糖尿病贫血吃什么药(糖尿病人贫血要吃什么)

• 1、糖尿病人不能缺少的营养素：维生素B12，怎样在厨房里找到它们？
• 2、糖尿病患者易贫血？研究显示可能有6种原因！早发现早防治可改善
• 3、糖友严重贫血，竟是因为二甲双胍？原来和这种维生素有关！

糖尿病人不能缺少的营养素：维生素B12，怎样在厨房里找到它们？

糖尿病人不能缺少的营养素：维生素B12，怎样在厨房里找到它们？

很多时候，一提起糖尿病都会令人感到害怕，它就像一只默默埋伏在人体中的凶兽，在人们不注意时露出凶猛的爪牙。当你感觉到不对时，糖尿病已经全面攻陷了你的身体防线，开始大肆破坏。在现实中，身体健康的朋友们会注意小心翼翼地关注身体，以抵御糖尿病这个敌人。而已经患上糖病的朋友，则不但要改变之前的饮食及生活习惯，还要服用降糖药物，来达到控制血糖及糖尿病并发症的目的。

维生素B12，是人体中非常重要的营养素，无论对健康人还是糖友来说都是必需的，尤其是糖友，缺乏B12会引起很多疾病。比如当糖友因手足麻木去医院诊治时，医生在一番检查后，大多会建议补充维生素B12，这是什么原因呢？又该从哪里去补充？

糖尿病人不能缺少的营养素：维生素B12，怎样在厨房里找到它们？

维生素B12简单介绍

我们先从了解维生素B12开始。

1. 维生素B12是唯一含有金属元素的类咕啉化合物，对于血液、神经等系统的稳定具有重要意义，三大营养物质的合成及代谢也少不了它的参与。人体若缺少维生素B12，会导致多系统的异常。

2.糖友体内如果维生素B12缺乏，会导致“认知障碍”，如反应迟缓健忘等，尤其是老年糖友，极易与老年智力退化或糖尿病神经病变混淆在一起。所以，对于老年糖友而言，多关注维生素B12的水平非常重要。有研究证实，维生素B12的补充对于糖尿病患者因周围神经病变而引起的疼痛，具有十分明显的改善作用。

维生素B12在人体中起什么作用？

人体摄入维生素B12的主要渠道为动物性食物，在经肠胃的消化吸收后释放出游离的维生素B12。维生素B12的主要作用有四：一是作为辅酶参与进生物反应过程中；二是保护神经髓鞘；三是增强红细胞的发育与成熟；四是参与DNA的合成及三大营养物质的代谢及合成。

维生素B12缺乏会导致什么危害？

维生素B12和缺乏会导致引起血液、神经系统及代谢异常，主要表现在四个方面，即：贫血、神经病、脊髓病、痴呆。

为什么糖尿病患者需要补充维生素B12？

根据相关流行病学治疗表明，有很大一部分糖友存在维生素B12降低的现象。B12降低原因较复杂，总结有三点，一是与年龄有关，随着年龄增加B12在糖友体内的含量会降低。二是与服用的药物有关，部分降糖药会增加维生素B12水平降低的风险。三是与饮食有关，B12的主要摄入来源为动物蛋白，而部分糖友需要限制蛋物性蛋白来控制病情，因此造成两难的局面。

糖尿病人不能缺少的营养素：维生素B12，怎样在厨房里找到它们？

如何预防维生素B12缺乏？

维生素B12大量存在于动物性食物中，如鱼、肉、蛋、奶等，只要饮食营养均衡又没有其它疾病问题，基本也不会出现维生素B12缺乏的问题。

B12缺乏症之所以成为儿童和成人中较为普遍的疾病，除了饮食摄入不均衡外，吸收受损也是导致维生素B12缺乏的主要原因，如肠胃手术、消化系统病症、恶性贫血等。

糖尿病人如何补充维生素B12？

有一点我们需注意，并非所有的糖友都需要补充维生素B12，只有缺乏的才需要相应的补充。

糖友可以在日常饮食中，注意增加维生素B12含量丰富的食物，来补充。

维生素B12含量丰富的食物有：

1、肉类，比如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鹌鹑肉等；

2、动物的内脏，比如鸡肝、猪肝、猪肾、猪心、羊肝，注意动物肝脏每周食用量不高于50克。

3、鱼类，比如带鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲭鱼、罗非鱼；

4、蛋类，比如鹌鹑蛋、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋，如果血压高不建议吃咸蛋；

5、奶类，比如牛奶、羊奶等。

糖尿病人不能缺少的营养素：维生素B12，怎样在厨房里找到它们？

如果食物中摄入的维生素B12不足以补充身体需要，也可以采取口服维生素B12的方式。具体情况要由医生诊断，根据医生提出的方案补充，不可乱服维生素。

结束语：

维生素B12是人们饮食中不可缺少的营养元素，尤其对糖友而言更加需要重视，以防出现各种不良问题，这样才能与糖尿病和平共处。

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糖尿病患者易贫血？研究显示可能有6种原因！早发现早防治可改善

慢性贫血是糖尿病患者的临床常见并发症之一，有研究表明，贫血发病率与糖尿病病程呈正相关，糖尿病病程及糖尿病家族史可作为糖尿病患者肾损害的独立危险因素 [1] ， 贫血与糖尿病微血管并发症密切相关 [2] 。

目前研究显示糖尿病引起贫血的可能机制有：

1）糖尿病慢性消耗，长期饮食控制、糖尿病药物减少营养食物吸收，可能导致贫血。

2）糖尿病植物神经功能障碍，胃肠道功能紊乱，胃酸分泌减少，可影响造血材料的吸收，而且促红细胞生成素（EPO）合成受肾脏内脏神经调节；糖尿病患者常伴有内脏神经支配障碍，导致机体对因贫血刺激EPO合成增加这一反应迟钝 [ 3 ] 。

3）机体代谢状态、炎症反应及药物影响。如糖尿病肾病患者服用ACEI或ARB类药物均可引起血红蛋白的浓度降低而加重贫血，且两者联合使用将会更大幅度的降低血红蛋白的浓度 [ 4 ] ；服用磺脲类药物发生的溶血性贫血、再生障碍性贫血报道较少，易被忽视，所以对于服用磺脲类药物的糖尿病患者，需定期检测血像；噻唑烷二酮类引起的贫血与水钠潴留、血容量增加导致血液被稀释有关。

4）90%的EPO由肾皮质和外层髓质的成纤维细胞产生，糖尿病患者的慢性肾功能衰竭使肾小管周围成纤维细胞纤维化，导致EPO产生细胞减少，从而使肾脏合成EPO能力受损 。

5） 红细胞膜蛋白糖基化致使细胞寿命下降。

6） 高糖或高渗状态使红细胞破坏增加等可出现贫血。

糖尿病伴贫血不但是加速糖尿病肾病进程的独立因素，也是诱发心血管疾病、糖尿病视网膜病变的重要危险因素，可加重糖尿病神经病变、糖尿病足的病情。认清贫血在糖尿病及其并发症进展中发挥的重要作用，从而做到及早发现、积极防治，有助于提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 李泽宇等．糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究．中国全科医学，2014，17(20)：2325 -2328．

[2] Hosseini MS , Rostami Z , et a1 . Anemia andmicrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus . Nephrourol Mon , 2014, 6(4) : e19976 .

[3]王波．糖尿病的贫血问题．肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16：553-557 ．

[4] Dikom R, Schwenger V, et al. How should we man age anaemia in patients with diabetes. Nephrnl Dial Transplant, 2002, 17: 67-72.

作者 | 曹馨 苏州科技城医院

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糖友严重贫血，竟是因为二甲双胍？原来和这种维生素有关！

一名56岁的2型糖尿病病友因为贫血住院，经检查发现，维生素B12、叶酸和血红蛋白都严重不足，被确诊为巨幼红细胞性贫血。

这种贫血的特点是红细胞核发育不良，无法变成成熟的红细胞，除了贫血，可能还会手脚麻木、无力、健忘，严重的甚至会精神失常。

家人都感到很不解，每天都好好吃饭，也很注意饮食搭配，怎么还会贫血呢？最终，医生认为可能是长期服用二甲双胍引起维生素B12的缺乏，从而导致了贫血。

part1

长期服用二甲双胍容易缺乏维生素B12

长期服用（超过6周～3个月）[1]二甲双胍可能会通过多种方式引起维生素B12水平下降。

维生素B12要与一种叫“内因子”的物质抱团形成复合物B12-“内因子”，才能被肠道吸收[2]，但是二甲双胍要么就让这种“内因子”分泌变少，要么就干扰肠道吸收维生素B12[5]。最终引起体内的维生素B12水平下降。

此外，服用二甲双胍会抑制糖友的小肠蠕动，让肠道里的细菌过度生长，导致维生素B12-“内因子”的复合物又和细菌结合了，肠道也没法吸收[3,4]。

所以，正在服用二甲双胍的糖友们除了要关注血糖，也要多关注维生素B12的水平。

part2

缺乏维生素B12有哪些危害

维生素B12对神经功能、造血和DNA合成都至关重要。

1.增加心血管疾病风险

如果缺乏维生素B12，同型半胱氨酸含量会增加，容易导致或促进是糖友周围神经病变的发生和发展，还会增加糖友冠心病、心梗等心血管疾病的发生[1]。

2.诱发恶性贫血

维生素B12缺乏会抑制红细胞的发育和成熟，让机体无法正常造血，会发生恶性贫血，无法及时把氧气和营养物质运送到全身各个器官和组织，严重危害健康[6]。

3.加重糖尿病病情发展

维生素B12参与DNA的合成以及脂肪、糖类、蛋白质等主要营养物质的代谢与合成过程。维生素B12一旦缺乏，就容易引起糖代谢紊乱，从而加重糖尿病病情[6]。

此外，缺乏维生素B12还可能增加抑郁症风险、增加阿尔兹海默症的患病风险。

正因为维生素B12缺乏有这么多危害，建议每天服用二甲双胍剂量超过2克，持续时间大于4年的糖友[1]，每年测定1次血清维生素B12水平，筛查是否存在维生素B12缺乏[7]。

part3

如何预防维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍的糖友，要多吃富含维生素B12的食物，预防维生素B12的缺乏。

1.每天需要吃够多少维生素B12，哪些食物中富含B12[8,9]

维生素B12是一种水溶性维生素，主要来源于动物性食物，如鱼类、肉类、肝脏、禽类和蛋类食物，乳制品中含量很少，植物性植物中几乎不含维生素B12，但是强化谷物中会添加维生素B12，糖友也是可以购买补充的。

成人每天需要摄入2.4微克维生素B12，也就是要每天吃一个鸡蛋，每天都吃1-2两的畜禽肉类，每周至少吃两次水产品，每个月1-2次动物肝脏，保证充足的维生素B12摄入量。

2.如果出现维生素B12缺乏，应该怎样做？[1,6]

如果糖友出现以下这些情况，要引起重视，可能是维生素B12缺乏的信号！

（1）经常感觉麻木、反应迟钝、记忆力下降、认知功能障碍等；

（2）经常感到疲劳、情绪障碍或情绪抑郁等；

（3）出现轻度便秘或腹泻等。

出现以上症状，建议及时到医院检查血清维生素B12水平，进行进一步的评估。

如果是维生素B12缺乏，要在医生的指导下进行口服维生素B12补充剂或者肌肉注射维生素进行治疗，同时要多吃上面提到的富含维生素B12的食物。

作者：小花

参考文献：

[1]高蕾莉,纪立农. 糖尿病患者二甲双胍治疗和维生素B12水平的研究进展[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(6):527-532.

[2]VarugheseGI, ScarpelloJH. Metformin and vitamin B12 deficiency: the role of H2 receptor antagonists and proton pump inhibitors[J]. Age Ageing, 2007, 36(1):110-111; discussion 111.

[3]InfanteM, LeoniM, CaprioM, et al. Long-term metformin therapy and vitamin B12 deficiency: an association to bear in mind[J]. World J Diabetes, 2021, 12(7):916-931.

[4]CasparyWF, ZavadaI, ReimoldW, et al. Alteration of bile acid metabolism and vitamin-B12-absorption in diabetics on biguanides[J]. Diabetologia, 1977, 13(3):187-193.

[5]BaumanWA, ShawS, JayatillekeE, et al. Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin[J]. Diabetes Care, 2000, 23(9):1227-1231.

[6]沈杰. 二甲双胍致2型糖尿病患者维生素B12缺乏症的研究进展[J]. 中国医院用药评价与分析, 2021, 21(8):4.

[7]中华医学会糖尿病学分会.中国２型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2021，37(4)：311-398.

[8]孙长灏.营养与食品卫生学第8版[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.

[9]中国营养学会.中国居民膳食指南2022版[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.