糖尿病心脏搭桥术后(糖尿病心脏搭桥后一般寿命多长)

• 1、糖尿病体外循环搭桥术后，严格控制血糖有风险！阜外陈燕燕等研究
• 2、搭桥后应激性高血糖，不良事件风险高！阜外医院陈燕燕等研究
• 3、华西Meta分析：糖尿病患者冠脉搭桥应优选不停跳搭桥

糖尿病体外循环搭桥术后，严格控制血糖有风险！阜外陈燕燕等研究

阜外医院陈燕燕等发表的一项研究表明，对于行体外循环心脏搭桥手术（心脏停跳搭桥术）的糖尿病患者，严格控制血糖（<7.8 mmol/L）可能增加院内死亡和心血管并发症发生风险。

该研究入选 3 387 例行心脏搭桥术的糖尿病患者，其中 1 638 例术中应用体外循环。

对于应用或不应用体外循环行心脏搭桥术的两类患者，分别根据术后血糖控制水平分为严格控制组（平均血糖水平 <7.8 mmol/L）、中度控制组（平均血糖水平 7.8~9.9 mmol/L）和宽松控制组（平均血糖水平≥10.0 mmol/L）。

研究者发现，体外循环心脏搭桥术患者中，与中度控制组（n=1 050）相比，严格控制组（n=100）的院内死亡率明显升高（1.4% vs. 9.0%），宽松控制组（n=488）与中度控制组之间无明显差异，严格控制组的主要心血管并发症发生率也明显高于中度控制组（12.0% vs. 6.8%）。

而在非体外循环心脏搭桥术患者中，严格控制组（n=104）、中等控制组（n=1 202）与宽松控制组（n=443）的院内全因死亡和主要心血管并发症发生率均相似。

多因素回归分析显示，在体外循环心脏搭桥术患者中，与中度控制组相比，严格控制组院内死亡风险（OR=9.98）和主要心血管并发症（包括急性心肌梗死、脑卒中和急性肾功能不全）风险（OR=2.21）均明显增加。

然而，在非体外循环心脏搭桥术患者中，不同血糖控制水平对院内死亡和主要心血管并发症发生无显著影响。

作者指出，近年来相关指南及立场文件均推荐，心脏搭桥术后患者应采取相对宽松的血糖控制目标（<10 mmol/L），但未指明体外循环和非体外循环心脏搭桥术后患者的血糖控制目标是否应有所不同。

糖尿病患者无论是否接受体外循环心脏搭桥术，术后早期均会出现血糖升高及波动。

该研究表明， 体外循环存在心脏停跳-复跳的过程，涉及的诸多环节可能影响糖代谢。

体外循环心脏搭桥术后糖尿病患者如严格控制血糖，术后院内死亡和主要心血管并发症发生风险会显著增加，提示这类患者可能更适合采取宽松的血糖控制目标（7.8~9.9 mmol/L）。

来源： 张东蕊，尤宏钊，张恒，等. 糖尿病患者体外循环或非体外循环冠状动脉旁路移植术后血糖控制水平对临床结局的影响. 中国循环杂志, 2022, 37: 621-626. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2022.06.009. 【长按或扫描二维码查看原文】

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很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

搭桥后应激性高血糖，不良事件风险高！阜外医院陈燕燕等研究

应激性高血糖是指个体处于急性应激状态时，血糖升高的一种临床现象。 近年来研究表明，这种急性一过性的高血糖可产生多种有害病理生理影响。

近日，阜外医院陈燕燕等发表的一项研究提示，没有糖尿病的患者搭桥术后发生应激性高血糖，则面临主要不良心血管事件、手术部位感染的高风险，且重症监护病房住院时间延长。

研究纳入5450例接受搭桥手术的无糖尿病患者。应激性高血糖定义为术后在重症监护期间随机血糖水平>7.8 mmol/L。

主要研究终点是主要不良心血管事件，包括院内死亡、急性心肌梗死、脑卒中和急性肾衰竭。次要研究重点包括手术部位感染和重症监护病房住院时间。

数据显示，发生应激性高血糖患者的主要不良心血管事件发生率为5.7%，显著高于无应激性高血糖患者（2.3%），手术部位感染发生率也显著高于无应激性高血糖患者（3.3% vs. 1.4%），而且重症监护病房住院时间更长（2.6±2.0 天vs.1.3±1.3天）。

在校正混杂因素后，应激性高血糖使主要不良心血管事件风险增加1.3倍、手术部位感染风险增加1.2倍、重症监护病房住院时间延长风险增加11倍。

亚组分析显示，血糖水平>10 mmol/L或应激性高血糖持续超过48小时显著增加不良预后风险。

该研究团队在本刊一项研究表明，对于行心脏停跳搭桥术的糖尿病患者，严格控制血糖（<7.8 mmol/L），可能增加院内死亡和心血管并发症发生风险。

来源：

[1] Li X, et al. The association between stress hyperglycemia and in-hospital cardiac events after coronary artery bypass grafting in patients without diabetes: A retrospective observational study of 5,450 patients. Diabetes Obes Metab. 2023 Feb 12.

[2] 张东蕊，尤宏钊，张恒，等. 糖尿病患者体外循环或非体外循环冠状动脉旁路移植术后血糖控制水平对临床结局的影响. 中国循环杂志, 2022, 37: 621-626. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2022.06.009. 【长按或扫描二维码查看原文】

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华西Meta分析：糖尿病患者冠脉搭桥应优选不停跳搭桥

对于需要做冠脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）的糖尿病患者来说，不需要体外循环的心脏不停跳CABG（off-pump CABG）与需依赖体外循环的心脏停跳CABG（on-pump CABG）孰优孰劣目前还存在争议。

四川大学华西医院心内科张庆等通过对10项相关研究进行Meta分析后发现，心脏不停跳CABG可能是需行CABG的糖尿病患者的优先选择。

该分析显示：在糖尿病患者中，心脏不停跳CABG与心脏停跳CABG尽管在死亡、心肌梗死和心衰等终点事件发生率上无明显差别，但心脏不停跳CABG能将术后脑血管事件发生风险降低55%，出血并发症发生风险降低41%，还能显著减少肺部并发症的发生。

这项Meta分析覆盖了截至2016年6月PubMed、EMBASE和Cochrane Library上的对比糖尿病患者接受心脏不停跳CABG与心脏停跳CABG后临床结局的10项研究，共纳入54万余例受试者。研究者指出，这一分析结果尚需大规模的随机试验来验证。

来源：WangY, Shi X, Du R, et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graftingin patients with diabetes: a meta-analysis. Acta Diabetol. 2016 Dec 30.

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