糖尿病母亲婴儿综合征

• 1、妊娠期糖尿病:严重影响母婴健康
• 2、糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......
• 3、李焱教授|妊娠期高血糖对母儿的影响及治疗新知

妊娠期糖尿病:严重影响母婴健康

【来源：齐鲁晚报】

郭蕊 通讯员 申丽 济南报道

在孕育新生命的喜悦中,作为一种常见的孕期并发症,妊娠期糖尿病(简称GDM)悄然威胁着母婴健康。据济南市第四人民医院产科副主任贾二霞介绍,妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,与孕前已存在的1型糖尿病或2型糖尿病有所不同。这一疾病对孕妇、胎儿及新生儿均有着深远的影响。

妊娠期糖尿病不仅会增加孕妇妊娠期高血压、感染及羊水过多的风险,还可能导致巨大胎儿、难产、产道损伤及产后出血等严重并发症。对于胎儿而言,它可能引发早产、胎儿窘迫、生长受限甚至畸形。新生儿则可能面临呼吸窘迫综合征和低血糖的挑战,严重时甚至危及生命。

妊娠期糖尿病发病原因

贾二霞指出,这一疾病的发病原因较为复杂,主要与妊娠期激素变化、胰岛素抵抗、遗传与环境因素、孕期肾脏功能改变以及生活方式改变等多个方面相关。

在妊娠期间,胎盘分泌的多种激素具有胰岛素拮抗作用,导致胰岛素敏感性下降,从而引发血糖水平升高。若胰岛β细胞的代偿能力不足以应对胰岛素抵抗的增加,则容易导致血糖升高。此外,家族糖尿病史、孕妇年龄较大、孕前体重过高或孕期体重增长过多等,也会显著增加发病风险。

如何诊断妊娠期糖尿病

贾二霞表示,妊娠期糖尿病的诊断,一般通过75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行。推荐在妊娠24周至28周进行筛查。若检测结果满足以下任意一项,则可诊断为妊娠期糖尿病:空腹血糖≥5.1mmol/L,1小时血糖≥10.0mmol/L,或2小时血糖≥8.5mmol/L。

治疗妊娠期糖尿病的目标是控制血糖,降低孕妇及胎儿的并发症风险。治疗主要包括生活方式干预、饮食控制、运动疗法以及药物治疗。孕妇应避免高糖、高脂饮食,增加膳食纤维摄入,建议每日五到六餐,加餐不加量,以防止血糖波动。孕妇还应在餐后进行30分钟的低到中等强度有氧运动(如步行、瑜伽等),每周3至4次,以提高胰岛素敏感性,促进血糖控制。

贾二霞强调,妊娠期糖尿病患者的健康管理并不仅仅局限于孕期。产后血糖控制不当,可能导致2型糖尿病的发生,因此,产后复查至关重要。

妊娠期糖尿病患者,应在产后4至12周内进行75克OGTT,以明确胰岛功能。如果产后空腹血糖持续≥7.0mmol/L,应视为产后糖尿病(PGDM),要根据内分泌科医生的建议进行治疗。对于曾经有糖尿病前期的孕妇,再次怀孕时需特别关注,避免发展为2型糖尿病。

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糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

亲爱的准妈妈们，怀孕的日子是不是既甜蜜又充满期待呢？不过，当你碰到糖尿病这个小怪兽怎么办？咱们得好好认识一下，这样才能保护好自己和肚子里的小宝宝。

怀孕期间的糖尿病分为两种：

第一种类型为：

怀孕之前没有得糖尿病，妊娠过程中发现的糖尿病称之为妊娠糖尿病（简称：GDM）。

第二种类型为：怀孕之前已经患有糖尿病，继续妊娠的，称之为糖尿病合并妊娠。

不论何种类型，妊娠期间血糖控制不好可能都会产生一些不良结局，常见的有以下几种：

• 高血压：可能随之而来出现高血压合并病，影响羊水量，从而产生不良影响。

• 巨大儿：合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿中，有较大比例是巨大儿（体重超过4000克），这增加了新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征和脑瘫的风险。

• 低血糖：合并糖尿病的孕妇的新生儿低血糖发生率较高，这可能与母亲血糖控制不佳有关。

• 孕妇分娩后及新生儿今后会是糖尿病的高危人群，警惕变成“小糖人”。

既然妊娠糖尿病这么可怕，我们需要提前了解它的高危因素从而预防它的发生：

• 肥胖：怀孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2，或腰围≥85cm，以及怀孕后体重增长过快的孕妈妈患病风险较大。一般来说，孕前体重正常的准妈妈整个孕期体重共增加约12.5kg较为合适。

• 糖尿病家族史：一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的孕妇，更易患妊娠糖尿病。

• 多囊卵巢综合征患者：多囊卵巢综合征患者大多伴有肥胖、胰岛素抵抗，均为糖尿病的高危因素。

• 巨大胎儿分娩史、GDM史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史等。

对于妊娠前已经患有糖尿病的育龄期妇女，妊娠前应进行血糖及并发症的评估，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重并发症者如糖尿病肾病应避孕，若已妊娠，应尽早终止。准备妊娠的糖尿病患者，建议妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

对于妊娠前没有确诊的准妈妈，妊娠后要做一个口服葡萄糖耐量试验（OGTT），一般是在妊娠24-28周进行，诊断标准如下：

要是真的不幸被这个“小怪兽”缠上了，别慌！咱们有法子对付它：

1.饮食可是控糖的头号大法宝：把饮食结构调整好，多吃蔬菜、全麦面包、高蛋白这类食物，跟高糖和高脂肪的食物说拜拜，还要少碰高升糖指数的水果，控制好孕期体重。按照妊娠糖尿病的指南建议，孕期每天的总热量在1600-2200 kcal/天，这里面碳水化合物（也就是主食）要占45%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25% -30%。要少食多餐，每天分成5-6顿来吃，别吃太多高糖水果。但是得注意，可别因为把主食控制得太严格，弄出个饥饿性酮症来。

2.运动也是个不错的招儿，准妈妈们可以在吃完饭30分钟后出去散散步、溜达溜达，时间30-40分钟。运动的时候要留意有没有腹疼、阴道出血、胎动异常、头晕心慌这些情况，同时随身带上糖果、饼干，防止低血糖。

3.定期监测血糖，对于血糖目标要明确：①餐前及空腹血糖<5.3mmol/L；②餐后1小时血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<6.7mmol/L；③避免夜间血糖<3.3mmol/L。如果饮食运动下血糖还是不达标，一定要找内分泌专科医生的帮助，必要时使用胰岛素。

准妈妈在妊娠期间仍需要遵守糖尿病治疗的“五驾马车”。临床观察表明，大多数妊娠糖尿病患者，妊娠结束以后，80%的母亲血糖会恢复到正常血糖水平，可以永远摆脱糖尿病这个粘人的“恶魔”。但是，切记以下几点：

• 妊娠糖尿病孕妇和胎儿均是今后糖尿病的高发人群；

• 建议产后6-12周进行随访，主要行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果正常者每1-3年行血糖监测；

• 随访时发现血糖异常者，根据血糖升高程度行相关治疗；

• 建议对糖尿病患者的子代行健康生活方式的指导，避免较早出现“小糖人”。

下面我们一起来看看这位优秀的准妈妈是怎么应对糖尿病的：

李女士，32岁，孕前否认糖尿病病史，在孕24周进行常规产检时，被查出患有妊娠糖尿病。此前，她就发现自己近期特别容易口渴，每天要喝大量的水，而且尿频明显增加。夜里也常常因为口渴或上厕所而醒来，睡眠质量严重下降。同时，她感觉自己虽然食量增加了，但体重增长却不太明显，有时还会感到莫名的疲倦。

在产检中，医生先进行了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。李女士空腹血糖值为5.1mmol/L，喝下含有75g葡萄糖的溶液后，1小时血糖值达到了10.3mmol/L，2小时血糖值为8.5mmol/L。（正常情况下，空腹血糖应低于5.1mmol/L，1小时血糖低于 10.0mmol/L，2小时血糖低于8.5mmol/L，三项中任意一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病）。

妊娠糖尿病对母婴都有诸多不良影响。不过，李女士在内分泌科及产科医生的专业指导下积极应对。她调整了饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白的摄取。例如，早餐用全麦面包代替普通面包，午餐和晚餐增加蔬菜量并搭配适量瘦肉或鱼类，减少米饭、面条等主食量。同时，她每天坚持适度运动，饭后散步30分钟。在后续的产检中，李女士的血糖逐渐得到控制，身体状况也较为稳定，最终顺利产下一名健康的宝宝。

所以，准妈妈们如果孕期一旦确诊妊娠糖尿病，不要惊慌，通过合理饮食、适量运动等方式，多数可以有效控制血糖，保障母婴健康。

糖大夫讲堂 | 知“足”常乐：守护双脚，预防糖足

医学指导：

供稿：广州中医药大学深圳医院（福田）赵晓华

执行编辑：卢悦明

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳

李焱教授|妊娠期高血糖对母儿的影响及治疗新知

引言：随着我国糖尿病患者人数的快速增长，以及生育政策调整带来的高龄产妇比例明显升高，妊娠期高血糖已成为最常见的妊娠期并发症。妊娠期高血糖孕妇围产期若不进行规范管理，将可能发生母体及胎儿的不良妊娠结局。为帮助临床医师更好地管理妊娠期高血糖，我们特邀中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授针对妊娠期高血糖的现状、危害以及药物治疗进展进行详细介绍。现将采访精要整理如下，以飨读者。

李焱教授

一、据统计全球妊娠期高血糖发病率为16.7%

，其中妊娠期糖尿病（GDM）占据80%；我国GDM平均患病率为14.8%

，总体呈明显上升趋势。请您谈一谈哪些因素导致了妊娠期高血糖的发生？

李焱教授：

首先是高龄因素，随着社会发展（晚婚晚育趋势明显）及我国生育政策调整（全面放开二胎、三胎政策），我国高龄孕妇增多。其次是饮食等生活方式的改变，导致产妇营养过剩，易出现妊娠期高血糖。此外，2010年国际糖尿病和妊娠研究组协会（IADPSG）根据2008年高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究结果，以围产期不良结局风险增加75%的界值作为切点，提出了新的 GDM 诊断标准[远低于以往的诊断标准，例如口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 界值定为空腹5.1mmol/L]，并于全球普遍应用。总之，高龄、生活方式改变、GDM诊断标准的改变等综合因素导致了妊娠期高血糖发生率增加。

二、从短期和长期来看，妊娠期高血糖对母体和胎儿分别会产生哪些不良影响？

李焱教授：

既往GDM诊断标准的制定主要基于GDM对产妇产后发生糖尿病风险的影响，没有考虑妊娠期高血糖对母体、胎儿不良妊娠结局的影响，范围较为宽松。2008年HAPO研究结果的公布，促使GDM诊断标准发生了转变(前文已述)。HAPO研究共计纳入9个国家15个中心的23316例非显性糖尿病孕妇，证实剖宫产、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率随母体血糖水平增高而增加（即使是在血糖轻度升高的孕妇中）。

妊娠期高血糖对母婴健康的影响不容忽视，近年来相关研究仍在持续进行中。目前的研究表明，妊娠期高血糖对母体的近期影响包括子痫前期、剖宫产、羊水过多、产前和产后抑郁等；远期影响包括发生2型糖尿病、高血压以及心血管疾病的风险增加、GDM复发等；妊娠期高血糖对胎儿的近期影响包括胎儿过度生长、新生儿死亡、先天性畸形、低血糖等的风险增加；远期影响包括肥胖、高血压、高血脂、高血糖、2型糖尿病等代谢综合征的风险增加。

三、目前临床上主要采取哪些治疗方式来控制妊娠期高血糖？这些方式尚存哪些不足之处？

李焱教授：

妊娠期高血糖的治疗主要包括生活方式干预和降糖药物治疗。以饮食和运动为基础的生活方式干预是妊娠期糖尿病管理的基石，对于大部分女性而言，生活方式干预可有效控制妊娠期高血糖，但仍存一些不足之处。在饮食方面，孕妇保持均衡饮食是一项挑战，既要摄入足够的热量和蛋白质等营养物质供母体和胎儿需要，但又不能摄入过多，避免母体体重增加、血糖升高，胎儿营养过剩。此外，孕妇可能由于早期孕期反应（如恶心、呕吐等）而难以进食，甚至出现饥饿性酮症。在运动方面，孕妇孕晚期身体不便，不适宜的运动也会带来一定的风险。

若生活方式干预不能使患者血糖达标，应加用药物治疗。目前胰岛素是大多数指南推荐的妊娠期高血糖患者的首选降糖药物。胰岛素可有效控制妊娠期高血糖，改善妊娠结局。需要注意的是，胰岛素治疗可能导致孕妇胰岛素抵抗增加、孕期体重增多、心理受到影响（害怕频繁打针）等问题。

四、目前有哪些口服降糖药物可用于妊娠期高血糖患者？请您结合近年来的循证医学证据谈一谈这些口服降糖药物在妊娠期使用的安全性和有效性？

李焱教授：

20世纪末-21世纪初，由于对致畸性和胎儿代谢影响的担忧，妊娠期间使用口服降糖药的数据有限，故指南不建议在妊娠期间使用口服降糖药。近年来，陆续有口服降糖药应用于妊娠期高血糖患者的研究报道，获得了令人鼓舞的结果。

➤二甲双胍

研究发现，二甲双胍可有效降低多囊卵巢综合征（PCOS）人群的胰岛素抵抗和胰岛素分泌，这可能有助于降低GDM的发生风险，且未增加胎儿畸形和新生儿低血糖。Meta分析显示，GDM患者使用二甲双胍可使母亲和子代均获益；基于中国人群的一项Meta分析显示，与胰岛素相比，二甲双胍有效控制母体血糖，降低新生儿低血糖、早产、呼吸窘迫综合征风险。基于不断累积的循证证据，原研二甲双胍最新版中国说明书中，孕妇用药内容已删除“不推荐使用二甲双胍”这一描述。《中国妊娠期高血糖诊治指南（2022）》指出，孕前超重或肥胖的GDM或PGDM孕妇，可能出现胰岛素抵抗，导致增加胰岛素剂量时降糖效果不明显，此时不建议继续追加胰岛素，应及时加用改善胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍以减少胰岛素抵抗。此外，若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用 ） 时，可使用二甲双胍控制血糖。

➤格列本脲

格列本脲治疗妊娠期高血糖尚有争议，最近研究表明格列本脲对母体和子代结局的影响与胰岛素治疗相似，但其安全性还有待进一步研究。2024ADA指南推荐二甲双胍和格列本脲为妊娠期高血糖患者的非一线治疗手段。

➤其他口服降糖药物

对于其他口服降糖药物[如格列奈类、钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）等]，依然缺乏长期安全性证据，未被国内外指南推荐用于妊娠期高血糖患者。

五、对于二甲双胍应用于妊娠期高血糖患者的研究，您认为目前有哪些待解决的问题需要进一步探索？针对中国人群的研究尚存哪些未满足的需求？

李焱教授：

二甲双胍妊娠期使用时可以通过胎盘到达胎儿体内，目前已有不少研究证实了妊娠期使用二甲双胍对母亲和子代的诸多获益和近期安全性，但对子代远期健康影响（例如发生肥胖、心血管疾病和2型糖尿病的风险）的证据较为匮乏，是未来需要研究的重点。MiG TOFU研究随访了GDM子代两年，发现二甲双胍组子代腰围、总脂肪量、体脂率与胰岛素组相同，但二甲双胍组子代上臂中部周径、肩胛下和肱二头肌皮褶厚度较胰岛素组明显增加。MiG研究的另一项子代随访研究对阿德莱德7岁（n=109/181）和奥克兰9岁（n=99/396）的儿童进行评估，探究GDM母亲使用二甲双胍或胰岛素治疗对子代的长期影响。阿德莱德亚组7岁随访结果显示，二甲双胍组与胰岛素组子代各项测量结果无显著差异。奥克兰亚组9岁随访结果显示，二甲双胍组与胰岛素组子代体脂百分比、腹部脂肪百分比和代谢指标无显著差异，但二甲双胍组子代体型较大。

目前我国在妊娠期高血糖领域的相关研究取得了一定进展，但依然缺乏高质量大规模、多中心、大型前瞻RCT的研究，未来仍需要积累更多的有力证据。

专家介绍

李焱 教授

中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任

• 中华医学会糖尿病学分会委员(肥胖学组副组长)

• 中国医师协会内分泌代谢分会1-4届常委

• 中国研究型医院协会糖尿病分会副主任委员

• 中国老年保健协会糖尿病分会副主任委员

• 中国老年医学学会内分泌代谢分会第一届副主委

• 广东省医学会糖尿病分会副主任委员

• 广东药学会内分泌代谢用药专家委员会名誉主任委员

• 广东省医师协会内分泌代谢分会常委

• 国家药监局临床药物试验及指导意见评审专家

• 《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》《中国糖尿病杂志》《中国实用内科杂志》《中华医学前沿杂志》《国际内分泌代谢杂志》《药品评价》《国际糖尿病》编委

参考文献

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