糖尿病足治疗推荐(糖尿病足治疗策略与技术华医网)

• 1、糖尿病足感染经验性全身抗生素治疗，SPILF建议一览！
• 2、溃烂不愈的糖尿病足，2个中药方子来解决，内服+外治效果神奇
• 3、推荐全国12家糖尿病足治疗中心，看哪家离你近？

糖尿病足感染经验性全身抗生素治疗，SPILF建议一览！

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法国传染病学会（SPILF）糖尿病足感染（DFI）感染性疾病管理建议更新，指出经验抗生素治疗应根据感染的IWGDF级别和伤口持续时间选择抗生素，但必须始终覆盖甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。关于DFI的经验性全身抗生素治疗，主要提出了以下推荐意见。

DFI 的经验性全身抗生素治疗

1.建议在诊断出皮肤和软组织感染后立即开始经验性抗生素治疗。

2.建议在没有皮肤或软组织感染相关的骨炎事件中不要开始经验性抗生素治疗。

3.建议在皮肤和软组织感染的情况下，系统应用抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的抗生素治疗。在较近期的伤口感染（< 4周）中，主要的目标细菌是MSSA和链球菌。如果发生慢性伤口感染（≥4周），治疗还须对肠杆菌和厌氧菌有效。

4.在最近发生2级伤口感染的情况下，建议使用以下抗生素之一：

• 一线：头孢氨苄或克林霉素。

• 在最近耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染或已知的MRSA定植的情况下：Pristinamycin或利奈唑胺。

5.对于最近发生2级伤口感染患者，不建议使用四环素类、复方新诺明或氟喹诺酮类药物。

6.如果出现2级慢性伤口感染或3级感染，建议使用以下抗生素之一：

• 阿莫西林-克拉维酸

• 如对青霉素非严重过敏：头孢曲松 甲硝唑

• 严重过敏（血管神经性水肿、过敏性休克、全身性荨麻疹伴虚脱、严重过敏性哮喘）：感染病会诊。

如最近发生MRSA感染或已知MRSA定植，组织感染会诊，考虑pristinamycin、利奈唑胺、多西环素或复方新诺明的可能适应证。

7.如果发生4级感染，但没有脓毒症或脓毒性休克，建议使用以下抗生素之一：

• 阿莫西林-克拉维酸 IV

• 如果对青霉素非严重过敏：头孢曲松 甲硝唑 IV

• 严重过敏（血管神经性水肿、过敏性休克、全身性荨麻疹伴虚脱、严重过敏性哮喘）：感染病会诊。

如最近发生MRSA感染或MRSA定植，添加达托霉素或万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。

如果最近发生敏感铜绿假单胞菌感染：哌拉西林/他唑巴坦。

8.建议在出现4级感染并伴有脓毒症或脓毒性休克体征的情况下，使用联合抗生素治疗，包括：

哌拉西林/他唑巴坦 （脂) ）糖肽类药物（万古霉素、替可普宁、达托霉素）或利奈唑胺，如为感染性休克，添加阿米卡星。

如对青霉素非严重过敏：

头孢吡肟 甲硝唑 糖肽/脂糖肽类药物（万古霉素，替考拉宁，达托霉素）或利奈唑胺，如为感染性休克，加阿米卡星

或头孢吡普 甲硝唑，如感染性休克，加阿米卡星

如对β内酰胺严重过敏：

氨曲南 甲硝唑 糖肽/脂糖肽类药物（万古霉素，替可普宁，达托霉素）或利奈唑胺，如感染性休克，加阿米卡星

9.在严重感染的情况下，不建议使用碳青霉烯类药物（美罗培南或亚胺培南），除非存在由产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌引起感染的危险因素。在这种情况下，不推荐使用厄他培南，因其对铜绿假单胞菌不起作用。

10.不建议使用替加环素治疗严重的DFI。

11.在治疗非严重DFI时，不建议使用针对铜绿假单胞菌、MRSA或肠球菌具有活性的抗生素治疗。如要考虑这些细菌，建议进行感染病学或微生物学会诊。

12.建议在48-72h内系统地重新评估患者，包括门诊患者。

13.如果在72h内出现不良进展，在扩大抗生素治疗范围之前，建议检查所有可能的失败原因（剂量不合适，不依从，深部脓肿，不耐受，局部缺血，无伤口渗液……）。

参考来源：Bonnet E, Maulin L, Senneville E,et al. Clinical practice recommendations for infectious disease management of diabetic foot infection (DFI) - 2023 SPILF. Infect Dis Now. 2023 Nov 10:104832.

溃烂不愈的糖尿病足，2个中药方子来解决，内服+外治效果神奇

糖尿病患者如果血糖长期控制不好，就会导致一系列的并发症。其中，最可怕、治疗费用最高的当属糖尿病足了。

糖尿病足的患者主要表现为足部溃烂、肢端坏疽、肢体远端的麻木疼痛和酸胀感等症状，如果不加以治疗，病情发展到全足发黑、坏死，就会面临截肢的危险。

中医认为，糖尿病足属于中医学中的“脱疽”、“消渴”、“血痹”等病变范畴。病机以“虚”、“瘀”为本。治疗上应该以内外并治结合。

今天就和大家说两个药方，一方为内服，控制血糖、感染，改善微循环。一方为外治，泻热破瘀、消肿止血。

内服方

【组成】生黄芪、当归尾，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花。

【用法】每日 1 剂，水煎，分 2 次服，疗程 3 周。

【功效】补气活血通络。

【主治】糖尿病高危足气虚血瘀型。症见患肢乏力，下肢肿胀，顽麻疼痛，痛有定处，状如针刺，步态跛行，患处肤色暗红或紫黑，伴胸闷脘痞，纳呆，泛吐痰涎，舌胖色暗或见瘀斑、苔白腻腐，脉沉弦滑。

该方来自于清代名医王清任的补阳还五汤，其中重用生黄芪大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流;辅以当归尾活血养血;赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀行滞;地龙通络活血。诸药合用，标本同治，使气旺血行，瘀消脉通。药中病机，必获良效。

外治方

【组成】大黄、乌梅、五倍子。

【功效】泄热破瘀，消肿止血。

【用法】上药水煎后取 2000ml，倒入清洁盆中，待药液冷却至 40℃ 左右后浸泡患足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在 40℃ 左右，每次浸泡 30min，每日 2 次，泡脚后换药。15 天为 1 个疗程。

【处方总结】

此方由大黄、乌梅、五倍子三味中药组成。其中大黄味苦、寒，能清热泻火，泄糖尿病足局部坏疽感染之毒，并有破积滞或瘀血之功。乌梅酸涩，具有收敛、消肿、止血之效。五倍子酸、涩、寒，涩中有清，能清热泻火，以助大黄泄热毒之力，又有收敛、消肿、止血之功效。三药相合，起到泄热破瘀、消肿止血之效。

在临床上，内服 外治的方法在治疗糖尿病足上取得了很好的效果，所以说，在患病之后，大家不要太紧张，一定要尽早就医，早期干预的治疗是很重要的，也是有逆转的可能性的。

如果你也有这方面的问题，可以在评论区留言，我会帮你解答！

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推荐全国12家糖尿病足治疗中心，看哪家离你近？

本推荐名单由解放军306医院内分泌科许樟荣教授、华西医院内分泌科冉兴无教授联合审定推荐。

1、解放军第306医院糖尿病中心

该中心地处北京，是全军糖尿病专病诊治中心，由内分泌科、血管外科、创面修复科等多专业科室组成，糖尿病足病防治是该中心医疗特色。该中心获得过国家、军队和北京市多项科学技术进步奖和医疗成果奖，承担过多项全军和北京市临床医疗特色课题。

中心学术带头人是许樟荣教授、陆祖谦主任医师，顾洪斌主任和王爱红副主任医师、姜玉峰副主任医师。

许樟荣，解放军第306医院内分泌科主任医师

擅长：糖尿病及其糖尿病并发症的治疗，尤其是糖尿病足的诊治

出诊时间：周二上午、周三上午

2、空军总医院糖尿病足病中心

该中心在糖尿病患者足底压力的测量，糖尿病高危足筛查、糖尿病足的内外科综合治疗、糖尿病周围血管病变综合治疗、自体干细胞移植治疗糖尿病周围血管病变和糖尿病足、超声消融治疗糖尿病周围血管病变和糖尿病足等方面有较强优势。

杨彩哲，空军总医院内分泌科主任

擅长：糖尿病及其并发症、糖尿病足、糖尿病周围血管病、甲状腺疾病等

出诊时间：周一上午

3、四川大学华西医院糖尿病足诊治中心

中心于2005年由内分泌科、血管外科、血液科、骨科、血管介入、放射科和超声科联合组建的多学科协作诊治中心，目前团队成员扩大到肾脏、心脏、医学营养及心理咨询医师组成，中心创建了糖尿病下肢动脉病变的阶梯式筛查并完善糖尿病足规范化诊治体系。

目前具有成熟的内科综合治疗、血管介入治疗（球囊扩张及支架植入术）及血管旁路移植术（血管搭桥术）、超声水刀清创技术、创面负压吸引治疗技术、自体造血干细胞移植术以外，还拥有国际上具有领先水平自体富血小板凝胶治疗技术、经皮氧分压测定技术以及footscan平板足底压力测定技术等。

冉兴无，四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任

擅长：糖尿病、糖尿病周围血管病变和糖尿病足病及肥胖症

出诊时间：周四下午

4、中南大学糖尿病足病研究中心

该中心挂靠湘雅三医院，是湖南省首家糖尿病足病研究中心。该中心拥有一支以内分泌医生为核心，骨科、放射介入科、血管外科、烧伤整形等多学科协作的医疗团队，开发了多种独特、有效的足病治疗新技术，如“干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变”、“干细胞移植修复创面”等。

莫朝晖，中南大学湘雅三医院内分泌科主任医师

擅长：糖尿病及糖尿病足病诊治

出诊时间：周一、周四上午

5、中国人民解放军第454医院糖尿病足中心

中心以“糖尿病足坏疽系统治疗体系”为品牌，拥有一支以内分泌科医生为核心，骨科、学管科、影像科等学科医生为成员的医疗团队，开发了多种独特、有效的足病治疗新技术，如“生物（医用蛆虫）清创技术”、“下肢血管重建技术”等。

王爱萍，中国人民解放军第454医院糖尿病足中心主任

擅长：糖尿病急慢性病的诊治，尤其是糖尿病足病的诊治

出诊时间：周一、周五 上午

6、东南大学附属中大医院糖尿病足病诊疗中心

2006年，东南大学附属中大医院成立了江苏省首家多学科合作的糖尿病足病专业诊疗机构，该中心团队包括了来自内分泌科、介入放射/血管外科、骨科、烧伤整形科、康复科、皮肤科、超声诊断科以及基础医学院等众多学科的专业医师及科研工作人员。

孙子林，东南大学附属中大医院糖尿病足病诊疗中心主任

擅长：甲状腺疾病、糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、高血压、肾上腺以及垂体等各类内分泌腺体疾病的诊断和治疗

出诊时间：周二

7、逸仙糖尿病足诊治中心

该中心隶属于中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科，是华南地区最具影响力的糖尿病足诊治单位。

杨川，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科主任医师

擅长：糖尿病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病外周血管病变、糖尿病肾病等

出诊时间：周二下午、周三下午、周四上午

8、上海交通大学医学院附属瑞金医院远洋分院糖尿病足病中心

该中心隶属于上海交通大学医学院附属瑞金医院远洋分院，是江浙沪地区治疗糖尿病足较有影响力的单位。

汤正义，上海瑞金医院远洋分院内科主任

擅长：糖尿病足、糖尿病神经病变、垂体及肾上腺疾病

出诊时间：周二下午

9、天津医科大学代谢病医院足病科

该科是全国首家具有多学科医护人员组成的糖尿病足科，现在处于国内先进水平，已成为华北地区集教学、医疗和科研为一体的糖尿病足治疗中心。

王鹏华，天津医科大学代谢病医院足病科主任

擅长：糖尿病及其糖尿病足病的治疗

出诊时间：周三上午、周五上午

10、广西壮族自治区医院糖尿病足病中心

该中心应用超声清创刀、创面负压治疗仪、自体和异体点状植皮、自体富血小板凝胶治疗、创面生长因子治疗、创面拉扣器治疗等多项技术，开展了具有国内领先水平的慢性创面治疗，使糖尿病足溃疡和压疮治愈率达到95%以上，大大降低了糖尿病患者的截肢率。

颜晓东，广西壮族自治区医院糖尿病足病中心主任

擅长：糖尿病慢性并发症、糖尿病病足病等

出诊时间：周三、周四上午

11、山东省立医院糖尿病足防治中心

该中心开展有糖尿病足底压力测试、震动觉阈值测定、经皮氧分压、TBI测定、VAC负压技术、下肢血管介入术、清创术等诊治，使得糖尿病患者足病的筛查、诊断和治疗更加完善，提高了糖尿病足诊治效率，缩短病人的检查周期和平均住院日，更好的保证糖尿病足的治疗效果。

李秋，山东省立医院糖尿病足防治中心常务副主任

擅长：糖尿病足的多种技术综合防治;糖尿病周围血管、周围神经病变的综合诊治

出诊时间：周四

12、河南省人民医院糖尿病足病专科

该中心是中原地区治疗糖尿病足，最具影响力的中心。

张会峰，河南省人民医院糖尿病足专科主任

擅长：擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变、甲亢突眼等经验丰富

出诊时间：周一、周四

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值班主任：胡亚男 本期编辑：圆圆、小超