糖尿病酮症酸中毒的症状(糖尿病酮症酸中毒治疗方案)

• 1、糖友酮症酸中毒四大表现
• 2、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 3、男子喝8包板蓝根后昏迷！医生：这类人群千万注意

糖友酮症酸中毒四大表现

受访专家：中山大学附属第六医院内分泌科主任 赵同峰

老王是位老糖友了，眼看夏天就要过去，老王决定再吃一次西瓜。考虑到之前吃西瓜也没事，家人就没约束他。然而当晚老王就开始恶心呕吐，还伴有腹痛。来到医院后，医生说是酮症酸中毒。

当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱加重，机体不能利用葡萄糖，就用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，就会继发脂肪代谢紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，就会在体内积聚，出现酮血症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，它们的堆积导致血液酸化，导致糖尿病酮症酸中毒。

糖友出现以下表现，要警惕是否为酮症酸中毒。1.脱水表现。轻则口干、皮肤干燥、眼眶下陷，重则血压下降、心率增快。舌干是估计脱水程度重要而敏感的体征。2.酸中毒表现。酸中毒会抑制组织对氧的利用、使微循环出现障碍，使心肌收缩力下降，血压下降和体温降低。3.电解质平衡紊乱的表现。高血糖需要用胰岛素治疗，胰岛素会把钾转移到细胞内，造成血清钾浓度下降，容易导致心律失常甚至心脏骤停。4.中枢神经功能障碍。严重脱水、酸中毒、微循环障碍等，会损伤脑细胞，导致患者出现头晕、精神萎靡、烦躁，甚至嗜睡、昏迷。此外，患者还会恶心呕吐、食欲低下、全腹部不固定疼痛、呼气有烂苹果味等。

出现酮症酸中毒应尽快到医院补液以恢复血容量，纠正失水状态。降低血糖，使电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因。糖友除了按时服药外，还要控制糖摄入量，如果血糖过高就要暂时停止食用水果等含糖食物。（特约记者 简文杨）

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酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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男子喝8包板蓝根后昏迷！医生：这类人群千万注意

近日，40岁的张先生（化姓）

因胸闷、乏力、口渴就医

入院后，他逐渐出现

意识不清、昏迷等症状

被诊断为糖尿病酮症酸中毒

通过医生及时救治

张先生的生命体征很快稳定下来

而这一切的起因竟是

8包板蓝根颗粒

喝8包板蓝根颗粒

诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷

板蓝根颗粒是很多家庭常备的中成药，为什么会导致张先生出现如此严重的情况呢？当天，在武汉市金银潭医院重症医学科的病床上，张先生神志模糊，呼吸粗重，还有一股子异味。急诊科测血压207/113mmhg，查血气结果是明显的酸中毒，并且血糖高达32.7mmol/L。

重症医学科进一步检查发现患者尿酮体3 ，医生诊断为“糖尿病酮症酸中毒昏迷，高血压3级”，给予了补液、降糖、降压、纠正酸中毒等一系列对症治疗，4个小时后复查，酸中毒较前纠正，血糖逐渐下降，张先生这才脱离了危险。

张先生神志清醒后，医生询问得知，原来他有糖尿病和高血压病史。但平时觉得没什么症状，就没有进行规范的降糖治疗，降压药也停用了。

发病前一天，张先生晚餐后感觉不适，一直腹胀隐痛、胸闷。第二天清早，为缓解不适，张先生在家翻箱倒柜，找到8包板蓝根颗粒，一股脑儿全部冲着喝了。下午就明显觉得胸闷加重了，并且感觉口干舌燥，不停地喝水还是解不了渴，整个人都特别难受。张先生这才赶紧到医院就诊。

医生：一些中成药会添加蔗糖成分

不适合糖尿病患者服用

武汉市金银潭医院重症医学科吴文娟主任解释，为了改善口感，市面上的一些中成药会添加蔗糖成分，而且含量还不低，并不适合糖尿病患者服用。购买时一定要注意成分配料表。张先生喝下的8包板蓝根让他短时间内摄入了大量糖分，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。

她介绍，糖尿病酮症酸中毒诱因复杂，包括急性感染（消化道、呼吸道、泌尿道感染）、胰岛素不当（减量或突然中断治疗）、饮食不当（过量或不足、食用过多甜食、酗酒）、胃肠道反应（呕吐、腹泻）等等。

糖尿病酮症酸中毒主要表现为三种症状——

一是典型的酮症酸中毒症状包括“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减少，即常常觉得口渴，每日饮水量不自觉增加，经常觉得吃不饱，或吃饱后很快又感到饥饿，尿量增加，体重下降过快，如1个月内体重下降超过4公斤；

二是表现于消化系统症状 食欲不振、对平时喜爱的食物也没有兴趣，恶心、呕吐、腹痛，人总是感觉倦怠、昏睡、头痛，甚至出现意识模糊、反射迟钝；

三是表现为呼吸系统症状 代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸，部分患者呼出类似烂苹果的气味（丙酮气味）。

吴主任提醒，健康人士也不宜短时间内大量服用板蓝根颗粒。板蓝根性苦寒，经常吃也易伤脾胃，引起腹泻、消化不良等不适。如长期大量服用板蓝根，在肝脏解毒能力下降时，还容易引起蓄积中毒，出现消化系统和造血系统损害，如上消化道出血、白细胞减少等。

医生强调，如果身体检查出异常情况。一定要遵医嘱治疗和规范用药。自行服药，一定要根据说明书指导，不随意服用、滥用。糖友们平时要管理好饮食，控制好血糖，遵循医嘱，不可擅自停药。

37度里长江健康融媒丨武汉晚报出品 记者：张金玉 通讯员：林坤 许丽

来源： 37度里丨长江健康融媒