男性糖尿病怎么治(男性糖尿病怎么备孕)

• 1、中年男子查出糖尿病，通过4个方法有效降低血糖，1年后医生让停药
• 2、糖尿病患者中，50%的男性勃起功能障碍？老中医：3个中药方剂治疗
• 3、糖尿病男性如何更好使用西地那非？医生：注意3个用药细节更有效

中年男子查出糖尿病，通过4个方法有效降低血糖，1年后医生让停药

在临床工作中，经常会遇到一些糖尿病患者，即使血糖已经很高了，但还是抗拒使用降糖药治疗。问其原因，都说一旦用了降糖药，就必须终身使用停不了，就好像染上了毒瘾一样。有这种想法的人不在少数，但笔者可以肯定地告诉大家，这也是糖尿病患者的认知误区之一。一旦确诊为糖尿病，的确需要终身治疗，但并不代表需要终身用药。上周，内分泌科门诊就有一名糖尿病患者在医生的建议下停用了降糖药。

这名患者林某，今年47岁，1年前体检时被查出患了2型糖尿病，当时血糖高达23mmol/L。看到这样的结果，就连医生也吓坏了，幸亏发现及时，不然什么时候发生意外都说不定。林某在医生的指导下，在这1年里开始了包括服用降糖药物在内的降糖治疗。就在上周，在连续多次复查血糖都达标的情况下，医生建议林某把降糖药停了。林某是如何做到的呢？

这4个方法降血糖，不亚于降糖药的功效

1. 控制饮食

由于日常从事体力工作的缘故，林某在发现糖尿病之前饭量相当大，几乎每顿都要吃三两饭，而且特别喜欢喝粥。医生告诉他，首先要在饮食方面做出改变，例如食物宜粗不宜细，饮食宜少不宜多。具体来说首先是多吃粗粮少吃细粮，就是以荞麦、玉米、红薯和芋头等粗粮来代替米饭、面包等细粮，而米粥由于经过熬制更容易被吸收，所以餐后血糖也会上升过快，糖尿病患者应避免食用。同时在饮食量上也要控制，可以升高血糖的主食如米饭，最好不要超过二两，而可以多吃蔬菜来增加饱腹感。

2. 增加运动量

林某工作之余特地坚持每天锻炼，通过持续运动，可以使全身肌肉组织动员起来，哪怕只是轻运动的散步，都能够在消耗热量的同时，增强肌肉组织对葡萄糖的摄取利用，可以达到降低血糖的目的。更重要的是，增加运动还可以控制体重，提高身体里分泌的胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。有研究显示，肥胖者降低5%的体重，可以降低70%的糖尿病发病率，所以控制体重也是有效降低血糖的方法之一。

3. 增加维生素的摄入

林某以前很少吃蔬菜水果，生病后开始注意多吃新鲜蔬果了。通过改善饮食，可以增加维生素摄入，其中维生素特别是维生素C，具有很强的抗氧化作用，能够防止血管硬化，动脉斑块形成，从而可以预防糖尿病并发症的发生。什么食物维生素含量丰富？其实就是蔬菜水果类食物，适当增加蔬菜的摄入，在血糖控制良好的情况下再有限度地添加水果，可以增加维生素摄入。

4. 多喝水

平常应多喝水，这里说的水是指白开水或者纯净水，而不是饮料或者酒精。多喝水可以增加血容量，稀释血液中糖分，同时多喝水多排尿也可以使糖分从尿中多排出，从而可以降低血糖，所以每天最好摄入1.5-2L水，但这个方法不适合肝肾功能不全或者有心功能不全的糖尿病患者。

最后，我想说，如果你也是一名糖尿病患者，如果你也不想吃药，可以坚持按照上面的方法去做，或许能够收获一个意想不到的惊喜，如果你没有糖尿病，也可以通过改善生活方式预防糖尿病，保持健康。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2020）

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糖尿病患者中，50%的男性勃起功能障碍？老中医：3个中药方剂治疗

对于男性糖尿病患者来说，他们往往更重视的是血糖控制情况，然而，对于性功能方面出现的问题往往羞于问诊和治疗。数据显示，约有40%-50%的男性糖尿病患者存在着勃起功能障碍，是非糖尿病患者的4-5倍，而且随着年龄和病程的发展，发病率也随之上升，给男性朋友们带来了巨大的烦恼。

我们知道糖尿病的并发症遍及全身，可以说是从头到脚，而长期的慢性高血糖的状态对血管内皮细胞的功能、小血管及微血管的功能都有不良的影响，可以引起局部动脉的管腔狭窄以及动脉粥样硬化，导致阴茎处的血管充血功能减弱，从而发生了勃起功能的障碍。随着病程的不断延长和恶化，自主神经系统障碍也可以导致或者加重阴茎勃起功能的障碍。

当然，在性功能方面必须考虑的一个因素是心理因素，不仅仅只是疾病的原因，这也是不能忽略的一个问题。糖尿病患者要花费不菲的开支用于治疗疾病，本身还需要终身管理自己的病程，患者的心理负担可想而知，造成情绪的波动以及焦虑和抑郁等等都会影响勃起功能障碍。

糖尿病患者勃起功能障碍是多种因素共同造成的，综合防治尤为重要。患者一定要正视这个问题，控制好血糖，同时要保持乐观的生活态度，当出现勃起功能障碍的时候要寻求正规医院的内分泌科或者泌尿外科医师的帮助，切忌有病乱投医。在保证严格控制血糖为基本原则的诊疗方案的同时，可以选择进行心理、药物、物理疗法和外科手术的治疗方案。

1、补肾行气活血

补肾法包括滋阴益肾法、温阳补肾法以及阴阳双补法等基本补肾法。消渴病肾虚日久，阴阳亏虚，必然无力推行气血，导致血瘀脉络伴肾气不足，阴器勃起依赖肾气推动使血液充盈，而血瘀脉络更加重肾中精气化生和气化。所以，肾精亏虚，脉络瘀阻是糖尿病勃起功能障碍最基本的病机，采用补肾活血，填精通络法治疗，用填精通络方。加味补阳还五汤可以治疗肾气不足，瘀血阻络的消渴并发阳痿，其中三七活血祛瘀，山茱萸、熟地黄及山药益气、滋肾填精，柴胡可疏肝解郁，联合葛根可行气通络活血，诸药合用可共奏活血祛瘀、养阴益气、滋肾填精之功。

2、疏肝解郁通络

肝主筋，主疏泄。肝气的正常输布和排泄，决定着宗筋的功能的濡养。若患者忧思郁怒、情志不展，甚则郁而化火，致肝失疏泄，则宗筋所聚无能而成阳痿。如《素问》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎。”四逆散加减治疗中青年糖尿病阳痿患者，总有效率为 85.7%。

3、健脾化湿，益气养阴

消渴的发病过程中与脾胃关系密切，《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”消渴早期常被称为“脾瘅”，多由脾虚湿盛所致，脾主运化水谷，脾虚不运导致精微不得输布，化生痰湿，使形体肥胖，后逐渐变为消渴。方药参芪降糖颗粒治疗，对于早期的消渴伴阳痿具有明显的消渴症状改善和勃起功能障改善。

糖尿病男性如何更好使用西地那非？医生：注意3个用药细节更有效

当下，随着人口老龄化形势的不断加剧，中老年男性健康问题越发受到关注。同时随着社会经济发展，居民生活水平提升，饮食条件也有了较大的改善。但由高盐、高糖和高脂引发的慢性病患病人群，也越来越多。而在人口老龄化和慢性病的双重影响之下，中老年男性勃起功能障碍（ED）发病率大夫攀升。特别是患有糖尿病的中老年男性，已经成为勃起功能障碍（以下简称ED）的主要患病人群。

从病理生理学角度而言，糖尿病引发ED的机制并不复杂。糖尿病的本质是机体的代谢紊乱，而这种代谢紊乱的根源在于，机体内部长期处于高血糖水平状态。可以这么理解，糖尿病患者血液中的葡萄糖太多，多余的糖会经过一系列的生物代谢转化，最终对血管、神经，甚至是内分泌造成影响。而男性勃起的生理过程，主要基于血管、神经和内分泌主导下完成。因此，当糖尿病对血管、神经和内分泌造成影响之后，勃起功能自然会受到影响。

临床上，针对糖尿病性ED，主要的治方法为药物治疗，而PDE5抑制剂为首选的治疗药物。西地那非作为临床上最常用的PDE5抑制剂，运用时间久且广泛，且药物的药代动力学表现优异，因此是糖尿病性ED患者最常使用的药物之一。西地那非对比同类药（诸如他达拉非、伐地那非），血药浓度峰值高达570ng/ml左右（相比之下他达拉非只有378ng/ml），药-时曲线下面积高达1685ng·h/ml（相比之下伐地那非只有74.5 ng·h/ml），这2个药动学参数说明西地那非具有较强的吸收程度。因此对比同类药，西地那非运用于糖尿病性ED患者，能够表现为更大的作用强度。

虽然西地那非对比同类药，治疗糖尿病性ED具有一定的优势，但总体有效率并不高。根据国内外文献报道和Meta荟萃分析显示，按需使用西地那非治疗糖尿病性ED，其总体有效率在50%-70%之间，仍然高达有30%-50%左右的比例，呈现出疗效不佳或者无疗效的情况。另根据和勃起相关的国际评估问卷IIEF-5、EQS显示，在大多数口服西地那非治疗ED疗效不佳的患者当中，约有40%以上的男性比例患有糖尿病，而在这40%的比例中，超过有一半以上的男性患者，其糖尿病疗程超过3年，总体数据呈现出糖尿病病程越久，按需口服西地那非疗效率越低。

而从病理生理角度分析，按需服用西地那非，治疗糖尿病性ED疗效不佳的原因，主要和糖尿病性ED多种病理机制相关，包括血管内皮功能障碍、神经病变、激素水平异常、血管病变和心理疾病等。也就是说，糖尿病性ED呈现出复杂多样化的病理机制。这些病理机制，会对西地那非治疗疾病的药理过程，造成较大的干扰和破坏。因此，受限于糖尿病性ED能够对冲西地那非靶向分子学的治疗机制，影响西地那非其间接扩张海绵体血管平滑肌，因此按需给药的治疗方式，其疗效受到较大的局限。

为了更好的通过西地那非治疗糖尿病性ED，近年来相关领域围绕糖尿病ED发病机制、病理表现和病情性质，进行了大量的研究。虽然仍然面临诸多困难，但仍然取得了一定的进展。大多数学者认为，鉴于糖尿病性ED的特殊性，对于按需西地那非给药疗效不佳的中老年男性患者而言，更要做好给药过程的细节。这些细节包括更改给药方式、给药剂量和联合用药等，具体有以下3个细节：

临床上，西地那非的常用有效剂量有3种，分别是100mg、50mg和25mg。一般情况下，对于大多数男性推荐的起始使用是50mg，按需性生活前1个小时服用。西地那非作为PDE5抑制剂，其治疗ED的药理机制在于，快速精准的对人体内靶分子PDE5进行抑制，从而激活更多的活性细胞分子，以保障海绵体血管平滑肌充分的扩张和供血，改善勃起机制。

但对于大多数中老年男性糖尿病性ED患者，其血管内皮功能障碍、血管病变和神经病变等因素，会对西地那非这种间接扩张血管的机制产生干扰和破坏。所以往往按需给药的方式，疗效有限。因此有试验研究和Meta荟萃分析显示，通过将按需口服西地那非50mg的给药方式，改为低剂量规律服用，便可提升按需给药的有效率。低剂量给药方式，大多将剂量调整成每次25mg，每周固定时间使用3-5次。这种用药方式，可以保障机体维持稳定的药物浓度，也就是稳态血药浓度。稳态血药浓度能够保障较佳的疗效，同时这种低剂量给药的方式还被证明能够改善血管内皮功能，对于糖尿病导致的血管问题，有一定的治疗作用。

在药理学上，西地那非和他达拉非，都是PDE5抑制剂。根据国内外文献报道和试验研究显示，西地那非和他达拉非联合运用，对于有糖尿病性ED和其他难治性ED类型，能够提升治疗有效率，并提高IIEF-5、EQS等勃起质量评分。大多数学者认为，西地那非和他达拉非联合运用的优势在于，利用二者各自的药代动力差异，能够对药物治疗疾病的药理和机理相互补充。

研究发现，他达拉非药物剂量小，半衰期长达17.5h，药效温和、药效长。而西地那非药物剂量大，药效强度大。相比他达拉非而言，按需服用西地那非的特点是作用强度大，但是代谢快，无法保障机体内的稳态血药浓度。而在联用的条件下，通过低剂量每日规律服用5毫克他达拉非，能够保障机体内稳态血药浓度（连续服用5天即可达稳态血药浓度），维持药物基本药效。在这个前提上，再按需结合西地那非使用，这样用药既保障了身体内基本的血药浓度，又能够保障临时药物的作用强度，对于改善疾病治疗效果更加直观。

研究显示，机体长期高血糖会引起睾丸间充质细胞数量减少和氧化应激增加，从而影响睾酮的合成，使血管活性分子一氧化氮产量减少，同时雄激素下降。而一氧化氮、雄激素都是勃起的关键介质，因此在口服西地那非的同时，及时地补充雄激素，可以避免雄激素不足导致更多的ED病理机制发生，有效改善症状。国外一项随机对照试验证明十一酸睾丸激素，可改善糖尿病患者的性功能。研究认为睾丸激素治疗，是对西地那非无反应的糖尿病ED患者，潜在的较佳治疗方法。

除此之外，长期的高血糖会引发高糖毒性和氧自由基的增加，导致机体发生神经病变，使支配海绵体供血的神经传导通路发生障碍，导致相关传导通路神经，诸如血管肠肽能、胆碱能和肾上腺素能等神经纤维，受到损伤而产生ED。而通过运用神经营养类药物，可以有效改善神经传导通路多种病理机制。临床上，对于糖尿病性ED，大多运用依帕司他改善神经传导。国内外有文献报道和试验研究显示，通过西地那非联合依帕司治疗糖尿病性ED，对比单纯运用西地那非治疗病程比较久的糖尿病性ED患者而言，联合给药方法可提升治疗有效率。对比西地那非单独给药，联合用药方案对于改善治疗疗效具有统计学意义。

综上，西地那非作为临床上，治疗糖尿病性ED最常用的药物之一，虽然其药理机制能够有效扩张海绵体血管，但是受到糖尿病ED多种病理机制的干扰和破坏，因此按需使用西地那非治疗疾病的疗效局限性较大。而相较于按需给药而言，通过低剂量规律服用西地那非、联合规律低剂量服用他达拉非、以及联合雄激素和改善神经传导类药物使用，可有效提升治疗疗效。但值得注意的是，由于糖尿病ED本身病理机制复杂多样化，且不同患者个体差异性不同，因此对比按需西地那非给药的其他药物治疗方式，虽然呈现出一定的治疗特点，但总体疗效还需结合患者自身实际情况作分析。