糖尿病怎么办重症(糖尿病病重)

• 1、警惕！具备这5种情况之一，属于重症糖尿病
• 2、重要方案发布！这几类患者可按重症管理
• 3、宁波一医院连收10例糖尿病患者，病情危重

警惕！具备这5种情况之一，属于重症糖尿病

作者 | 控糖参考

责编 | 双花
出品 | 医食参考

今日话题

糖尿病是一种可以致残、致死的慢性代谢性疾病，病情如何是患者及其家人最为关心的问题。很多人往往片面地把血糖高低作为评价病情的唯一标准。事实上，糖尿病绝非只是单纯的血糖升高，而是一种聚集了多种危险因素的代谢性疾病，其主要危害并非高血糖本身，而是来自高血糖所导致的各种急、慢性并发症。因此，对于糖尿病患者的病情评估，除了血糖之外，还要把各种心血管危险因素及并发症的有无及轻重一并考虑在内。一般说来，如果糖尿病患者具备下列情况之一，即可认为其病情较重。

01

血糖居高不下或波动较大者

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长期高血糖与糖尿病的血管并发症，特别是微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及神经病变等）密切相关，血糖控制越差，上述并发症出现得越早、越严重。研究证实，血糖波动的危害较之稳定高血糖有过之而无不及。换句话说，血糖波动越大，对机体的危害越严重。从这个角度讲，不仅要降糖，还要稳糖。

02

集多种心血管危险因素于一身者

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糖尿病慢性并发症与高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症、腹型肥胖等多种因素有关。与单纯高血糖患者相比，心血管危险因素越多，患者发生血管并发症的风险越高。

03

反复发生糖尿病急性并发症

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糖尿病的急性并发症包括重度低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、严重感染等。这些急性并发症反复发作，往往会危及患者的生命安全，同时也预示患者的病情非常严重。

需要注意的是，许多糖友害怕血糖高，对低血糖却不以为然，其实低血糖的危害较之搞血糖有过之而无不及，一次严重低血糖所诱发的心血管事件，足以使长期的降糖努力付之东流。

感染也是严重影响糖尿病患者生存质量和寿命的重要因素。糖尿病患者防御能力降低，容易发生感染，而感染的存在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。临床上，如果一个血糖控制平稳的患者病情突然恶化、血糖升高，首先应从感染方面去查找原因。

04

已经出现慢性并发症的患者

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糖尿病的主要危害来自它的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、心脑血管疾病、糖尿病足等，是糖尿病患者致残、死亡的主要原因。据统计，大约3/4的糖尿病患者最终死于心血管并发症。因此，是否发生慢性并发症是判断糖尿病病情轻重最重要的指标之一。

05

1型糖尿病及晚期2型糖尿病患者

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所有的1型糖尿病患病以及晚期2型糖尿病患者，共同特点是胰岛β细胞功能已经完全衰竭，自身几乎不能分泌胰岛素，不仅血糖很高，而且必须终生使用胰岛素替代治疗，一旦控制不好，很容易发生酮症酸中毒等急性并发症而危及生命。不仅如此，这类病人胰岛功能差，血糖往往忽高忽低、波动较大，控制起来非常困难，所谓“脆性糖尿病”就是指的这种情况。

重要方案发布！这几类患者可按重症管理

1月13日，国家卫健委网站发布《关于印发新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）的通知》。通知明确，对于未达到重症病例诊断标准，但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者，亦可按重症病例管理:年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病(包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤,以及免疫功能低下等）。

详细内容如下

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为进一步做好新型冠状病毒感染重症病例医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，总结前期医疗救治工作经验，组织对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第三版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》（以下简称《方案》）。重点修订内容如下：

一、对疾病名称进行调整

将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。

二、关口前移加强重症临床预警

《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测；强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度<94%，应警惕病情恶化。

三、将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》

在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。

四、修订完善中医治疗部分

增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发挥中医药特色优势。

转自国家卫健委网站

来源： 封面新闻

宁波一医院连收10例糖尿病患者，病情危重

来源：宁波晚报

近期宁波持续高温，除了备受关注的重度中暑外，糖尿病重症患者数量也出现激增。

北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）内分泌科门急诊数据显示，自7月8日起，该院已接诊糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒患者累计10例，还有10余例患者出现单纯出现高血糖症状，血糖值30-60mmol/l不等，显著高于平时患者的血糖值。

小辉（化名）今年18岁，平时十分喜欢喝饮料。由于天气炎热，又正值暑假在家休息，小辉喝起冰冻饮料更是没了节制。

一周前的一天夜里，小辉贪凉把房间里的空调温度开得很低，第二天开始就有了发热咳嗽的症状，吃了感冒药也没有缓解。因为感觉到口干、口渴，于是他喝了比平时更多的饮料，躺在床上感到四肢无力，甚至起不了床。

小辉妈妈发现后，立即带着孩子来到医院就诊。经过检查，血气分析中的PH值7.12，血糖高达20.6mmol/l，是正常血糖最高值的3倍，被确诊为糖尿病酮症酸中毒。

同样出现“血糖警报”的是45岁的糖尿病患者王女士（化名）。王女士糖尿病史已长达10年，一直都使用降糖药。但最近因为天气热，胃口差，降糖药服用得不规律，没想到很快就出现了严重的恶心呕吐，头晕乏力，甚至出现了浑身疼痛，碰都碰不得。

她前往医院一检查，血气PH值6.98，血糖16.2mmol/l，被诊断为糖尿病酮症酸中毒。“我没想到就疏忽了一两次，就会有这么严重的后果。”王女士十分后悔。

人体的血糖值是反映身体健康的重要指标之一。正常的血糖值范围在3.9mmol/L到6.1mmol/L之间。血糖持续飙升，人体就会出现不同程度的头晕头痛，神经性麻木、中枢思维受阻、脑部供血、供氧能力阻碍的现象。长期血糖偏高会影响自身新陈代谢作用，导致机体免疫能力逐渐下降。若在短时间之内未通过药物稳定治疗，会损伤人体心、脏、脾、胃、肾等功能实质运行，导致并发症状。

“高温天气中，人体出汗较多，体液丢失严重。如果没有及时补充所需水分，血液呈浓缩状态，血糖浓度就会升高。高血糖引起渗透性利尿，则会加重体液进一步丢失。”北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）内分泌科夏芳主任医师解释，对于已经确诊为糖尿病的患者，原有的治疗方案可能无法控制住血糖的升幅。在这种情况下，还有部分糖尿病人群夏天胃口较差，减少进食，想当然地减少甚至停止服用降糖药物，导致血糖失控。

而部分原本不清楚自身糖代谢水平的糖尿病人群，如果喝了很多冰镇含糖饮料或进食大量含糖较高的水果，则会在短时间迅速加重病情。

为了贪凉，长期呆在空调房间或空调温度过低，受凉后出现病毒感染或细菌感染，是糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征的常见诱因。

夏天怎么照顾好自己的血糖？

夏芳强调，糖尿病患者一定要注意及时补水，“首选凉白开，而不是用饮料代替”；其次，食欲不佳也要尽量维持规律进食，切忌擅自减药或停药，不要贪凉。另外，所有人群都应该关注自己的血糖监测，若有不适，尽早就医。

来源 宁波晚报 记者 陆麒雯

通讯员 杨梦园