糖尿病引发口腔溃疡(糖尿病引起的口腔并发症)

• 1、当糖尿病遇上了口腔溃疡，该如何护理？才能促进溃疡快速愈合？
• 2、有糖尿病的人，长了口腔溃疡，疼痛难忍怎么办？
• 3、严重牙疼、反复口腔溃疡可能是糖尿病惹的祸，应对方法早知道

当糖尿病遇上了口腔溃疡，该如何护理？才能促进溃疡快速愈合？

​口腔溃疡并不是糖尿病的主要并发症，血糖升高也不会直接导致口腔溃疡。麻烦的是，当糖尿病患者一旦发生了口腔溃疡，处理起来将比其他人困难得多。如果糖尿病患者出现了皮肤或者黏膜的损伤，由于血糖持续升高等原因，就非常容易遭到细菌的感染，伤口不但不容易愈合，还存在进一步恶化的可能。

口腔溃疡也是一种常见的黏膜损伤性疾病，其发病原因尚未完全研究清楚。大多数专家认为，口腔溃疡的反复发作，与我们的免疫力低下密切相关，还与人们不注意口腔卫生有关。罹患了口腔或者牙齿疾病，如果没有得到彻底的治疗，也容易频繁发生口腔溃疡的问题。血糖控制不佳的糖尿病患者，很多也存在着上述口腔溃疡的诱因。因为伤口长时间得不到愈合，还会反复感染，所以给人一种糖尿病患者容易发生口腔溃疡，且难以治愈的深刻印象。

尽管血糖高不是糖尿病患者口腔溃疡发病的直接原因，但血糖控制不佳却会加重口腔溃疡的病情，使得这种口腔疾病更难治疗和容易复发。除了容易导致细菌感染之外，高血糖还会导致以下问题：

1、唾液分泌减少，通过补水也无法缓解；干燥的口腔进一步增加了口腔溃疡愈合的难度；

2、血糖高还会引起胃轻瘫，影响人们的消化功能，难以满足促进口腔溃疡愈合的营养需求，特别是多种维生素和微量元素；

3、糖尿病本身会导致的机体免疫力下降，使口腔溃疡的治疗难度雪上加霜。

无论是为了防止糖尿病并发症的发生，还是减少口腔溃疡这样的“外伤性”疾病，糖尿病患者一定要将自己的血糖控制好，以糖化血红蛋白指标为例，最好能够保持在7.0%以下。要避免口腔溃疡的反复发作和难以愈合，除了控制好自己的血糖之外，还应做到：

1、注意口腔卫生，更需要注意规范刷牙、饭后彻底漱口的事情；

2、尽量选择柔软的牙刷和刺激性小的牙膏等，刷牙力度要适宜，防止在刷牙时伤害口腔黏膜；

3、吃饭要细嚼慢咽，不要吃太过坚硬、粗糙和刺激性的食物，不要因为不好的吃饭习惯伤害口腔；

4、喝水也要尽量选择温水，以免水温过烫或者过凉刺激口腔黏膜；

5、一旦发现患有口腔疾病，如牙周炎、牙龈炎或者龋齿等，要及时治疗，以免引起口腔黏膜的反复感染。

保持口腔的健康，是糖尿病患者非常重要的一件事情，可惜很多朋友都忽视了这件事情。饮食控糖，是降糖治疗的重要组成部分。一旦遇上了口腔疾病，糖尿病患者的饮食降糖效果将大打折扣。良好的饮食，是人们提高身体素质和抗病能力的重要保障，口腔健康是消化道健康的基础。对糖尿病等慢病患者来说，这一点就显得格外重要了。

有糖尿病的人，长了口腔溃疡，疼痛难忍怎么办？

张叔，68岁，是一位退休工人。几个月前，张叔发现自己口腔内出现了几个溃疡，起初只是轻微的不适，但随着时间推移，疼痛却越来越严重。他本以为这是小问题，不会有太大影响，然而溃疡却持续不愈，甚至影响了正常的饮食和生活。张叔的糖尿病控制一直不太稳定，这次口腔溃疡让他困扰不已，尤其是溃疡带来的剧烈疼痛让他夜不能寐，食欲也大大下降。

经过几次就医，张叔才明白，口腔溃疡与糖尿病有着密切的关系。医生告诉他，糖尿病患者的免疫系统往往受到影响，这种免疫系统的改变使得口腔溃疡的发病风险增高。糖尿病患者的血糖波动大，会使得口腔的自我修复能力降低，从而导致溃疡的发生和难以愈合。

张叔逐渐意识到，单靠止痛药和口腔护理并不能根本解决问题，控制糖尿病和改善口腔健康才是关键。他开始重新审视自己的饮食习惯和糖尿病管理，努力寻找合适的治疗和护理方法，以期缓解口腔溃疡带来的痛苦，恢复正常的生活。

糖尿病是由胰岛素分泌不足或作用不良引起的慢性代谢病，主要表现为血糖水平长期过高。这种长期的高血糖状态对全身多个系统产生影响，其中包括口腔。糖尿病患者常常遭遇口腔溃疡，这种情况背后的原因复杂，但可以从以下几个方面来理解。

首先，糖尿病导致的免疫系统功能下降是口腔溃疡的主要原因之一。糖尿病患者由于血糖长期升高，体内的免疫系统会受到抑制，免疫细胞的功能减弱，导致口腔内的细菌感染或伤口愈合缓慢。这种免疫功能的下降使得糖尿病患者更容易出现口腔溃疡，且这些溃疡往往难以愈合。

其次，糖尿病的高血糖状态会直接影响口腔内的环境。高血糖会导致唾液中糖分增加，这不仅使口腔内的细菌繁殖加快，还可能导致口腔黏膜的炎症反应。这种炎症反应常常表现为口腔溃疡，尤其是在口腔黏膜已经存在微小创伤或刺激的情况下更为明显。

此外，糖尿病患者的口腔卫生常常难以维持。由于糖尿病患者需要频繁进食控制血糖的药物，这些药物可能导致口腔干燥和不适，进而影响到口腔健康。口腔干燥会减少唾液的分泌，而唾液对维持口腔健康至关重要，能帮助中和口腔内的酸性环境，促进自我修复。如果唾液分泌减少，口腔内的细菌和真菌容易滋生，增加了口腔溃疡的风险。

此外，糖尿病患者可能因为饮食习惯不良，或者因药物副作用，导致维生素和矿物质缺乏。例如，维生素B12、叶酸和铁的缺乏都与口腔溃疡的发生有关系。糖尿病患者如果饮食不均衡，摄入的这些营养素可能不足，从而进一步增加口腔溃疡的风险。

研究表明，糖尿病患者的口腔溃疡愈合速度通常比正常人慢。由于糖尿病对血管和神经的影响，口腔溃疡的愈合可能会受到阻碍。血糖控制不良也可能导致溃疡部位的血流减少，进一步延长愈合时间。

控制血糖是关键

糖尿病患者口腔溃疡的首要管理方法是控制血糖水平。长期高血糖会抑制免疫系统功能，使口腔黏膜更加易受感染。因此，保持稳定的血糖水平是防止和缓解口腔溃疡的重要步骤。糖尿病患者应严格遵循医生建议，合理使用胰岛素或口服降糖药物。饮食方面，应减少糖分和精制碳水化合物的摄入，选择低糖、低升糖指数的食物，以帮助控制血糖水平。

局部治疗缓解疼痛

针对口腔溃疡的局部治疗可以显著缓解疼痛和不适。常见的局部治疗方法包括使用含氯己定的漱口水，这种漱口水具有抗菌作用，可以帮助减少口腔内的细菌数量，减少溃疡的感染。除了漱口水，还可以使用含有氟氯噻吨的局部药膏，这类药膏有助于缓解疼痛，促进溃疡的愈合。使用这些药物时，要注意按照说明书上的指导使用，避免过量或不当使用。

非处方药物的选择

市面上也有一些非处方药物可以用于缓解口腔溃疡的症状。例如，含有局部麻醉成分的药膏可以暂时麻痹溃疡部位，减轻疼痛感。此外，一些含有修复成分的药膏，如含有透明质酸的产品，也有助于溃疡的愈合。使用这些药物时，应选择信誉良好的品牌，并遵循使用说明。

口腔卫生至关重要

保持良好的口腔卫生对糖尿病患者尤为重要。每日早晚两次刷牙，使用软毛牙刷和氟化牙膏，可以有效去除牙齿表面的菌斑和食物残渣，预防牙龈炎和口腔感染。使用牙线或牙间刷清洁牙缝，可以进一步减少口腔内的细菌积聚。定期进行口腔检查，及时发现和处理潜在的口腔问题，也是预防口腔溃疡的重要措施。

饮食调整有助缓解

糖尿病患者的饮食对口腔健康有直接影响。避免辛辣、酸性和刺激性食物，这些食物可能会加重口腔溃疡的疼痛感。增加富含维生素和矿物质的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜，有助于增强口腔黏膜的修复能力。补充富含维生素B12、叶酸和铁的食物也有助于预防口腔溃疡的发生。避免食用过热或过冷的食物，减少对溃疡部位的刺激。

保持健康的生活习惯

良好的生活习惯对糖尿病患者的整体健康有重要作用，包括口腔健康。确保充足的睡眠有助于免疫系统的正常功能，提高对口腔感染的抵抗力。控制压力和焦虑也是关键，因为心理因素会影响免疫系统功能，进而影响口腔溃疡的发生。适量运动可以帮助改善血糖控制和总体健康状况。

定期就医并遵循医生建议

定期就医对于糖尿病患者管理口腔溃疡至关重要。如果口腔溃疡持续不愈或有加重趋势，应及时就医。牙科医生可以提供专业的口腔护理建议，糖尿病专家则可以帮助优化血糖控制。定期检查不仅有助于早期发现潜在问题，还能根据患者的具体情况调整治疗方案。

通过以上措施，糖尿病患者可以有效管理口腔溃疡，缓解疼痛，并预防未来的溃疡发生。综合管理血糖水平、改善口腔卫生、合理饮食以及健康的生活习惯，是维护口腔健康的有效途径。

严重牙疼、反复口腔溃疡可能是糖尿病惹的祸，应对方法早知道

现在说到糖尿病，许多人都知道它可能引起糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等一系列并发症。但很少人知道，牙周病已被视为糖尿病的另一个重要并发症了，被称为糖尿病第六大并发症。

具体怎么回事呢？本文为您详细讲解。

糖尿病与口腔疾病的关系

案例1：李先生，42岁，湖南人，爱吃辛辣食品，有高血压病史6年，前不久出现左侧牙龈肿痛，以为是吃辣椒多了上火，为此喝了一个星期的蒲公英菊花茶，可牙龈肿痛没有任何好转，半边脸都肿了，无奈，只好去看牙医。

医生为李先生检查完后怀疑是多发性牙周脓肿，并非是单纯的上火，开了三天抗生素，服药后仍无明显好转。

医生建议他查个血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎么需要检查血糖？最后他还是去内分泌科查了血糖，发现血糖偏高，随机血糖13.5mmol/L，医生告诉他：你的牙痛一直不好，与血糖高有关系，是糖尿病引起的多发性牙周脓肿。

经过内分泌科医生的诊治，李先生的牙痛很快得到缓解。

案例2：赵女士52岁，最近总是反复出现口腔溃疡，没少看医生，中药西药都用了，饮食也挺注意，医生说多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有医生怀疑她是复发性阿弗他溃疡，而给予了泼尼松进行治疗，结果越治越严重。

后来到市级医院口腔科就诊，医生听了病史，怀疑是糖尿病血糖高引起的，嘱咐她第二天测个空腹和餐后血糖看看，结果空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.3mmol/L，医生建议他去内分泌科就诊，经过两周的治疗，控制血糖后溃疡逐渐愈合，再也没有复发。

以上两个案例都属于口腔科疾病，在一般人的印象中，不论是牙痛也好，口腔溃疡也好，十有八九去看口腔科或牙科。

其实临床上部分口腔科疾病发生与血糖高有很大关系，相较于常人，糖尿病患者的口腔问题更多、更严重。

其中，牙周炎和口腔溃疡是糖尿病患者最容易出现的两种口腔疾病。所以部分难治性口腔溃疡和牙病，也许就需要看内分泌科，而不是单纯的看口腔科了。

牙周病与糖尿病

牙周病与糖尿病相互影响

口腔医学专家早就发现，糖尿病与口腔疾病存在密切关系，糖尿病患者常有牙周组织感染的情况，糖尿病病程越长、血糖控制越差，牙周病的发病率越高。

• 超过3/4的糖尿病患者可能合并牙周病，糖尿病患者伴发牙周病的风险比非糖尿病患者高3倍。
• 牙周病严重的患者中不仅患有糖尿病的多，且血糖大都控制不佳。
• 糖尿病的病情会影响到牙周病的治疗，牙周炎症状通常会更明显，病程发展也更快。
• 而牙周病迁延不愈，又会让血糖水平变得难以控制，一项来自美国的研究发现，控制好牙周感染，对改善血糖有很大的帮助。

糖尿病合并牙周病的防治

①糖尿病患者平时应做好牙齿的日常护理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙时间不少于3分钟；饭后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙线；保持健康的生活方式；定期检查口腔问题（每年一次），定期接受洗牙等口腔专业维护，做好日常口腔护理。

②糖尿病患者预防牙周病，控制血糖是关键。

③若已确诊牙周病，更应严格控制、监测血糖，积极进行专科治疗。

④治疗伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治疗中，需要考虑血糖控制的因素，如若糖化血红蛋白小于8.0%，通常可进行常规治疗；若糖化血红蛋白在8.0%~10.0%之间，通常可进行基础治疗，不建议进行手术治疗；而若糖化血红蛋白大于10.0%，通常只建议采取应急处理，待其血糖控制稳定后，再考虑进行牙病的治疗。手术后可预防性使用抗生素，以避免治疗后多数牙位感染、反应不佳等问题。

糖尿病与口腔溃疡

口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹等位置。

发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，虽然任何人都有可能会出现口腔溃疡，但是糖尿病患者特殊的内环境状态会导致出现口腔溃疡反复出现，且愈合较慢。

糖尿病患者易发口腔溃疡的原因

①当血糖升高时，人唾液中的糖分也增加，有利于口腔内细菌滋生导致局部炎症反应；糖尿病患者往往机体免疫力下降，溃疡一旦发生就发展迅速。

②人体的唾液有明显的抑菌作用，糖尿病患者体内的水循环紊乱，往往造成体内严重缺乏水分，从而唾液分泌减少，口腔的自洁作用减低，黏膜对外界刺激防御力下降。

③患者有意识的控制饮食，容易导致维生素及微量元素,如锌、铁、叶酸、维生素B12等缺乏，易发生口腔溃疡。

④糖尿病患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下更易发生口腔溃疡。

糖尿病合并口腔溃疡的处理措施

糖尿病患者如果出现口腔溃疡一定要引起重视，若溃疡处理不好，感染得不到控制，甚至会引发颅内感染。

①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是贯穿糖尿病治疗始终的重中之重。血糖过高可以损害口腔健康，导致牙龈疾病、黏膜溃烂、感染细菌真菌等。而口腔一旦发生感染后血糖水平也会波动，且更不易控制。

②注意口腔卫生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），饭后漱口。

③定期口腔检查，积极开展牙病防治，如补牙，洁牙、冲洗牙周袋等，也有助于口腔健康。

④注意营养，均衡饮食，建立良好的饮食习惯，尽量少吃刺激性调味品，多吃新鲜蔬菜瓜果，补充各种营养物质。建议多饮水。

⑤生活规律，按时休息，避免受凉和劳累。

⑥在控制血糖的同时积极治疗溃疡，在医生指导下服用必要的药物，同时建议服用复合维生素B片进行预防。

参考文献：

[1].Francesco D’Aiuto, Nikolaos Gkranias, Devina Bhowruth, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018 Dec; 6(12): 954-965.

[2].陈少真.糖尿病患者牙周病的三级防治与心理应激临床研究[J].中国现代药物应用,2018,12(19):173-174

[3].杨靖靖,刘明宏,吴迎涛.牙周病与糖尿病关系的进展研究[J].中国老年学杂志,2016,36(23):6040-6042

[4].刘洁.糖尿病患者口腔溃疡的临床治疗分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(03):49-50.

[5].王怀亮.糖尿病口腔溃疡的病因与治疗[J].中国社区医师,2012,28(15):6.

作者：驻马店市第六人民医院主任医师 陈泉峰