糖尿病尿蛋白弱阳性(糖尿病尿蛋白弱阳性什么意思啊)

• 1、尿蛋白弱阳性可以自己恢复吗？
• 2、5大降尿蛋白药物盘点，用药前需掌握这些细节
• 3、空腹17.7mmol/L，尿蛋白4+，是糖尿病肾病吗？应该怎么治疗？

尿蛋白弱阳性可以自己恢复吗？

尿蛋白弱阳性是否可以自己恢复，需要视情况而定。部分尿蛋白弱阳性可以自己恢复。

一些药物导致的尿蛋白弱阳性，药物停止之后就会逐渐恢复。还有一些可以自愈的疾病以及生理因素，比如体育运动、重体力劳动、长期站立和熬夜等因素所致的尿蛋白弱阳性，不需要治疗，充分的休息就可以将尿蛋白完全转阴。很多疾病会导致尿蛋白弱阳性，比如早期肾炎或者糖尿病、高血压患者出现尿蛋白阳性，需要及时治疗，自愈可能较小。所以，需要进行全面检查，明确原因之后再进行治疗。如果只是普通的肾脏疾病，可以口服药物治疗，比如贝那普利等，每天按时吃药，一个月或者三个月之后去医院复查尿常规，检查尿蛋白的含量，预防出现肾脏恶化的情况发生。

患者平时在饮食上，不能吃太油腻的东西，以免身体的免疫力出现下降，引起一系列的慢性疾病，同时要注意多锻炼身体。

5大降尿蛋白药物盘点，用药前需掌握这些细节

*仅供医学专业人士阅读参考

用药需谨慎！

当尿液里面出现蛋白质的时候称之为蛋白尿，也即尿蛋白阳性（ ）。正常尿液中含少量小分子蛋白，但是普通尿常规检测不出，只有当尿中蛋白质增加时，普通尿常规检查即可测出尿蛋白阳性（ ）。

有很多疾病进展到一定程度时，会出现蛋白尿，比如原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾病综合征、急慢性肾功能不全、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病、肾小管间质疾病等。

引起蛋白尿的疾病众多，所以无论是何种原因引起的蛋白尿，医生都会建议患者积极查明病因后对症治疗，给予正确的药物。

目前控制蛋白尿的药物有血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、糖皮质激素、盐皮质激素受体拮抗剂、选择性内皮素-1受体拮抗剂、肾素拮抗剂、维生素 D 受体激动剂、中成药制剂等。

多个大型随机对照试验（RCT）研究证明，ACEI/ARB、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如雷米普利、厄贝沙坦等药物在降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭、减少心血管事件并发症等起到积极的作用。

《中国高血压防治指南2018年修订版》和《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南（2021年）》等最近几年的指南共识，也反复提到ACEI/ARB能够降低尿蛋白。

虽然两者同为作为高血压一线药物，但是药理作用并不仅仅只是降血压，所以有蛋白尿的高血压患者应首选ACEI/ARB作为降压药物，其他品种的降压药如长效CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α 受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。

▌ 服药注意事项

ACEI和ARB大部分药物吸收不受食物影响。但需特别注意的是，ACEI类药物中的卡托普利和培哚普利建议餐前服用，而ARB类药物中的阿利沙坦酯建议不与食物同服。

《中国肾性高血压管理指南2016》指出：CKD患者无论是否合并糖尿病，推荐ACEI/ARB作为优选降压药物，尤其出现蛋白尿后更加推荐。CKD 3-4期患者可以谨慎使用ACEI/ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐的变化，及时调整药物剂量和类型。

SGLT-2抑制剂是一类口服的降糖药，包括达格列净、恩格列净和卡格列净等，但是不仅仅是糖尿病患者能够使用。

SGLT-2抑制剂能通过球-管反馈减轻患者肾脏的高滤过状态，尤其对于有大量蛋白尿的糖尿病肾病患者，能够延缓肾功能的恶化。同时有DAPA-CKD研究分析，SGLT-2抑制剂能够延缓eGFR的下降速度，同时尿蛋白也减少，慢性肾炎和IgA肾病的患者也可以选择它用来延缓肾病进展。

▌ 服药注意事项

SGLT2抑制剂为长效药，每天服用一片即可，不受进食的影响，餐前餐后都没关系，推荐晨起空腹口服。

其主要的不良作用是可增加患者生殖道感染风险，但该风险是可控的，以轻至中度感染为主，常规抗感染治疗有效，患者无需因为生殖道感染而停用或中断服用SGLT-2抑制剂。

糖皮质激素也是肾科医生经常用到的药物，因为它们也能够用来降低尿蛋白，这类药就是大家常说的泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等，它们降低尿蛋白的作用也很强大，但是副作用就比上述的ACEI/ARB要多一点。

很多患者出现肾病是因为自身免疫异常，因此免疫调节和免疫抑制是治疗肾病的基石，糖皮质激素就是因具有强大抗炎和免疫抑制作用而广泛用于肾病患者。

▌ 服药注意事项

但是这类糖皮质激素的药物，副作用比较多而且广泛，所以这类药物必须在医嘱的指导下严格使用，切不可自行用药。

表1：糖皮质激素副作用

皮肤和外观

皮肤变薄、瘀斑、变胖、满月脸、痤疮、多毛、红血丝

眼科

白内障、眼压升高/青光眼、眼球突出

心血管

液体潴留、高血压、动脉硬化、心律失常、血脂紊乱

胃肠道

胃炎、胃溃疡、脂肪肝、胃穿孔

骨骼和肌肉

骨质疏松、股骨头坏死、肌病

神经精神

欣快感、烦躁、失眠、坐立不安、狂躁/精神类疾病、假性脑瘤

代谢和内分泌

血糖升高、肾上腺功能减退

免疫系统

各种感染

血液学

白细胞增多

盐皮质激素受体拮抗剂又称抗盐皮质激素或醛固酮受体拮抗剂，是指能拮抗醛固酮与盐皮质激素受体相互作用的利尿剂，这类药有螺内酯、依普利酮、坎利酮等。它们可以单独使用，也可以和ACEI/ARB联合治疗，具有一定的降压、心脏保护和降低尿蛋白的作用。

▌ 服药注意事项

使用时需要注意监测血钾。

肾素拮抗剂如阿利吉仑也可以降低肾病患者的尿蛋白水平，但并不能增加肾脏获益，而且将增加高钾血症的发生风险。

参考文献：

[1]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.

[2]中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(3):50.

[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2017, 9(7): 28-126.

[4]赵明辉. 慢性肾小球肾炎降尿蛋白的策略[J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(12): 1001-1003.

[5]张琦, 蔺聪聪, 姚大红,等. 慢性肾病药物研发进展[J]. 中草药, 2021, 52(17):12.

[6]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组. 中成药治疗慢性肾脏病3～5期(非透析)临床应用指南(2020年)[J]. 中国中西医结合杂志, 2021.

本文来源：医学界肾病频道

本文作者：罗罗

责任编辑：小当当

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空腹17.7mmol/L，尿蛋白4+，是糖尿病肾病吗？应该怎么治疗？

空腹17.7mmol/L，糖化13.6%，尿蛋白4 ，是糖尿病肾病吗？应该怎么治疗？

天津市泰达医院 李青

这是一个粉丝的网络咨询：

李医生您好。我今年5月确诊了糖尿病。当时空腹17.7。合并酮中毒、脂肪急性胰腺炎。糖化13.6。尿蛋白4 尿糖4 尿酮体4 隐血1 红细胞18。在院治疗后 尿蛋白1 隐血 红细胞阴性。最近在家空腹血糖 4.2-6.0 餐后血糖 5.0-6.7 服用2g二甲双胍。尿蛋白弱阳性-1 （自己试纸测试）。去医院查肾医生说可能是糖尿病肾病。我看您的文章重点提过糖尿病肾病发布基本在糖龄5-10年并且伴有明显的眼底病变。我查过眼底没异样。三多一少症状也在近半年才出现。请问我这个有可能是肾病吗？应该怎么治疗？

一、肯定是糖尿病，也肯定是肾病，但不一定是糖尿病肾病

1、糖尿病的诊断标准是：空腹血糖≥7mmol/L；或者餐后2小时血糖≥11mmol/L；或者随机血糖≥11mmol/L，符合其中一条就诊断。

他的空腹血糖17.7mmol/L，肯定是糖尿病，而且尿酮体4 ，已经出现了糖尿病的急性并发症糖尿病酮症，病情比较严重了。

此外，糖化血红蛋白是被糖“毒化”的血红蛋白，血红蛋白的寿命是3个月，所以糖化血红蛋白反映3个月的平均血糖水平，正常值是6.5%（或者7%）以下。他的糖化血红蛋白13.6%，说明他的糖尿病不是现在发生的，而是有很长时间了。

2、肾脏病的诊断标准比较复杂，但不同时间两次尿蛋白阳性可以诊断为肾脏病。他最初尿蛋白4 ，后来1 ，再后来是微量蛋白尿，可以肯定是肾脏病。

但他未必是糖尿病肾病。

3、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病导致的肾病，二者有因果关系。

根据2007年NKF-KDOQI的《糖尿病肾脏疾病临床诊断建议》，以下情况可以诊断为糖尿病肾脏病：

糖尿病存在大量白蛋白尿；

或者糖尿病人出现微量白蛋白尿，同时存在糖尿病视网膜病变；

或者1型糖尿病病程超过10年，并且出现微量白蛋白尿。

符合其中一点便可诊断。

但是，2012年NKF-KDOQI《糖尿病肾脏疾病临床诊断建议》修订版指出，伴以下情况应考虑到可能存在非糖尿病原因：

①无糖尿病视网膜病变；

②肾小球滤过率（肾功能）过慢或过快下降；

③蛋白尿急剧增多或肾病综合征（尿蛋白定量超过3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/d）；

④顽固性高血压；

⑤肾沉渣活动表现，比如出现肾性血尿；

⑥存在其他系统性疾病的症状或体征；

⑦普利类或沙坦类降压药开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%。

这位患者虽然有糖尿病和蛋白尿，但没有糖尿病视网膜病变，所以无法肯定他的蛋白尿是由糖尿病引起。

如果糖尿病人蛋白尿没有合并有糖尿病视网膜病变的话，临床上最好诊断为糖尿病合并肾脏病。如果非要搞清楚病因，在没有禁忌证的前提下，可以做肾穿刺活检以明确诊断。

肾活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，可以一锤定音。

二、为什么非要明确是糖尿病肾病还是其他原因的肾病？

临床发现，一部分糖尿病出现了蛋白尿，不是因为糖尿病肾病，而是慢性肾小球肾炎，比如IgA肾病、膜性肾病等；或者既有糖尿病肾病，同时又合并有慢性肾小球肾炎。

糖尿病肾病是禁止使用激素治疗的，因为激素会加重糖尿病。而慢性肾小球肾炎往往需要使用激素治疗，因为肾炎大多是自身免疫损伤造成的，激素抑制自身免疫，可以有效治疗肾小球肾炎。

如果不明确原因，就无法精准治疗。所以，糖尿病人出现蛋白尿最好要明确原因。

如果糖尿病合并慢性肾小球肾炎怎么办？

出现这种情况，如果确实具备使用激素指证的话，那只能一边使用激素，一边强力控制血糖。

三、糖尿病肾病或者糖尿病合并肾脏病如何治疗？

2017年发表于《美国临床肾脏病学杂志》（Clinical Journal of the American Society of Nephrology）的一项研究显示，糖尿病肾病患者中约10%进展为尿毒症（终末期肾脏病），而90%会先于尿毒症死于其他原因。在这些死亡原因中，心血管疾病死亡约占1/2，感染死亡约占1/3。

糖尿病肾病心血管疾病高发的原因，除了血糖高之外，还与高血压和高脂血症等心血管危险因素密切相关。

所以，糖尿病肾病的治疗，除了严格控制血糖之外，严格控制血压和血脂同样重要。

2012年肾脏病学界最具影响的指南之一KDIGO指南就糖尿病合并慢性肾脏病患者的降压治疗方案明确推荐：

1、如果尿微量蛋白肌酐比值＜30mg/g，血压＞140/90mm Hg时，使用降压药；

2、如果尿微量蛋白肌酐比值＞30mg/g，血压＞130/80mm Hg时，使用降压药；

3、无论血压水平如何，如果30mg/g≤尿微量蛋白肌酐比值＜300mg/g，建议使用普利类或沙坦类降压药。

4、无论血压水平如何，如果尿微量蛋白肌酐比值＞300mg/g，推荐使用普利类或沙坦类降压药。

所以，糖尿病人一旦出现蛋白尿，应首选使用普利类或沙坦类降压药，这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和心、肾保护作用。但这两类药不能联合使用。

此外，大量研究已经明确证实，新上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）在降糖的同时，也有降尿蛋白作用，以及大幅度降低糖尿病肾病患者血肌酐加倍、发展到尿毒症和肾脏或心血管死亡风险的作用。通俗的说，也有降尿蛋白和心、肾保护作用。

列净类降糖药，也是自沙坦类降压药之后近20年来，第一次被发现具有肾脏保护的一类药物。

总而言之，除了针对不同的病因有不同的治疗之外，糖尿病肾病和糖尿病合并肾脏病的基本治疗措施是一样的，那就是以列净类降糖药（卡格列净、达格列净、恩格列净）联合普利类降压药或者沙坦类降压药（缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦）作为基础用药，这两类药有异曲同工、优势互补之妙。

在以上治疗方案的基础上，再根据病情选择其他药物治疗，比如联合其他类的降糖药、其他类的降压药和使用他汀类降脂药等。