糖尿病伤口结黑痂(糖尿病伤口愈合后黑色)

• 1、糖尿病患者伤口结痂以及处理和治疗方法？
• 2、病患管理老年糖尿病皮肤破损的无痂愈合
• 3、糖尿病，身上有伤疤老是好不了怎么办？

糖尿病患者伤口结痂以及处理和治疗方法？

前几天从安徽淮南市转来一个患者，伤口在右小腿部，主要的问题是结了一层比较硬的黑痂。用手轻轻按压，有一些部位有液体渗出。这就是典型的痂皮下伤口感染不愈合，袁敏琴糖足中心这样的病人特别多。

首先，糖尿病人的伤口不能结痂。

糖尿病人的伤口感染特点比较复杂，既有厌氧菌又有需氧菌。如果伤口结痂了，就会在痂皮下形成一个小的密闭环境，痂皮下缺氧，有利于厌氧菌的繁殖。但是我们的肉眼是看不到的，以至于发生很严重的感染，痂皮下的骨质也坏死都是有可能的。

第二，糖尿病人的伤口本身就难愈合。

因为伤口局部细胞的血糖浓度高，经过一系列复杂的变化丢失大量的养分，细胞免疫力和抵抗力减弱，影响到伤口的愈合。局部酸碱度变化也被证实易引起感染，伤口感染了自然也会阻碍愈合。这种情况，我们更不能用让它结痂的方式对待。

第三，伤口结痂了要怎么办？

这个时候肯定不能“坐以待毙”，否则痂皮下的感染会更加厉害。这时，在做了必要的检查之后，需要先用药水对痂皮进行软化，太硬的痂皮不能动，以免会伤及健康组织。软化后，就可以按照常规的慢创治疗思路处理就行了。

记住，对于糖尿病患者伤口感染不愈合的治疗，凡是有效的方法，一般都会包含清创、控制感染、改善循环、营养创面和去腐生肌等环节。如果大家盲目的治疗，忽略糖尿病人的特点，只会给伤口雪上加霜。

病患管理老年糖尿病皮肤破损的无痂愈合

糖尿病是终身疾病，需要长期的有效护理，其中创面护理是较为常见的问题。

皮肤破损的伤口分类

根据伤口颜色可将糖尿病患者的皮肤破损伤口分为黑色伤口、黄色伤口、红色伤口及粉色伤口。

黑色伤口：含有缺乏血液供应的坏死组织，可软可硬，常伴有结痂，渗出液通常较少或无；

黄色伤口：含有腐肉、渗出液或感染；

红色伤口：含有健康血流的肉芽组织，清洁，提示正在愈合中；粉色伤口含有娇嫩的新生上皮组织，处于爬皮阶段，常有粉红色的上皮化组织。

影响皮肤破损伤口愈合的因素

正常伤口的愈合需要经历炎症期、修复期（增生期）及成熟期三大过程，分别实现伤口收缩与止血加清除坏死组织、肉芽组织形成 上皮化、毛细血管逐渐减少和新生纤维组织转型（图1）。

图1. 正常伤口愈合过程

全身性因素及局部性因素均可影响伤口的愈合。前者主要包括年龄、营养不良、血液循环系统功能状态、疾病、肥胖及吸烟、用药情况（如化疗药物、抗炎药物）、放射治疗及心理状态等；

后者主要包括不当的局部处理措施、伤口温度及湿度、微生物污染、不当的活动/压力、血流量及氧张力、异物等。

促进无痂愈合的合理伤口处理方法

创面处理时，应首先进行伤口评估确定伤口需求，选择合适敷料；然后辅助治疗原发病，并进行持续跟踪与继续教育（图2）。

伤口评估时既要进行全身性评估了解原发病和确定患者的关注；又要进行创面局部评估，判定其到底属于普通创面还是复杂创面，预测其愈合情况及影响愈合的因素，为选择合适的敷料提供依据。

对复杂创面则在坚持TIME（清创、控制感染、湿润平衡及伤口边缘处理）原则的情况下需通过软组织处理、抗感染处理、渗液管理及创缘处理等过程完成伤口床的准备，将其转变为普通创面。

图2. 创面处理过程

总的来说，就创面处理而言，客观准确的伤口评估是治疗成功的关键；恰当地把握清创时机、方法、程度和频率是治疗顺利的重点；合适、动态的敷料选择是治疗的核心。

此外，对多发压疮老年糖尿病患者而言，合适的体位及换药时间也是影响治疗效果的重要因素。

作者：中国人民解放军总医院护士长 闫雅凤

糖尿病，身上有伤疤老是好不了怎么办？

糖尿病患者控制好血糖，就和普通人没什么差别；但血糖指数波动过大或升高，会引起各种各样的并发症。所以一直有句说话：糖尿病不可怕，最怕糖尿病并发症。

其中最常出现的就是皮肤类疾病，例如疤痕异常增生、皮肤坏死、黑棘皮病等

疤痕异常增生

糖尿病患者皮肤受伤后容易留疤，而且疤痕很难修至平复，这是由于患者免疫力的底下，皮肤容易受到感染；还有血管的微循环障碍明显，不能好好的提供充足养分到皮肤层，延迟愈合。这时疤痕会爆发式增厚增宽，那怕坚持服药或用硅酮类祛疤膏也没什么效果。

皮肤坏死

糖尿病患者皮肤坏死具体叫类脂质渐进性皮肤坏死，和微细血管病变有关。在初期会有红色斑丘疹，生长范围广并多，还会融合成硬皮样斑块。

黑棘皮病

会在腋窝、手脚关节、腹股沟等皮肤皱褶处患病，病处呈现黑色，触摸感觉较厚。

水疱病

水疱病一般发生在四肢上，很像烫伤后的水泡，但是周边没有红晕，时间长会干燥结痂。患病期间不能挑破，要把液体抽出再包扎，没条件的情况下要立刻去医院了！

以上因糖尿病易患上的疤痕增生，皮肤坏死等，总结来说就是血糖控制好的时候疤痕消退快，血糖升高时疤痕一直不会消退。

无论什么情况，平衡好血糖才是最本质的方法，然后就是注意抗感染，服用维生素B族，B12、B6、B1、B2等也是不错的方法。