时有心悸气短，偶有胸痛，视物模糊，纳谷不香，眠差，尿频数，大便干，两三日一行。

既往病史：2型糖尿病、高血压、高血脂病史20年，冠心病病史1年，5年前于北京**医院行甲状腺结节切除术，2010年于我科行左下肢动脉球囊扩张成形术，尚有双眼晶体置换术及贫血病史。

专科检查：双下肢肤温可，肤色苍白，皮肤菲薄，汗毛稀疏，双小腿胫前可见黄豆粒大小干性坏疽，无异味，无渗出，双足第1趾肤色略紫红，左小腿下段大隐静脉走形区局部肤色红、肤温略高，触痛明显，局部可触及结节条索状物，双股动脉搏动可，双腘动脉、足背胫后动脉搏动未触及。舌暗红，苔白腻，脉细涩。

辅助检查：下肢动脉CTA(2015-5-5北京东方医院)：双侧髂总、髂外、髂内动脉轻度狭窄，双侧股浅动脉重度狭窄，双侧腘动脉狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉狭窄。

入院诊断：

中医诊断：脱疽病、气阴两虚证；

西医诊断：糖尿病性足病、Wagner分级 4级，2型糖尿病、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、双眼晶体置换术后，闭塞性动脉硬化，血栓性浅静脉炎，高血压病，冠心病，高脂血症，贫血。

患者此次入院主要为行下肢动脉介入治疗，并且业内多数学者认为糖尿病足坏疽由湿转干是为好转，糖尿病足干性坏疽是糖尿病足一种较为稳定的状态，局部坏疽无需特殊治疗，且目前也无公认的方法可以治愈此干性坏疽，我亦认为如此。

虽然患者双足趾前端仅是黄豆粒大小干性坏疽，我亦认为此坏疽不能治愈，目前无渗出无感染已是一种较为理想的状态，不可能将坏疽部分治愈转为正常皮肤组织，况且患者是来行下肢动脉介入治疗的，遂根据以前的经验，常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服调理改善全身情况，目的并非治疗足趾坏疽。

处方如下：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

石斛

患者左足第1趾前端有渗液、间断轻度疼痛，右足趾坏疽无渗液。

患者行左下肢动脉斑块旋切、球囊扩张成形术，术后左腘动脉、胫后动脉搏动恢复，右下肢未行介入治疗。

6月2日处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 三七、 天花粉、 白芨、生姜、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

患者左足趾前端溃疡较前缩小，可见少量淡黄色脓腐组织，创面边缘可见少量鲜红色肉芽组织，无明显异味，局部给予换药治疗，左足趾疼痛较前减轻。

患者右足趾前端黑痂脱落、可见肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、少量渗液，无异味。

患者右足趾前端溃疡变浅缩小、肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、可见少量渗液、无异味。患者自觉双足坏疽好转，余无明显不适，要求出院门诊治疗，予带中药7剂。

处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 生黄芪、大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

这一病例其实有些无心插柳柳成荫的意思，因为患者本来住院的目的是行下肢动脉介入治疗，并且她也知道糖尿病足坏疽由湿性转为干性就已经很不错了，局部无渗出、无感染属于相对稳定的一种状态。

至于局部坏疽也只有等到其进一步发展、加重变成湿性坏疽后继续治疗再次由湿转干，这样可能坏疽会慢慢地向上发展、范围越来越大，最后被迫截趾、甚至截肢。

在医院工作数年、看多了这样的病人、习惯了这种治疗模式和病情变化，该患者入院初我亦没有打算治疗其坏疽、并不认为其坏疽部分能够脱落长出正常肉芽组织（尽管坏疽范围很小、范围很局限，其实这个时候我的思维很局限、已经形成思维定势了）。

不料常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服后，患者双足趾黑痂竟然能够变得松软、并且出院前右足趾黑痂脱落、肉芽生长良好，要知道患者右下肢并未行介入开通血管的治疗！

这个病例彻底改变了我对这种局限性糖尿病足坏疽的认识，这种坏疽是可以治愈的，并且治疗过程中应该先会出现坏疽处渗出、慢慢地坏疽处黑痂即会变得松软缩小最后脱落。

与现在常规认为坏疽由湿转干是为好转不同，要治愈这种局限性趾端坏疽，治疗过程中必然会出现也应该出现由干转湿的变化，最终趾端黑痂才能脱落、新鲜肉芽长出痊愈。

其实，现在回过头来再看，人体之所以会形成趾端的坏疽，也无非是因为气血不能达于四末所致，所谓的坏疽由湿转干，也无非是人体无力抗邪、只能将其变干局限以求自保的一种表现，说白了干性坏疽就是一种正邪相持的状态，正气无力祛邪外出、邪气一时亦不能继续深入侵犯人体。

所以我们通过益气养血、活血化瘀等方法加强人体正气的力量，使气血能够达于四末，自能祛除病邪、趾端坏疽亦能痊愈。

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吉大二院全面推行“湿性治疗” 伤口愈合速度快2倍

“伤口不能沾水，否则不容易愈合”这是不少市民脑中根深蒂固的“常识”。

7月25日上午，在吉林大学第二医院（以下简称“吉大二院”）的一间换药室内，创面治疗组医生董全宇为一位手外伤患者处理完伤口，用一块油砂状的长方形半透明敷料盖在了伤口上，为了“保湿”效果更好，又包了一层“湿嗒嗒”的纱布，最后用干纱布包起来。

伤口泡在液体里，不影响康复吗？董全宇介绍，随着医学发展，医学界已经发现，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍。“这种湿性伤口愈合法已经在吉大二院全面推广，吉林大学第一医院、吉林大学第三医院等也已应用。”

吉大二院创面治疗组医生董全宇为手外伤患者处理伤口

半年以上才能好的压疮 患者25天康复出院

延吉的刘先生今年50多岁，是吉大二院的一位“老患者”，多年前他下肢瘫痪，只能在轮椅上度日，时间久了，臀部就出现了严重的压疮，这种疾病易发不易治。近五六年，他每年至少到吉大二院“报到”一次，治疗压疮。

“严重的时候做过手术，大多数时候都是换药治疗。”7月25日，刘先生表示：“这两年治疗水平提高了，医院推出了新的治疗方法，用比较先进的敷料敷伤口，明显感觉康复时间比以前快多了”。吉大二院创面治疗小组护士刘婷介绍，刘先生最近一次来治疗，是今年4月份，当时病情比较严重，用伤口湿性愈合疗法治疗25天后出院，“如果用传统的治疗方式，至少要半年以上。”

精心护理加上湿性愈合疗法，刘先生的压疮快速愈合

据了解，以前普遍推广的干性伤口愈合法，一般是伤口经过碘伏消毒后，再用纱布覆盖包扎。因为纱布通透性好，伤口容易脱水、结痂，一来不利于上皮细胞爬行，二来生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，另外，纱布常与创面粘连，换药时经常会引起疼痛。

刘婷介绍，“湿性伤口愈合”是指伤口局部湿润，不会形成结痂。在这样的前提下，如果护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境，就有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂，从而加速伤口愈合，减少瘢痕的形成。

湿性伤口愈合已成未来趋势 所有伤口都可应用

7月25日，吉大二院修复重建外科主任、博士生导师李锐教授用比较形象的说法，解释了湿性伤口愈合的原理。他说，创面修复的过程，首先是“起先锋作用”的细胞先过去，再诱导其他细胞过去，随后产生一些因子，形成支架，其他细胞才能通过支架快速地长过去。

“在湿润的环境下，伤口周边正常皮肤内的细胞，可以像‘游泳’一样游过去，但干燥的环境就像在沙漠里，细胞、因子‘走不动’，无法抵达创面中间，所以愈合慢。创面全凭自身组织生长，细胞质量也不高，容易形成瘢痕，”李锐教授指出，湿性伤口愈合理论引领未来伤口治疗的大趋势，而且，正在进一步提升和完善。

吉大二院的湿性伤口愈合法，在2014年起在临床上应用，主要是创面治疗组在进行操作，该小组实行医护一体化工作模式，配合全院患者创面治疗与临床护理工作，服务全院各护理单元，自2014年成立以来，共收治各种急慢性伤口造口患者3200余例。

据了解，湿性伤口愈合法能应用到压疮、外科感染伤口、液化伤口、糖尿病溃疡足、下肢静脉溃疡、放射性皮炎、癌性伤口、烧伤、烫伤、瘘管等所有外伤伤口的治疗和护理。必要提醒市民的是，因为这种方法专业性强、需要严格把控干湿平衡，必须在正规医院由专业医护人员操作，切勿在家独立进行。（李竹青）