糖尿病并发症急诊(糖尿病并发症急性肾衰竭)

• 1、高原测血糖有了共识
• 2、急诊营养护士教您如何减少糖尿病并发症
• 3、疫情期间糖尿病患者为何高危？专家称慢病就医不宜拖延

高原测血糖有了共识

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长 杨丽辉

本报记者 张炳钰

专家小传：杨丽辉，主任医师，西藏大学医学院博士生导师，西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长，西藏基层糖尿病专项管理办公室主任，西藏医学会内分泌及糖尿病学科分会主任委员

我国青藏高原地区约占国土面积的1/4，地理、气候和人文条件独特。过去，当地人饮食以粗粮为主，糖尿病患病率低。但随着生活水平改善，该地区糖尿病发病率逐年升高，同时由于地处高海拔，糖尿病诊断方面也独具特色。近日，《中国高海拔地区血糖监测临床应用专家共识（2024版）》于《中华糖尿病杂志》发布。本报特邀《共识》的第一作者、西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长杨丽辉予以解读。

糖尿病近年高发

2017年调查数据显示，西藏地区糖尿病患病率为6.5%，低于同期全国（不含港澳台）的整体水平（12.8%）。杨丽辉表示，近年来，青藏高原地区糖尿病呈快速上升趋势，西藏自治区人民医院内分泌科月均门诊量在2500~3000例，其中70%以上为糖尿病患者。

不仅如此，当地糖尿病知晓率、治疗率低，糖尿病并发症急诊数量急剧增加。临床上，很多患者因昏迷被送往急诊抢救，查出是酮症酸中毒，才知道自己患上糖尿病；也有患者出现了感染、腹泻或其他症状，就医检查后确诊为糖尿病。

杨丽辉解释，高原地区糖尿病逐渐高发，与当地人民饮食结构失衡和生活方式欠佳有关。城市居民尤其是年轻人，饮食内容与我国内陆地区趋同，青稞等高纤维饮食占比减少，馒头、油条等精制主食比例增加。老年人喜食当地特色食品，如藏面、酥油茶、甜茶等，存在高嘌呤、高钠、高糖等问题。此外，以往受当地物产影响，蔬菜种类较少，牛羊肉食用较多，长期形成的高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食模式，会带来高血压、高脂血症等问题，也助推了糖尿病的发生。

糖化在高原有偏差

青藏高原海拔高度在2500米以上，随着海拔高度的增加，气压逐渐下降，含氧量减少，会引起血液红细胞过度代偿性增生，这一现象称为高原红细胞增多症（简称高红症），是常见的慢性高原病之一。高红症会引起血红蛋白数量与质量变化，干扰糖化血红蛋白（简称糖化）的测定结果。

“在低海拔地区，糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的金标准，可以反映人体过去3个月内的平均血糖水平；但对于2500~4500米的高海拔地区人群，测得糖化血红蛋白可能是偏高的。”杨丽辉说。2024年宁光院士团队发表的一项研究也证实，除血红蛋白数量与质量变化外，高海拔地区人群的糖化血红蛋白浓度会假性升高。

因此，《共识》目前不推荐糖化血红蛋白用于高海拔地区的糖尿病诊断。“未来需要多方共同努力，完善国内高海拔区域糖化血红蛋白量值溯源体系，达到糖化血红蛋白测定标准化。”杨丽辉说，“但糖化血红蛋白仍是血糖控制好坏的重要参考指标。”

静脉血诊断干扰少

作为糖尿病的诊断标准，首先要求所测量的数值能准确反映人体血糖水平，且不容易受到其他因素的影响。《共识》推荐，采用静脉血分离的血浆进行血糖检测，作为诊断糖尿病的依据。

杨丽辉表示，高红症会导致患者静脉血分离出的血清或血浆减少，葡萄糖酵解速度加快；此外，血液在空气中停留的时间越长，糖酵解越多，血糖检出值就越低。因此，高原地区患者抽血后，医生需采取相应的物理隔绝氧气的方法（包括使用氟化钠抗凝管或胶管等措施），并在30分钟内分离血清或血浆，或进行低温保存，以延缓葡萄糖酵解，减小检测结果误差。

用血糖仪日常监测

糖尿病患者居家时，主要以毛细血管血糖进行自我监测为主，也称即时检测，主要用于了解自身血糖水平，不用于诊断。

《共识》指出，糖友可居家使用便携式血糖仪进行血糖监测，尽量选择葡萄糖脱氢酶方法且红细胞压积范围（HCT）较宽的便携式血糖仪，患者可在当地医师的指导下购买。

杨丽辉强调，血糖监测方案因人而异，应根据糖友自身情况进行个体化推荐。例如，1型糖友病情稳定时，推荐每周监测1~2天内不同时间点的血糖，可选择空腹 三餐后 睡前血糖，或三餐前 睡前血糖，必要时再加测夜间血糖。对于2型糖尿病患者来说，在胰岛素治疗开始阶段，患者每日至少自测血糖5次，达到治疗目标后可每日监测2~4次；改为口服降糖药且血糖控制稳定的患者，可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖；特殊情况下，如运动后、饮酒后或身体不适时，应增加血糖监测次数。

血糖达标时间应超70%

《共识》推荐，高海拔地区糖友可使用持续葡萄糖监测系统（CGM）监测血糖，以便根据血糖情况及时调整生活方式及治疗方案。杨丽辉解释，该技术能够反映糖友连续多天的整体血糖变化，发现隐匿性高血糖和低血糖，包括餐后高血糖、夜间无症状性低血糖等，是传统血糖监测方法的重要补充。

“有了持续监测的方法，糖友要尽量维持血糖稳定，使血糖控制达标。”杨丽辉表示，血糖在目标范围（3.9~10毫摩尔/升）内的时间占比（TIR）是国际上常用的血糖评估指标之一。糖友的TIR应大于70%，有助减少糖尿病微血管并发症、心血管死亡和全因死亡风险。

此外，《共识》中提到了其他的血糖监测方法，如唾液葡萄糖醇、糖化白蛋白、无创血糖仪等创新手段，杨丽辉表示，这些新技术尚在研发完善中，希望能早日落地、推广，以提高高原糖友的血糖监测和管理水平，改善患者预后。

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急诊营养护士教您如何减少糖尿病并发症

现如今，糖尿病患者越来越多，而且越来越趋向年轻化，特别是30~40岁的“事业型”人士发病率最快，更为可怕的是，越来越多的孩子也成了糖尿病患者。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。那么，我们到底应该如何减少糖尿病并发症的发生呢?

一、什么是糖尿病呢？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

二、糖尿病的临床表现有哪些呢？

1. 多饮、多尿、多食和消瘦

糖尿病典型症状为三多一少，也就是指吃得多、喝得多、排尿多、以及体重减轻。但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。

2. 疲乏无力、肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖。若不及时诊治，体重会逐渐下降。

三、糖尿病有哪些并发症呢？

1.糖尿病急性并发症病因

包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。

2.糖尿病慢性并发症病因

慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

四、如何减少糖尿病并发症的发生？

说到这个不得不提到糖尿病患者的五架马车了，那就是指教育，饮食，运动，药物和监测。而除了医生，自己能干的事其实在控制血糖中占了很大一部分，就比如这饮食和运动。如何做到“管住嘴，迈开腿”，这就要讲究科学方法了。

1、如何选择标准的餐具？

糖尿病患者平时吃饭就是以自己家的碗为主，有多大就照自己的习惯吃，一不小心就吃多了，时间长了，不利于控制血糖，《中国居民膳食指南》正式发布了平衡膳食餐具的标准尺，大家可以测量下自家的碗，按照以下尺寸的餐具用餐。

2、管住嘴：怎么吃才能控制血糖？

如果把一顿饭的总量比作1，主食应占1/4，蛋白质占1/4，蔬菜、水果占1/2。这样可以保证餐后血糖不会太高，有利于减轻胰岛负担，还有利于减肥，预防和治疗并发症。

可用“手掌法则”控制饮食

主食：一顿一个拳头

普通成人一天的主食（即碳水化合物）约为5~6两。糖尿病患者每顿吃的淀粉类主食（如馒头、花卷、米饭等），一个拳头大小就够，一天2~3个拳头量的主食就差不多了。

水果：每天一个拳头

200克水果相当于一个拳头大小，一天需要的水果量一个拳头大小就够了。

蛋白质：一天一个手掌心

一个人每天摄入的蛋白质量大约每千克体重1克。如果你的体重有50千克，那么一天50克蛋白质差不多就够了，50克蛋白质如果换算成肉、蛋或者豆制品，大约相当于掌心大小、约为小指厚的一块。

油脂：每天一个拇指尖

我们一天所摄入的脂肪，除了来自于烹饪油，还包括大量的肉类、奶类甚至坚果类。因此，在烹饪时油就不能放太多，一般一个人一天的摄入量控制在一个大拇指尖（第一节）就够了。如果是三口之家，那就是全家一天摄入三个大拇指尖的量就够了。

瘦肉量：两指并拢量

切一块与食指厚度相同，与两指（食指和中指并拢）的长度、宽度相同的瘦肉相当于50克的量，可满足一天需要。

蔬菜：一天1到2捧

两手一捧的青菜量大约有500克，每天进食500—1000克蔬菜可满足需要。当然此处所说的蔬菜是指低碳水化合物的绿叶蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。像土豆、山药、红薯、莲藕等根茎类蔬菜由于淀粉含量较高，应该按主食算。另外，果仁类（如花生米、核桃仁等）油脂含量很高，也不能按蔬菜对待。

“手掌法则”虽然不是特别精确，但具有直观、形象、可操作性强，易学易懂。

此外，我们还可善用身边一些计量工具。例如我们每日要求油脂类控制在25g以内，这相当于小汤勺2勺半左右。所以我们在做菜时就可以计算，例如一家三口，那么一天所用的油量不可以超过7勺半；如果家里有胖子要减重，建议控制在2勺以内，那么做菜用油量还得下调。

再比如我们一天吃的盐也有限，换算下来大约是一啤酒瓶盖大约是6g盐。家里做菜只要按人头计，总量不超标，就能很好的控制了。

3.迈开腿：每周五天，每次运动30分钟

如果已经做到了饮食治疗，再进行适当的运动，“以不疲劳为度”，可以选择散步、健身操、太极游泳、交谊舞等。可以降血糖、血脂、还可以改善心功能，而且心理状态、身体状态更健康。

糖尿病患者最好每天有一定的运动量，每周有3次强度稍微大一点儿的运动量，也可以练瑜伽。总体来说每周运动五天，每次运动30分钟是最基本的。

在急诊，许多糖尿病患者会因为没有合理的控制饮食和适当的运动，而发生糖尿病的并发症，所以，合理规范的饮食和运动可以避免许多意外事件的发生。请大家“管住嘴，迈开腿”为了自己的健康合理的规划自己的身体。

“达医晓护”供稿

作者：上海市第六人民医院东院 急诊护士：瞿蓓红

(责编：杨代武、蒋琪)

疫情期间糖尿病患者为何高危？专家称慢病就医不宜拖延

新冠疫情给老百姓的就医带来不便，尤其是一些糖尿病和心血管病患者，如果治疗不及时，可能会出现并发症，而一旦并发症后再送去急救，成功的概率会大大降低。

疫情以来，上海已经对突发疾病的患者开通了绿色通道，截至目前，全市各大医院急诊基本全部开放，为抢救患者生命争取了黄金救治时间。

而对于一些糖尿病等慢性疾病患者而言，由于症状长期持续，可能忽视症状的进展，而产生急症，往往是由于慢病引起严重的并发症，这时再就医治疗，就大大增加了救治难度。

一位上海三甲医院的急救科医生告诉第一财经记者，近期该院急诊接到了不少这样的并发症患者，一些患者来不及抢救。“急诊来的都是合并严重并发症，比如昏迷、酸中毒、尿毒症心衰等，这也是很多医院普遍的情况。”这位医生告诉第一财经记者。

他还表示，让医院感到最棘手的是一些平时没有显著症状，突然出现并发症的糖尿病患者。“这些患者可能平时没有很好地监测血糖，也没有及时服药，等送到医院情况就已经很糟糕了。我们就接到过这样的患者。”上述急救科主任告诉第一财经记者。

这位医生还称，这些血糖控制不好的糖尿病患者，一旦感染新冠后，可能会产生并发症，导致病情出现恶化，甚至危及生命。“所以糖尿病患者一定是要注意早期的预防和规范化干预，强调治未病。”他对第一财经记者说道。

他强调，有很多年轻人可能血压高，但自己没有注意到，更没有及时处理，等发现了再去治疗时，已经过了很长一个时期，此时已经失去了最佳的治疗时机，并可能导致患者出现突然的中风、脑出血等情况。

在武汉疫情期间，由中国研究人员做过一项调查，心脏病和糖尿病等非传染性疾病的死亡比预期高出20%以上，尤其是糖尿病患者的超额死亡人数显著增长。

“一些患者缺药，比如配不到胰岛素，就停药了，耽误了血糖控制；还有一些基础疾病爆发，心脑受累严重，尤其是合并症多的，又因为各种原因错过治疗的，都会导致死亡。”一位上海三甲医院麻醉医生告诉第一财经记者。

根据2021年12月发表的一份中国慢性病及其危险因素监测数据，中国18岁及以上成年人糖尿病患者将近1.4亿人，当前糖尿病患者仍存在很多未被满足的需求，例如血糖达标率低、低血糖风险、体重增加等。

上海交大附属瑞金医院王卫庆教授曾在武汉疫情期间就提倡特别关注糖尿病患者。“中国的糖尿病的患病率已高达11.6%，糖尿病前期的人群更高达50%。”王卫庆公开表示，“这是一个庞大的基数，而且只有三分之一的病人血糖控制达标，大部分病人的血糖是高的或是波动的，这些病人本就容易感染（譬如呼吸道感染），在非疫情状况下，中老年糖尿病病人的肺部感染也是第一大死亡原因，所以在疫情期间更要注意防范。”

疫情期间住院门诊大幅缩减也给一些原本应该定期住院治疗的糖尿病患者带来困难，一些原本应接受心脏手术的非急性的心血管病患者，也可能因延期治疗产生并发症。

第一财经记者从医疗系统内部人士方面了解到，原本上海每月接纳来自全国的住院患者人数超过30万人次，其中心血管患者占比约20%，但近一个月几乎所有的医院都不接受非急诊住院的患者。

另一家区中心医院相关人士告诉第一财经记者，目前急诊和基础慢病的配药门诊是开放的，但看病门诊依然停诊。第一财经记者查询公开信息发现，目前全市除了几家市级的大型医院门诊开放之外，大部分区级医院以及市级医院分院都只有简单的便民配药门诊开放。

对此，4月22日上海开展的“九大攻坚行动”当中提出“开展腾换扩容行动”，要求社区卫生服务中心全部开放，解决常见病、多发病诊疗需求；社区安排车辆负责患者外出就医交通问题，医疗机构和救护车不得以核酸检测为由拒绝、延误患者诊疗和转运。

此外，在关于慢性病配药问题上，上海也正在按“应开尽开”要求快速推进零售药店恢复经营，释放药店社区药品供应服务功能。患者可通过居村委安排的志愿者到社区卫生服务中心、二三级医院等各医疗机构等代配药，或到附近营业的零售药店代购药。