达格列净糖尿病(达格列净糖尿病合并心衰患者可以用吗)

• 1、治疗糖尿病的“新宠”达格列净，尿糖增高，体重减轻？都是副作用
• 2、14年，32岁男子患糖尿病，坚持服用一年达格列净，结果怎么样了
• 3、达格列净：糖尿病治疗的新革命，它真的能带来突破吗？

治疗糖尿病的“新宠”达格列净，尿糖增高，体重减轻？都是副作用

近年来，随着2型糖尿病治疗药物的不断更新，达格列净（Dapagliflozin）凭借其独特的作用机制，成为了糖尿病治疗领域的“新宠”。作为首个获批的SGLT2抑制剂，达格列净通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，帮助患者降低血糖。随着越来越多的糖尿病患者使用这一药物，达格列净在控制血糖方面的功效显而易见。然而，正如所有药物一样，达格列净也不是没有副作用，部分患者在使用后可能会出现不适症状。如何平衡其疗效和副作用，成为了患者和医生需要共同面对的问题。

本文将从达格列净的副作用入手，探讨其可能带来的风险以及如何进行有效管理，帮助患者更好地了解这一药物，做到安全使用。

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达格列净是SGLT2抑制剂类药物的一员，主要通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2），减少葡萄糖的重吸收，使葡萄糖通过尿液排出体外，从而帮助降低血糖水平。这一机制不仅对2型糖尿病患者控制血糖有显著效果，而且还对减轻体重、降低心血管风险等方面具有额外好处。

然而，正因为其特殊的作用机制，达格列净的副作用也常常与其降低血糖的方式密切相关。

达格列净通过促使尿液中的葡萄糖排泄，帮助降低血糖，但也因此可能导致大量排尿。对于患者来说，频繁的排尿不仅会让人感到不适，还可能造成水分流失，引发脱水症状。严重脱水的患者可能会出现口渴、乏力、头晕等症状，甚至可能导致低血压。这是由于大量糖尿的过程中，水分和电解质也随之丢失。

另外，过度的糖尿还可能导致体重急剧下降。虽然对于一些糖尿病患者而言，体重减轻可能看似是一个好消息，但过快的体重减轻会加重疲劳感、影响日常生活，甚至可能引发其他健康问题。

尿液中糖分的增加为细菌和真菌提供了滋生的环境，尤其是对于女性患者，尿路感染的风险明显增加。常见的症状包括尿急、尿痛、尿频等。与此同时，念珠菌感染（如鹅口疮）也较为常见。念珠菌感染通常表现为口腔或生殖器区域的白色斑块、瘙痒等症状，患者需要及时就医，接受抗真菌治疗。

虽然这是一种非常罕见的副作用，但研究表明，达格列净与会阴坏死性筋膜炎（Fournier坏疽）有一定关联。此病症通常会引发生殖器部位的严重感染，且进展迅速。若发现相关症状（如剧烈疼痛、红肿等），应立即就医。这一副作用虽然极为罕见，但由于其严重性，仍然需要引起患者的警惕。

低血压是达格列净使用过程中可能出现的一个副作用。特别是对于老年患者或那些正在使用利尿剂的患者，低血压的风险可能更高。由于达格列净增加尿液排放，导致体液减少，血压可能显著下降。低血压症状包括头晕、乏力，甚至可能发生晕厥。患者使用该药物时，特别是在初期，应该定期监测血压，并注意补充水分，防止脱水引发低血压。

糖尿病酮症酸中毒是2型糖尿病患者的严重并发症，尽管使用SGLT2抑制剂的患者发生此症的风险相对较低，但研究表明，达格列净可能增加糖尿病酮症酸中毒的发生率。该病症的典型表现为口渴、恶心、呕吐、呼吸急促等，患者若出现这些症状，应尽早就医处理。

虽然达格列净可能引发一些副作用，但患者可以通过以下措施有效管理和减少风险：

由于达格列净可能导致脱水，患者应保持足够的水分摄入，尤其是在夏季高温天气或运动时，更需要增加水分的补充。如果出现头晕、口渴等脱水症状，应及时就医。

使用达格列净的患者应定期检查尿路健康，注意是否有尿急、尿频或尿痛等症状。一旦发现感染症状，应及时就医，避免感染的恶化。

对于极少数可能发生的严重副作用（如会阴坏死性筋膜炎、糖尿病酮症酸中毒等），患者应及时了解相关症状并与医生保持密切沟通。一旦出现相关警示症状，应立即就医。

患者在使用达格列净之前，应与医生进行详细的讨论，评估其适用性，并进行必要的检查。对于老年患者或有并发症的糖尿病患者，医生可能会调整药物剂量或选择更合适的治疗方案。

达格列净作为一种新型糖尿病治疗药物，在降低血糖、减轻体重和改善心血管健康等方面具有显著疗效。然而，任何药物的使用都伴随一定的副作用风险，达格列净也不例外。了解并管理这些副作用，能够帮助患者更好地享受药物带来的益处，同时避免潜在的健康风险。

总之，理性使用达格列净并与医生保持良好的沟通，是确保其安全性和疗效的关键。通过科学的治疗方案、定期的健康监测和积极的生活方式干预，糖尿病患者能够有效管理自己的病情，达到更好的治疗效果。

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14年，32岁男子患糖尿病，坚持服用一年达格列净，结果怎么样了

内容资料来源：

1.董丹. 达格列净通过抑制外侧缰核改善糖尿病大鼠抑郁样行为的机制研究[D]. 吉林:吉林大学,2024.

2.郭皓玉. 达格列净对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变干扰的研究[D]. 吉林:吉林大学,2024.

3.梁金花. 达格列净对2型糖尿病合并冠心病患者血脂和颈动脉内膜中层厚度干扰的研究[D]. 广东医科大学,2024.

2014年，32岁的程久东在云南和朋友创办了一搬家公司，经过多年的打拼，公司的业绩慢慢有了起色，员工数量也越来越多，程久东也终于闲下心来备孕。为此他还下定决心戒掉多年的烟瘾，可这说起容易做来难，每当烟瘾犯了，心脏好似被蚂蚁啃噬，难受至极。这时他就回拿出随身携带的糖果食用，以前地上全是烟头，如今却换成糖果纸，殊不知这种高糖饮食也给他身体带来了严重损伤……

2014年6月28日，毕业季悄然到临，每年这个时候程久东的搬家公司就回接到很多大学生的订单，不知道是不是工作劳累加之天气炎热的缘故，程久东最近总感到口渴，嗓子眼里、口腔十分干燥，不停喝水也难以减轻，一天下来他前前后后去商店买了十多瓶水，算下来喝了好几升，甚至晚上都会起床喝水。

紧接着随之而来的便是排尿次数的增多，几乎每隔几个小时就得去一次，而且每次尿量都很多，像是关不住的水龙头，即使到了晚上也不见减轻，常常被尿意憋醒。程久东以为是自己喝水过多所致，但他发现自己即使减少了喝水量后，尿频也不见减轻。

程久东有些隐隐担忧，一次和朋友聊天说漏了嘴，竟遭到嘲笑：“老程，没看出来年纪轻轻就肾虚了，试试金匮肾气丸温补肾阳，专治尿频！”程久东虽然死不承认，但事后还是抱着死马当活马医的心态去药店购买了一盒，吃完确实尿频得到了改善，因此程久东还真以为是自己肾虚所致的尿频，便想着继续服药肯定能好，因此也便没太往心里去。

直到10月7日，天气转凉的同时，程久东发现自己胃口格外好，这天妻子想着简单一点就煮了面吃，给程久东挑了差不多三两左右，但他吃完竟只有五分饱，饭后又吃了很多小零食和水果填肚子，此后妻子发现按照以前的量做饭根本不够，程久东从以往最多吃两碗到现如今要吃四五碗白米饭。

按理说最近程久东工作不忙，也没什么运动量，这样的饭量应该体重上涨才对，但是事实却相反，程久东瘦得脸颊都快凹陷下去了，而且程久东在一次上厕所时，竟闻到了烂苹果味，最后寻找一番才发现是尿液中散发出来的，这可把他吓一跳，连忙前往医院检查。

医生在听到他的症状描述后，猜测他可能是患上了糖尿病，但为了明确诊断，还是给他查了空腹血糖以及糖化血红蛋白，结果显示：空腹血糖为10.5mmol/L、糖化血红蛋白为8.7%。结合他多饮、多食、多尿的症状，他被确诊为糖尿病。

糖尿病是指由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗带来的，以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。据统计，目前我国糖尿病患者已高达1.44亿，且越来越偏年轻化，是我国常见病、多发病，对人体的危害仅次于癌症，给人类的身体健康带来严重威胁。糖尿病除了表现为如程久东的多饮、多食、多尿、体重减少的典型症状外，还可以表现为伤口不易愈合、皮肤瘙痒、肢体麻木等非典型症状。

医生综合评估程久东的病情，给他拿了达格列净降血糖。并嘱咐他一定要改善饮食结构，少吃一些馒头、饼子、饼干等升糖指数较高的食物，平日也可以适量运动锻炼身体，定期至医院复查、开药。

程久东连连点头，回家后就开启了低升糖指数饮食之旅，为了更好控制血糖，他除了每日准时服药之外，还专门再网上查了什么食物糖尿病可以吃、什么食物糖尿病不能吃，而且还改掉了一切不良生活方式，包括：熬夜、喝酒等。坚持了一段时间后，身体的异样果然消失了，去医院复查空腹血糖也到了6.0mmol/L，糖化血红蛋白为5.7%，这些数据表明，他的血糖控制地很好。

时间一晃程久东服用达格列净的时间已过去了一年，他的血糖也一直控制在正常范围，就当他以为一切都朝着好的方向发展时，意外降临了。2015年10月8日，程久东指挥员工做事，站了一整天，感觉自己小腿紧绷着难受，回家后第一件事就是捞起裤脚查看，发现自己的小腿肿胀，像是被气球吹得鼓鼓的，用手轻轻一按就是一个凹陷，松开后皮肤久久不能恢复原状。

他以为是自己站太久双小腿血液不循环所致，没太在意。到了晚上睡觉时，他总感觉胸口被一块大石头压着，闷闷地，且喘不过气来，只有勉强靠着枕头半躺着才觉得稍稍舒服一点。妻子看他如此难受，便带着他前往医院急诊检查，结果显示：肾功能：血肌酐509umol/L、血尿素氮12.8mmol/L；尿常规示：尿蛋白（ ）；心衰指标N端—B型钠尿肽前体显示为2502pg/ml，结合他的病史考虑为肾损伤、心力衰竭。

程久东一听十分震惊，满脸不敢置信地道：“医生，是不是搞错了！我以前肾功能正常，家里人也没有肾脏疾病，自从患了糖尿病后我的生活、饮食一直很健康，从不乱吃乱喝，也不熬夜，况且我的糖尿病史才一年，血糖也一直控制很好，这绝对不可能！”

其实医生也感到困惑，虽然糖尿病史会发展成肾衰竭，但是程久东的病史短、血糖控制佳，加之如此健康生活方式，按理说是不会这么短时间出现肾脏损伤的，那么究竟是怎么一回事？为了搞清原因，于是详细询问了程久东的生活细节和用药情况，经过一番交流，真相终于水落石出。

医生摇了摇头叹息道：“一切都是有迹可循，坚持吃达格列净并不意味着完全没有后顾之忧，你虽然长期服用达格列净，血糖也一直控制较好，但是却在服药期间却犯了这个致命错误！其实临床上有很多服用达格列净的糖尿病患者都是在这点栽了跟头，不是出现肾损伤就是感染，严重威胁人体生命健康！”

达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2介导的葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄而发挥降血糖的作用，达格列净除了可以降血糖外，还同时可以降低血压、降低尿蛋白、促进尿酸排泄，是很多具有心血管疾病糖尿病患者的首选药物。按理说达格列净不会带来心肾损伤，但是程久东却犯了这一错误！

没有做好补水。SGLT2抑制剂药主要是通过调低肾糖阈，促进尿糖排泄的方式来降低血液中的含糖量，要想发挥这一作用，其实还依赖于促进尿液排泄“利尿”作用，因此达格列净还具有轻度利尿的作用，增加排尿频次以及排尿量，这就要求着我们需要给身体补充足够的水分。

而程久东因为确诊为糖尿病之前有过多饮、多尿的症状，这次经历给他留下了很深的阴影，从那以后为了避免让自己出现这些症状，他甚至会刻意控制饮水量，不是十分口渴的状态下是不会饮水的，这就给他换上肾损伤埋下了很大的隐患。

其实虽然糖尿病患者血糖升高时会出现多饮、多食、多尿的状况，但是这并不意味着糖尿病患者需要少饮用水，对于糖尿病应该重视的是其控制饮食，低升糖指数饮食。做好水分的合理补充，有利于改善血液的黏稠度，降低心血管危险，还能增强免疫力，反之身体缺水，会使得身体血容量减少，长期以往会对肾脏带来损伤。

因此对于正在服用达格列净的患者来说，做好水分的补充显得尤为重要。除此之外还应该注意不要过度节食，糖尿病患者并不意味着什么都不能吃，而是营养均衡饮食，要做好总热量的控制，避免营养不良状态。

（注：《 14年，32岁男子患糖尿病，坚持服用一年达格列净，结果怎么样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

达格列净：糖尿病治疗的新革命，它真的能带来突破吗？

近年来，糖尿病的患病率不断上升，特别是在2型糖尿病患者中，如何有效控制血糖成为了医学界的研究重点。传统的药物，如二甲双胍和胰岛素，虽然在临床上取得了不错的效果，但患者的依从性、药物副作用以及治疗效果的局限性依然是亟待解决的问题。

达格列净（Dapagliflozin），作为一款新型的降糖药物，近年来受到越来越多的关注。它不仅在糖尿病治疗中展现出强大的降糖效果，还带来了诸多意想不到的附加益处。那么，达格列净究竟有哪些优势，它是如何改变糖尿病治疗格局的？是否真的能替代胰岛素和其他传统药物？本篇文章将从不同角度揭开这一药物的神秘面纱。

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达格列净属于SGLT-2抑制剂类药物，它的主要作用机制是通过抑制肾脏中SGLT-2转运蛋白的活性，减少葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出，从而有效降低血糖水平。这种药物与传统降糖药相比，最大的特点在于它不依赖于胰岛素的分泌，这使得它对胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗严重的糖尿病患者具有独特优势。

1. 不依赖胰岛素：对胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的患者更为有效，能够帮助那些传统药物效果不佳的糖尿病患者。
2. 降低体重：达格列净通过促进葡萄糖排泄，也能够帮助糖尿病患者减轻体重。与其他降糖药物相比，减重效应显著，是治疗肥胖型糖尿病患者的好选择。
3. 减少心血管风险：众多临床研究表明，达格列净不仅能有效降低血糖，还能改善心血管健康，减少糖尿病患者因心脏疾病发生的风险，尤其适用于合并心脏病的患者。
4. 不易引起低血糖：由于达格列净的降糖作用不依赖于胰岛素分泌，它的低血糖风险较低，尤其对老年人和有肾功能问题的患者更加友好。

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，其主要通过减少肝脏葡萄糖的生成和增加组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。但对于那些肝功能受损或胃肠不适的患者，二甲双胍可能并不适用。且对于一些患者，二甲双胍的效果可能会逐渐减弱。

达格列净的优势在于：

• 它不仅能降低血糖，还能有效减少体重，特别适合肥胖型糖尿病患者；
• 与二甲双胍相比，达格列净对肝脏和胃肠道的影响较小，副作用较少；
• 它不依赖胰岛素的分泌，可以有效帮助胰岛素抵抗严重的患者。

胰岛素是糖尿病治疗的传统药物，对于1型糖尿病患者和一些2型糖尿病患者（如胰岛素分泌严重不足者），胰岛素治疗依然是不可替代的。然而，胰岛素治疗存在一定的挑战：

• 低血糖风险：尤其是与其他药物联合使用时，胰岛素的低血糖风险较高；
• 体重增加：胰岛素可能导致体重增加，这是很多糖尿病患者的困扰。

达格列净在这些方面具有一定优势，尤其是对那些不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，达格列净不仅可以有效降糖，还可以避免低血糖和体重增加的问题。虽然它不能完全替代胰岛素，但在很多患者的治疗中，与胰岛素联合使用能够达到更好的治疗效果。

对于糖尿病患者来说，肥胖不仅是糖尿病的诱因之一，也是治疗中的难点。传统的降糖药物往往会导致体重增加，这让很多患者面临双重困境。达格列净则通过促进葡萄糖的排泄，帮助糖尿病患者减轻体重。研究发现，达格列净对体重的减轻效果尤为明显，尤其适合那些体重过重或肥胖的糖尿病患者。

2型糖尿病患者通常伴有较高的心血管疾病风险。最新的临床数据表明，达格列净对心血管健康具有一定的保护作用，减少心衰的发生率，改善心血管疾病的预后。这对于那些合并心脏病的糖尿病患者来说，是一个极大的利好。

达格列净还被发现具有保护肾脏的作用，尤其对那些糖尿病引发的糖尿病肾病患者更为有益。通过减轻血糖波动和减少尿蛋白的排泄，达格列净有助于延缓糖尿病肾病的进展。

尽管达格列净具有众多优势，但它也并非完全没有副作用。使用时应特别注意以下几点：

1. 泌尿系统感染：由于药物促使葡萄糖通过尿液排出，糖尿病患者可能更容易发生尿路感染。
2. 脱水和电解质紊乱：达格列净可能导致尿量增加，从而出现脱水或低血压的风险。
3. 低血糖风险：虽然低血糖的风险较低，但与其他降糖药物联用时，仍可能引发低血糖反应。
4. 肾功能不全患者慎用：由于药物的排泄依赖于肾脏功能，肾功能不全的患者需要根据医生建议调整剂量。

达格列净无疑是近年来糖尿病治疗领域的重大突破，它通过不依赖胰岛素、减轻体重、改善心血管健康等多重优势，给糖尿病患者带来了新的治疗选择。尽管它不能完全替代胰岛素，但对于那些传统治疗效果不佳的患者，尤其是合并肥胖、心脏病等疾病的患者，达格列净无疑是一个非常值得考虑的治疗方案。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期控制血糖，合理选择药物至关重要。通过科学的药物组合与个性化治疗，达格列净将帮助更多患者改善血糖控制，提升生活质量。

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