糖尿病并发症酮体中毒(糖尿病并发症酮体症状)

• 1、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 2、腹痛、恶心、呕吐......是急性肠胃炎？小心糖尿病酮症酸中毒
• 3、担心被同学发现，18岁大学生忽视糖尿病管理，引发“糖尿病酮症酸中毒”

酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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腹痛、恶心、呕吐......是急性肠胃炎？小心糖尿病酮症酸中毒

每逢假期，免不了各种聚会，美酒佳肴，饕餮盛宴，对于吃货们来说，那可是挡不住的诱惑啊。这不，小王在假期就经历着这样大鱼大肉的“好”日子。

然而，在一场酒席后，小王开始出现腹痛、恶心、呕吐等不适，家人以为是饮酒过多，诱发了急性胃肠炎，吃点药应该就会好了，就自行服用腹可安、黄连素等药物；另外，因为呕吐吃不下东西，还去当地诊所输了些葡萄糖。

谁知这一番操作后，症状不但没有缓解，反而加重了，甚至出现全身酸软、乏力，心慌，嗜睡，气短等不适，整个人看起来“蔫蔫的”，这下家人慌了，赶紧把小王送来广东省中医院急诊科治疗。

急诊医生了解患者情况后，完善相关检查。这不查不知道，一查吓一跳，抽血结果显示小王的静脉葡萄糖到了20.1mmol/L（正常的随机血糖应该在7.8mmol/L以下），酮体高达5.6mmol/L（正常值＜0.5），尿酮体(3 )，尿糖(3 )，血气分析显示酸碱度（PH值）下降，血常规示白细胞明显升高，胰腺炎2项正常，腹部CT平扫也没有问题。接诊医生看完后，给小王的诊断是：糖尿病急症——糖尿病酮症酸中毒，可不是简单的急性胃肠炎。

随后，急诊科医生给小王采取了降糖、补液消酮、纠正酸中毒、护胃止呕等治疗方案，第二天小王的情况就明显好转了，并转入内分泌科继续治疗。住院期间，医生对小王进行了详细的健康宣教，包括饮食、运动、血糖监测、复查随访建议等，不久病情稳定出院。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指患者在多种诱因作用下，体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，脂肪过度分解，导致以高血糖、高血酮体、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。DKA易发生于1型糖尿病病人，常有感染、胰岛素治疗中断等病史。2型糖尿病病人在饮食失调、急性感染、外伤、手术、心脑血管意外、治疗不当等情况下，也可诱发。

DKA出现腹痛的原因有：①体内大量堆积血酮体及酸性代谢产物，对消化道黏膜刺激，诱发胃肠道痉挛而引起腹痛；②电解质紊乱，进而导致细胞内失钾及失镁，致使胃肠道运动受阻，而引发腹痛；③患者严重脱水，全身血量减少，腹腔脏器血循环系统受阻，引发功能性幽门梗阻。

以腹痛为首发症状的DKA患者的临床症状与急性肠胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性消化道穿孔等急症的临床症状极其相似，容易被患者忽视，延误治疗。所以，当糖尿病患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，不能掉以轻心，必须提高警惕，及时监测血糖，以便判断病情。

1、感染：为最常见诱因，感染可以导致我们体内的降糖激素——胰岛素分泌减少或增加机体的胰岛素抵抗，使得胰岛素的降糖效能下降；另外，感染还可以使体内升高血糖的激素分泌增多，这两种作用都可导致血糖的升高。

2、各种应激情况：当经历外伤、烧伤、急性心梗、中风、接受手术等特殊情况的时候，身体会过多的分泌升高血糖的激素，引起血糖的升高。

3、某些药物的影响：比如糖皮质激素就是外源常见的升高血糖的激素，长期使用或短期大量使用可使血糖升高，就可能诱发DKA。

4、治疗不当：突然停用降糖药物，或用量不足，可导致血糖突然升高。

DKA常见于1型糖尿病，而二型糖尿病相对少见。为了避免酮症酸中毒，糖友（特别是1型糖尿病）应规范、合理的治疗，不能随意中断药物（包括口服药物和胰岛素等），特别是在出现感冒、发烧等不适的情况下。

当糖友出现肺炎等感染性疾病、急性心血管疾病、严重外伤、准备手术等情况时，应及时与内分泌科医生联系，调整治疗方案，稳定血糖。

如果糖友出现明显口干、喝水增加、尿频、体重短时间内下降明显的症状，可能提示血糖的升高，需要加强监测，及时就医。

做好日常的血糖监测，如果发现血糖持续高于13mmol/L时，提示目前治疗方案可能失效，建议及时内分泌科就诊，调整治疗方案。

做好日常的生活方式管理，规律饮食及运动，避免暴饮暴食。

【医学指导】

唐咸玉：主任中医师、临床医学博士、硕士研究生导师，广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任,全国名老中医专家张发荣学术经验继承人，广东省中医院“青年名中医”，荣获2009年广东医院最强科室之实力中青年医生、入选2020、2021年度《岭南名医录》。

擅长：中西医诊治糖尿病及其并发症、痛风、骨质疏松症等代谢性疾病；对于甲状腺、垂体、肾上腺等内分泌疾病的中医、中西医结合诊治有较丰富的临床经验。

#非常病例##家庭医生超能团#

担心被同学发现，18岁大学生忽视糖尿病管理，引发“糖尿病酮症酸中毒”

18岁的吴远（化名）是一名大一学生。11月10日，吴远突然晕倒在学校寝室，同学立即拨打120救护车将他送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就诊，被诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情非常危急，经过急诊科重症监护室抢救2天后才脱离危险，转入内分泌科继续治疗。

11月12日，记者在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）内分泌科见到了正在输液治疗的吴远。吴远介绍，初中时，自己就被诊断为1型糖尿病，医生反复告知需终身依赖胰岛素治疗。他也一直坚持治疗，血糖控制得比较平稳。进入大学后，他不希望同学知道自己患有糖尿病，于是小心翼翼地隐瞒自己的病情，原本餐前需要注射的胰岛素，他总是和同学们一起吃完晚饭后回到宿舍躲在厕所里偷偷注射，或者干脆不注射。由于担心被同学发现，他也不再坚持测血糖。这次在寝室晕倒，是因为胰岛素用完了，他没有及时到医院去开药。几天后，开始出现多饮、多尿、精神萎靡等症状，他也没去医院检查，直至昏倒在地才被同学发现送进医院。

内分泌科主任、主任医师邵挥戈介绍，吴远入院时，查随机血糖34mmol/l（正常值11.1mmol/l）血酮体7.3mmol/L（正常值0.3-0.6mmol/L），血气分析PH值6.83（正常值为7.4±0.05，PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒），被诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情危重，立即收入急诊重症监护室抢救，2天后才脱离生命危险，目前仍需住院观察治疗一段时间。

邵挥戈表示，11月14日是15个联合国糖尿病日，近些年来，医院内分泌科收治的青少年糖尿病患者有逐年增加的趋势，其中2型糖尿病青少年患者多与缺乏运动、饮食过度、体重超重有关，家长应引起重视，通过积极治疗、控制体重、合理锻炼、均衡膳食是可以恢复正常血糖水平的。但是青少年糖尿病多数为1型糖尿病，需要终身胰岛素治疗，坚持自我监测血糖，学会饮食运动管理，每3-6月医院复诊，监测糖化血红蛋白评估血糖控制水平，在医生指导下调整胰岛素剂量，切不可因为学习工作不便、或害怕别人知道病情而中断、耽误治疗。否则，长期高血糖容易出现慢性并发症，如视网膜病变、糖尿病足、尿毒症等，并且突然中断胰岛素治疗可引起酮症酸中毒，危及生命。

记者梅玫 通讯员张贻宇秦璐

来源： 潇湘晨报