二型糖尿病控制血糖(二型糖尿病控制好了能恢复了正常吗)

• 1、简单三步，控制2型糖尿病
• 2、2型糖尿病，血糖、血压、血脂应该控制到多少？不少人没弄明白
• 3、二型糖尿病管理指南：有效控制血糖波动，一定不要错过！

简单三步，控制2型糖尿病

据数据显示，2015年全球糖尿病成年患者达4.15亿，预计到2040年，人数将达到6.42亿，全球糖尿病患者，最多的前10个国家，包括了中国、印度和美国。作为糖尿病第一大国的中国，已有超过1亿的糖尿病患者！其中二型糖尿病患者占90%以上！而二型糖尿病的血糖达标率仅为1/3。

我国有如此多的糖尿病患者，如不及时识别和控制，长期高血糖将会导致多种并发症的发生，严重并发症可致残甚至致死。而它的发病与我们的生活方式以及饮食习惯有着密切的关系。

对于预防来势汹汹的2型糖尿病，我们该如何做呢？

①早期识别是关键

对于来势凶猛的糖尿病，并不是没有一点迹象可寻，它的血糖的水平与以下症状有着密切的关系：视力模糊、过度口渴、疲劳、烦躁易怒、极度饥饿、皮肤搔痒、无意识的体重减轻、手足麻木、频繁感染、频繁小便。由于大多数糖尿病患者在早期并没有明显的症状，如果出现以上任何一个条件的话，都要留意自身的变化，定期检查。

早发现早治疗，而以下因素会提高患糖尿病的风险:有家族遗传史的人、身体超重或肥胖者、缺乏锻炼、有高血压或高胆固醇患者、曾经患妊娠糖尿病的更应该时刻留意，防患于未然。

②初步应对很重要

如果有以上情况发生，应及时地监测血糖:

若早晨空腹血糖值>7mmol/L且或餐后随机血糖值>11.1mmol/L及时去医院了解情况

③专业诊治更科学

那我们如果去医院应该做哪些专业检查呢？

a 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。

b 尿液检验

c 血糖测试

d 糖化血红蛋白测定（HbAlc）≥6.5%

它是衡量病程进展、判定疗效、调整治疗方案的金标准。糖化血红蛋白的比例能反映之前2~3个月的血糖水平，及控制情况。

而血糖的稳定与我们的生活方式有着密切的关系，首先我们要加强体育锻炼、控制体重、定期检查血糖水平、记得一定要戒烟限酒。在饮食建议上，一定要注意三餐要定时、在饮食要增加膳食纤维的摄入量，同时也要减少糖、盐、脂肪含量高的食物，避免饮酒。

注：图片出自网络

作者信息：国家公共营养师王磊

新浪微博：@王磊营养师lovelife

2型糖尿病，血糖、血压、血脂应该控制到多少？不少人没弄明白

对于2型糖尿病患者来说，“怎样算是把糖尿病给控制好了？”这是最值得关心的问题之一。

不过，有不少人都只把注意力给放在了“降血糖”上面。他们以为把空腹和餐后血糖值都给降回到完全正常的水平，这就算是把糖尿病“控制好”了。

但其实，并非如此！糖尿病患者降血糖，并不能只看空腹和餐后血糖值；而除了血糖以外，血压与血脂等关键指标也同样重要！

这篇文章，我们就来给大家说一说，2型糖尿病患者的血糖、血压以及血脂，分别需要控制到多少？不少人一直都没有完全弄明白！

关于2型糖尿病患者的血糖，究竟应该降到多少，大家经常会看到一些不同的答案。

不过，客观来说，不少人对于这个问题的理解是存在偏差的！

最典型的一种表现，就是认为所有的糖尿病患者，都必须把血糖给降回到“完全正常”才可以。比如，空腹血糖需要降到6.1mmol/L以内，以及，餐后2小时血糖需要降到7.8mmol/L以内。

但其实，大多数2型糖尿病患者并不需要把血糖给降回到“完全正常”的水平。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》就指出：对于大多数2型糖尿病患者来说，测手指血糖，只要空腹状态下处于4.4-7.0mmol/L之间，同时，非空腹状态下（餐后各个时间点）小于10.0mmol/L，这就是算是“达标”了。

所以，大家千万不要把血糖的“控制目标”与“正常参考范围”给混为一谈！

除此以外，还有一个很普遍的现象，这就是很多患者只把注意力给放在了“血糖值”上面，而忽略了，还有比血糖值更为重要的指标，这就是“糖化血红蛋白 HbA1c”。

按照医学指南当中的描述，糖化血红蛋白才是反映血糖控制好坏的“最主要”指标。

这是因为，糖化血红蛋白能够反映过去2-3个月内血糖的平均水平，它不像空腹或餐后血糖那样，容易受到一些临时性因素的影响。

尽管，“糖化血红蛋白≥6.5%”才是糖尿病的“诊断标准”。但对于大多数2型糖尿病患者来说，糖化血红蛋白只需要控制到“＜7.0%”，就算“达标”了。

当然了，按照最新的医学理念，不同糖尿病患者的血糖控制目标并非完全一致，而是应该根据个体情况来进行“个性化设定”。

对于一些年龄尚轻、病程较短、预期寿命比较长的患者来说，可以适度把控制目标设定得更为严格一些；

而一些年龄较大、病程很长、合并症很多的患者，控制目标则需要设定得稍微宽松一点。

总而言之，大多数2型糖尿病患者并不需要把血糖降回到完全正常的范围。而除了空腹和餐后血糖值以外，更重要的是看糖化血红蛋白。

流行病学调查显示，糖尿病患者主要的死亡原因，其实是冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心血管疾病。

与此同时，大量的临床研究已经证明，仅仅只是严格地控制好血糖，对于降低心血管死亡风险作用有限！

只有在控制好血糖的同时，把血压、血脂等多重心血管危险因素都给控制好，才能够显著降低糖尿病患者的心血管死亡风险。

在我国，超过一半的2型糖尿病患者合并有高血压，我们就先从血压的控制目标说起。

目前，我国高血压的诊断分界值仍然是“140/90mmHg”。不过，这并不意味着，糖尿病患者只用把血压给降到140/90mmHg以内，就可以了。

根据医学指南的推荐，糖尿病同时合并有高血压的患者，血压一般需要降到130/80mmHg以内。

把血压降得更低，会对这些患者有更好的心血管保护效应。

对于2型糖尿病患者来说，只要发现血压达到或超过140/90mmHg，就应该尽快开始服降压药治疗。

而假如发现，“高压”≥160mmHg或者“低压”≥100mmHg，那么，则应该考虑同时服用至少两种不同作用机制的降压药来进行“联合降压”。

根据《成人糖尿病患者血压管理专家共识》当中的建议，糖尿病患者在选择降压药的时候，“普利类”（ACEI）或“沙坦类”（ARB）药物应该优先考虑，其次是“地平类”药物与利尿剂。

不论是冠心病还是脑梗塞，常见的心血管疾病都有一个共同的发病基础，这就是“动脉粥样硬化”。而动脉粥样硬化的发生与发展，其核心是低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C在血管壁当中的“沉积”。

因此，糖尿病患者的胆固醇控制也极其重要！

对于健康人群而言，低密度脂蛋白胆固醇的“参考范围”一般是“＜3.4mmol/L”。不过，这一标准并不适用于糖尿病患者！

按照医学指南的推荐，不合并心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇应该控制到2.6mmol/L以内；

而已经合并心血管疾病的糖尿病患者，则需要进一步把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.8mmol/L以内。

也就是说，只要得了糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇就至少需要降到2.6mmol/L以内，更严格一些的情况，甚至需要降到比1.8mmol/L还低。

而在降胆固醇药物的选择上，他汀类降脂药是首选。当光用他汀不足以使低密度脂蛋白胆固醇“达标”时，可以另外增加依折麦布或“降脂针”（PCSK9抑制剂）等非他汀类的降胆固醇药物。

这里，可能有朋友会问：听说，吃他汀会影响血糖，那为什么还要让糖尿病患者吃他汀呢？

确实，客观来说，他汀类药物是有可能对少部分用药人群造成血糖代谢方面的影响。

但是，2019版《血脂异常基层诊疗指南》明确指出：他汀能够给心血管所带来的“好处”远远大于它对于血糖的不利影响。因此，不论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，除非出现了无法耐受的副作用，否则，都应该坚持吃他汀！

当然了，临床上，血脂指标很多，虽然，低密度脂蛋白胆固醇是最为重要的一项，但我们也不能忽视其他的几个指标。

首先，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C，这项指标的意义与低密度脂蛋白胆固醇是“相反”的。研究认为，高密度脂蛋白胆固醇的适度升高，有利于改善动脉粥样硬化。

因此，医学指南建议，男性患者最好让高密度脂蛋白胆固醇水平在1.0mmol/L以上，而女性患者最好让它在1.3mmol/L以上。

那么，对于高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L的患者来说，应该如何提升这个指标呢？

2019版《血脂异常基层诊疗指南》特别强调了，应该主要通过饮食调整、运动锻炼还有避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些健康生活方式的干预，来提升高密度脂蛋白胆固醇的水平。

此外，吃他汀类药物，也可以轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。

而在胆固醇以外，甘油三酯也是一个非常常规且重要的血脂指标。

医学指南建议，糖尿病患者最好是把甘油三酯给降到1.7mmol/L以内。

控制甘油三酯，饮食调整与运动锻炼同样是最主要的手段。当然，他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，也对控制甘油三酯有帮助。

也就是说，一般情况下，除了健康生活方式的干预与他汀以外，我们很少会使用专门的药物去提升高密度脂蛋白胆固醇或者降低甘油三酯。

不过，当甘油三酯水平直接超过5.7mmol/L时，会明显增加急性胰腺炎的风险。这时候，往往有必要使用专门降甘油三酯的药物，比如贝特类药物。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期

3，成人糖尿病患者血压管理专家共识 《上海医学》2021，44（1）：8-18

4，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期

#健康真知笔记#

二型糖尿病管理指南：有效控制血糖波动，一定不要错过！

对于二型糖尿病患者及血糖偏高的人群而言，面对可能出现的手脚麻木、视力模糊、皮肤瘙痒等并发症，确实会感到焦虑和不安。但请放心，通过一套系统的管理指南，我们可以有效地缓解血糖波动，提升生活质量。

首要之务是严格遵循正规医生的建议。这意味着，你需要按时服用医生开具的药物，不得擅自增减剂量或更换药品。同时，定期监测血糖也是必不可少的，这有助于你及时了解自己的血糖状况，从而做出相应的调整。此外，按时进行复查同样重要，通过专业医生的评估，你可以更全面地了解自己的病情，并得到更个性化的治疗建议。

在饮食调整方面，患者应遵循少油少盐的原则，这不仅有助于降低血糖，还能预防其他并发症的发生。增加蔬菜的摄入量，尤其是那些富含维生素和矿物质的绿色蔬菜，如菠菜、西红柿、黄瓜等，它们不仅低糖或无糖，还能提供丰富的营养，有助于增强身体免疫力。同时，搭配粗粮和杂粮也是明智之举，它们富含膳食纤维，有助于稳定血糖水平。在选择蔬菜时，还需注意烹饪方式，尽量采用蒸、煮、炖等健康烹饪方法，避免油炸、煎炒等高油烹饪方式。

适当的运动对于血糖管理同样至关重要。当血糖水平稳定时，患者应尽早开始制定并执行运动计划。建议每周至少进行五天中等强度的有氧运动，如慢跑、羽毛球、乒乓球等。这些运动不仅可以促进身体新陈代谢，加速糖分消耗，从而降低血糖水平，还能提升身体素质，增强心肺功能。当然，运动强度和时间应根据个人身体状况进行调整，避免过度运动带来的负面影响。

保持正常体重也是管理二型糖尿病的关键一环。对于超重或肥胖的患者而言，减重不仅可以降低血糖水平，还能减轻身体负担，预防其他并发症的发生。建议每三到六个月设定一个合理的减重目标，如减重5%至10%，并循序渐进地实现这一目标。在减重过程中，应注重饮食调整和运动计划的结合，避免采取极端或不健康的减重方法。

综上所述，通过遵循医嘱、调整饮食、适当运动和保持正常体重等多方面的努力，二型糖尿病患者及血糖偏高的人群可以有效地控制血糖波动，提高生活质量。记住，健康的生活方式才是管理糖尿病的最佳“良药”。