糖尿病可以突然停药吗(糖尿病突然胖了要警惕)

• 1、糖尿病患者不能随便停药，这9种情况下有可能停药
• 2、病例分享：糖尿病能否停药？医生：可行，但注意做好这两件事
• 3、糖友任性停药，当心糖尿病酮症酸中毒！降“糖”路上要注意避坑

糖尿病患者不能随便停药，这9种情况下有可能停药

无论在门诊还是病房，经常有糖尿病患者和朋友们问：

• 是不是所有的糖尿病患者都需要终生用药？
• 哪些糖友能停药呢？我这种糖尿病能不能停药？

糖尿病患者能不能停药这个问题说起来很复杂。

笔者归纳了一下，下面9种情况，糖尿病患者可以在内分泌医生或专家的指导下，停用降糖药物或胰岛素。

1.妊娠糖尿病患者

妊娠糖尿病是一类特殊类型的糖尿病，是指妊娠前一切正常，妊娠期发现血糖升高，且达到或符合妊娠糖尿病的诊断标准。这一类型的患者随着妊娠的结束，血糖恢复正常，完全可以停止胰岛素治疗。

要求在妊娠结束后6周做口服葡萄糖耐量试验，明确病情的转归，决定下一步的随访要求。

2.继发性糖尿病患者

甲亢、库欣氏综合征、嗜铬细胞瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤等内分泌疾病及胰腺炎等疾病合并的糖尿病叫继发性糖尿病，这一类糖尿病，随着甲亢或肿瘤等原发疾病的治愈，绝大多数患者都可以停用糖尿病治疗用药。

但是，这些患者停药前一定要到内分泌科重新评估血糖代谢情况及胰岛功能。因为在这些继发性糖尿病患者中，有一部分人由于长期的高血糖对胰岛功能的消耗，出现胰岛功能耗竭，发生2型糖尿病。

通过评估这些继发性糖尿病患者的胰岛功能，从中鉴别出2型糖尿病患者，避免盲目停药给患者带来危害。

3.新发经强化治疗的糖尿病患者

新发糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗后，有50%左右胰岛素分泌和胰岛素敏感性恢复至接近正常，其血糖也恢复正常。

这部分停用降糖药物后血糖仍正常的糖尿病患者，可以接受医生的建议，停用降糖药。

接受短期胰岛素强化治疗的新发糖尿病患者中，有很多患者停药5年以上血糖仍正常，所以，胰岛素短期强化治疗是新发糖尿病患者的福音。

停药以后一定要坚持控制饮食和适度锻炼，定期监测血糖，如果血糖又升高，需要及时用降糖药。

4.进行外科手术的患者

糖尿病患者口服降糖药能将血糖控制良好，但在合并外科疾病需要进行手术时，往往要停掉口服降糖药，改用胰岛素治疗。

手术结束，外科疾病痊愈后，可以在医生的指导下，停用胰岛素，恢复原来的口服降糖药治疗。

5.某些肥胖的糖尿病患者

肥胖患者合并糖尿病，通过规范的减肥治疗后，体重减少，胰岛素敏感性恢复，降糖药减到很小的剂量、甚至停用后，血糖仍然正常，可以在内分泌科医生的建议下停用降糖药，继续饮食控制和体育锻炼治疗。

6.采用生活方式治疗的患者

有一部分没有采用饮食控制治疗的糖尿病患者，虽然血糖很高，但通过饮食控制和适度锻炼后，血糖能控制良好，这部分糖尿病患者可以在内分泌科专家的指导下逐渐停用降糖药。

7.经手术治疗糖尿病的患者

肥胖糖尿病患者进行胃旁路手术或缩胃术后，体重明显下降，胰岛功能及胰岛素敏感性恢复正常，血糖恢复正常，可以停药。

停药前一定要到内分泌科做胰岛功能评估，在内分泌专家的指导下逐渐停用降糖药。

停药后要定期监测血糖，注意血糖的变化，接受内分泌科医生的指导。

国内开展胃旁路手术数年，经验在逐渐积累，符合条件的糖尿病患者可以在内分泌专家和普通外科内分泌专家的指导下接受治疗。

8.干细胞移植治疗的糖尿病患者

国内南京鼓楼医院朱大龙教授用异体间充质干细胞移植的方法治疗了23例1型糖尿病患者，总有效率70%~80%。

这种正在进行临床研究的治疗1型糖尿病的新技术，给1型糖尿病患者带来曙光。

9.胰腺移植、胰岛移植、胰岛B细胞移植成功的糖尿病患者

进行了胰腺移植、胰岛移植、胰岛B细胞移植的糖尿病患者，在逐渐停用降糖药物后血糖仍正常的情况下，可以在内分泌科专家的指导下逐步停用降糖药物。

糖尿病是慢性病，对于糖尿病患者来说，虽然控制好血糖应该是每位糖尿病患者追求的目标，但停用糖尿病药物也是很多糖尿病患者的梦想。虽然医学在不断地发展进步，但目前还没有达到理想的程度。

糖尿病患者能不能停用降糖药，要根据每位糖尿病患者的具体病情来决定。

你的糖尿病属不属于能停用降糖药的那个类型，除了自己对号入座以外，一定要听从内分泌医生和专家的指导，决定何时停药以及停哪种药。

作者：崔家幸 主任医师单位：深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）内分泌科

病例分享：糖尿病能否停药？医生：可行，但注意做好这两件事

今天跟大家分享一则病例，希望大家通过这个病例理解2型糖尿病逆转的原理以及胰岛素强化治疗和减重在糖尿病逆转中的意义。

一个阳光明媚的下午，我的诊室走进来这样一位病人：L姐，35岁，北京某国企中层，身高170cm，体重90kg，她垂头丧气地说，“医生，我刚刚诊断糖尿病，将来是不是得一辈子打针吃药？”

我进一步地问了一下她的病史，她有糖尿病家族史，生完孩子后体重一直超标，没有刻意去减肥和控制体重，近期含糖饮料、蛋糕、点心等零食吃的比较多。体检查出来脂肪肝，于是去消化科查了肝功能，发现转氨酶老高，与此同时，发现空腹血糖17mmol/L（正常6.1mmol/L）和糖化血红蛋白10.5%（6.5%以上即可诊断糖尿病）。消化科大夫说，你这肯定是糖尿病，赶快去找内分泌科医生吧。

我跟她说：您确实是诊断糖尿病，但你别急，你刚刚发现糖尿病，同时有明显的肥胖和脂肪肝，您是有停药的可能性的，但除了我给你定的方案以外，还需要你自己的配合。

L姐说：邹医生，只要您不让我长期打针吃药，我完全配合您。

我说：那么第一件需要你配合的事儿，就是打胰岛素。

L姐一头雾水地说：邹医生，您不是让我可以不吃药吗？怎么直接打上针了？

我说，别急，让我来告诉您，什么是糖尿病“逆转”，怎么样才能实现糖尿病“逆转”。

糖尿病逆转，英文为Remission，它的定义有很多，最近英国某学会的定义是“是在停止药物治疗的基础上，连续6个月血糖正常（即糖化血红蛋白<6.5%）”。糖尿病的发生中，自身胰岛素分泌能力（也就是胰岛功能）的损失是一个很重要的因素。我们说的糖尿病逆转，通常是针对2型糖尿病而言，也就是说胰岛功能没有完全丧失的这一部分病人。

而糖尿病逆转，并非糖尿病“治愈”，其实是一个长期控制的过程。在糖尿病的逆转中，最重要的亮点就是恢复胰岛功能和减重。很多证据都表明，初诊高血糖患者应用胰岛素强化治疗，能明显保护胰岛细胞的功能，用饮食、代谢手术等方法进行减重，能够显著改善血糖控制情况。

L姐：邹医生，我明白了，你的意思是我现在比较胖，得糖尿病可能是因为胖还有不注意饮食导致的，还有逆转的机会？

我说：是的。将来确实有逆转机会。但是现在，你血糖太高，为了恢复你的胰岛功能我要给你打胰岛素，尽快把血糖降下来。

L姐：别呀，打针我害怕啊，打上针就停不下来了！我感觉自己病入膏肓。

我说：不用害怕，很多研究都证实，诊断糖尿病初期应用胰岛素强化降糖治疗能恢复胰岛功能。有些人为了追求胰岛素疗效，甚至用胰岛素泵来治疗。你放心，你按照我的方案打胰岛素， 2周内我让你停胰岛素。

于是L姐开始了胰岛素强化治疗，所谓强化治疗指的是胰岛素用量比较大，注射次数比较多，降糖速度比较快。2周后，L姐又来到了我门诊。

L姐说：原来打胰岛素没有想象中那么恐怖，我已经打习惯了。

我说：很好，您的血糖基本恢复到了基本正常的水平了。

L姐说：接下来该怎么办呢？我看胰岛素挺好，我接着打胰岛素吧。

我说：胰岛素停掉，改成口服的二甲双胍。您一定要改变您以前的饮食习惯，进行规范的糖尿病饮食，另外增加运动，减轻体重，3个月后我们再决定下一步治疗方案。您的糖尿病，肥胖占很大因素，体重减轻后，我们争取不再吃药。

L姐说：那我一共需要减多少斤啊？

我说：您本来90kg，建议至少减掉10kg，二甲双胍本身也有一定的减重作用。

3个月后见L姐，她已经瘦了一圈，看来她饮食运动的效果非常好。L姐的最新化验提示，糖化血红蛋白已经到了5.9%，让人惊喜的是，转氨酶也正常了。

L姐：邹医生，您让我减10kg，我再赠送您5kg，减了30斤了，怎么样？

我说：祝贺你啊，L姐，你的血糖已经正常了，顺便连脂肪肝都减轻了。你血糖能不能维持住，就看你体重能不能维持住了。

L姐说：邹医生，早知道减肥好处这么多，我早就开始减了。我是不是能停药了？

我说：还不到时候，二甲双胍减到半量，再巩固一段时间，3个月后复查糖化血红蛋白。

又过了3个月，L姐再次出现的时候，神清气爽，人也显年轻。一查糖化血红蛋白5.8%。

我说：L姐，祝贺你，你基本可以停药了。但停了之后一定要保持现在的生活方式，最主要的体重不能增加。3-6个月要复查糖化血红蛋白，如果有糖尿病“复发”的苗头，一定要趁早发现。

L姐说：谢谢医生，这半年的经历有苦有乐，我再也不会像以前那样胡吃海塞了！

从此L姐在我的门诊规律地复查，2年来一直没有再吃过降糖药。

L姐2年来糖化血红蛋白变化情况

L姐空腹血糖变化情况

L姐转氨酶变化情况

通过L姐这个病例，希望大家能够了解以下内容：

• 肥胖、年纪相对较轻、糖尿病病程较短的患者，有将来停用降糖药的可能性。但我们现在很难精确地评估谁可以停用，目前在尝试过程中。
• 减重在糖尿病逆转中有核心地位。
• 高血糖的胰岛素强化治疗，是保护胰岛功能的重要手段。

我是内分泌邹医生，关注我，获得更多内分泌知识。

#健康2021#

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糖友任性停药，当心糖尿病酮症酸中毒！降“糖”路上要注意避坑

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦

接连3名“糖尿病酮症酸中毒”患者入院，最小的只有21岁。上周，湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）内分泌病科收治了3名糖尿病酮症酸中毒的患者，都是因为自行停药导致的急性并发症。

3位糖友任性停药，后果严重

37岁的洪先生（化名）2型糖尿病史已多年，平时注射胰岛素及口服降糖药物治疗，但他2周前自行停药。并于11月13日饮酒后出现腹痛，就诊过程中，护士发现洪先生已出现脂血，后检验结果显示其空腹血糖达16.7mmol/L，甘油三酯41.72mmol/L，是正常值的24倍多。

之后，在湖北省中医院内分泌科，又接连收治了2例擅自停药的1型糖尿病病友。22岁的林女士（化名）有1型糖尿病病史，半月前她将平常服用的降糖药物自行停用，后出现呼吸困难，口干难耐，烦躁。入院就诊，查血气分析提示PH6.83（正常值为7.35-7.45）。

21岁的许女士几年前确诊1型糖尿病，一直使用的是胰岛素泵降糖治疗，但几天前因胰岛素泵内电池故障，就停用了胰岛素泵，逐渐出现腹痛、恶心、呕吐、口干等症状，入院查血糖水平超过20mmol/L。

湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）陈继东教授提醒，糖尿病患者千万不能随意停用降糖药物，无论是口服降糖药物还是注射类降糖药物，都不能轻易停用。若擅自停用降糖药物，尤其是平时血糖就没控制稳定的患者，很容易就出现糖尿病急慢性并发症，如糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病合并感染、心脑血管疾病等严重急性并发症。长期血糖控制不佳，患者还容易出现视力损伤、血管病变、糖尿病足等并发症，严重威胁身体健康。

抗糖路上，还要避免这些“坑”

除了随意停药外，陈继东主任还提醒，在抗糖路上还要避免这些“坑”：

*只顾着用药，不定期复查：目前，我国糖尿病患者知晓率43.4%，治疗率49%，控制率49.4%。部分糖尿病患者只顾用药，不监测血糖，更不会查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、心电图、血脂、肝肾功能等这些定期都要复查的项目。

一方面，不监测就没有方向，毫不清楚血糖及并发症控制情况，一旦出现并发症了就很少能逆转；另一方面，病情也在不断发生变化，若不及时调整降糖方案，实际上就形同未治。

*已经用药，饮食就不控制：合理饮食是糖尿病管理的基础，要控制总热量、营养均衡、定时定量、进餐有序（汤→菜→肉→饭），要少荤多素、少肉多鱼、少细多粗、少盐多醋、少量多餐、少吃多动、少稀多干。

对于超重或肥胖患者，及时规范降糖治疗，配合合理饮食及科学运动，甚至可以实现糖尿病缓解。另外，一味依赖药物治疗而不控制饮食，血糖很难以控制达标，也会影响降糖效果，增加不必要的医疗费用，得不偿失。

*跟风用药：糖尿病患者的降糖方案要个体化，根据每位糖友的不同病情特点，包括年龄、病程、肥胖程度、合并疾病、并发症情况等多个方面而制定适合控制目标和降糖方案。千万不要跟风、不要人用亦用，降糖药物数十种，一定要选择最适合自己病情的降糖方案。

中医药治疗糖尿病有独特优势

在谈到中医药治疗糖尿病的优势时，陈继东主任介绍，已有很多研究证实，黄连、生地等药物具有明确降糖作用，辨证施治，可辅助降低血糖水平。此外，在缓解或逆转糖尿病前期的治疗中，除了在生活方式干预的基础上，系统规范的中医药治疗也可避免发展成糖尿病。此外，中医药的优势还表现在：

改善临床症状：高血糖患者可出现多饮、多食、多尿及体重减轻的“三多一少”典型症状，亦或出现皮肤瘙痒、肢体麻木、视物模糊、泡沫尿等症状，中医药治疗帮助快速缓解或改善临床症状；

有助于控制并发症：糖尿病并不仅仅局限降低血糖，预防和控制并发症非常重要，中医针灸、穴位注射、中药熏治、中药灌肠、穴位贴敷等均有利于控制糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等慢性并发症；

辅助降脂、减重：绞股蓝、荷叶、山楂等药物，具有降脂、减重等作用，能辅助治疗糖尿病合并高脂血症、超重肥胖的糖尿病患者。

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（来源：极目新闻）

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