糖尿病最有价值的诊断(糖尿病有什么好的疗效)

• 1、辟谣丨确诊「糖尿病」就要喝「糖」？医生：没骗人，是诊断金标准
• 2、临床医生说科普丨血糖多少可以确诊糖尿病？
• 3、糖尿病检验9大项目最全解读，值得收藏

辟谣丨确诊「糖尿病」就要喝「糖」？医生：没骗人，是诊断金标准

如何确诊糖尿病一直是一个很头疼的问题。

按照目前的数据来说，糖尿病患者正在不断地增加，目前我国成人糖尿病患者已经达到了1.14亿人。

有很多糖尿病患者都是发生了急性心肌梗死之后去医院测血糖，才发现既往有糖尿病史。

而且很多研究都显示，如果可以早期确诊糖尿病，就可以早期干预治疗，减少发生并发症的危险，并且有效地降低死亡率。

在诸多实验中，有一项确诊糖尿病的金标准，这项实验还比较特殊，要求患者口服葡萄糖。

今天我们就来看一下这项奇怪的检查是什么？应该怎么做？

对于很多可疑糖尿病的患者来说，要么就是空腹血糖比较高，要么就是糖耐量减低。

而无论是哪种测量方法都没有口服葡萄糖耐量实验(OGTT)准确。

虽然空腹血糖和糖化血红蛋白都非常方便，而且常规体检都使用这类指标，但目前诊断2型糖尿病的敏感度都不高，只能作为初筛，很多2型糖尿病患者都会漏诊。

虽然糖化血红蛋白可以反映2~3个月内的平均血糖水平，比空腹血糖更可靠也更稳定，但是糖化血红蛋白会受到年龄性别甚至血红蛋白水平这些因素的影响，所以很多时候并不可以起到确诊的目的。

所以对于大多数患者来说，OGTT实验是诊断2糖尿病的金标准。

简单来说就是让患者喝一些糖水，然后再观察一下，喝糖水之后两个小时血糖有什么样的变化。

正常情况下刚喝糖水之后血糖肯定会升高，因为水中的葡萄糖会被小肠所吸收，但随着时间的推移，胰岛素的作用越来越强，会使血糖逐渐下降，最后趋于正常。

但是糖尿病患者的胰岛功能障碍会导致血糖下降得很缓慢，甚至在两个小时之后血糖也无法下降到正常值。通常这种情况下，医生就会诊断患者为糖尿病患者。

虽然这项实验非常耗费时间，而且做起来也有很多不方便的地方，比如需要禁食，不可以喝含糖饮料，而且还需要重复操作，但是这项检查都是公认的，诊断糖尿病最有效也是最准确的方法。

研究显示OGTT实验可以诊断出90%的糖尿病患者，这无疑是目前诊断率最高的手段。

口服葡萄糖耐量试验的方法主要分为以下几个步骤。

• 1.在早晨7点或者9点开始患者在空腹的时候口服300毫升液体。这个液体可不一般，是含有75g无水葡萄糖粉的溶液。简单来说就是一碗糖水。
• 2.从第一口开始计时，在喝糖水前喝糖水后的两小时采集静脉血测静脉血的血糖。这段时间要注意患者绝对不能喝茶，也不能喝咖啡，不能吸烟，同时也不建议做剧烈运动。但是也不要求患者绝对卧床，所以适当的活动是可以的。
• 3.采血之后要尽早地送检标本。
• 4.特别要注意在做这项检查之前，每天碳水化合物的摄入量不要少于150克。这种饮食习惯最好大于三天。
• 5.有一些药物可以影响检测的结果，比如避孕药利尿剂或者苯妥英钠，这种药物都应该停药至少三天，最好停药7天以上。

以上几点就是这项检查的方法，但是很多情况下患者都会忽略后几点，但是应当注意这几点会严重地影响结果。

当然也并不是所有患者都应该选择这项检查，有一些患者的肾脏已经有明显的损伤，比如尿糖定性强阳性或者尿糖定量毛细血管血糖水平都很高的时候，不要进行这项实验，这会对肾脏造成进一步损伤。

这项检查在临床中用得还是很频繁的，很多糖尿病患者入院之后都会做这项检查，来检测自己的胰岛功能。

所以如果医生让你住院的时候，喝一大杯糖水，不要害怕，这只是检查你胰岛功能的一项指标而已。

积极配合，正确地完成操作，才更有利于疾病的诊断。

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临床医生说科普丨血糖多少可以确诊糖尿病？

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今天和大家来聊聊“血糖与糖尿病”

我国是糖尿病大国，人数众多而且逐年递增。糖尿病病人脑血管病的危险性增加约4到5倍！那么，血糖多少才可以诊断为糖尿病呢？

1

空腹血糖超过7，任意时间抽血血糖超过11.1，OGTT试验2小时血糖超过11.1。符合以上任意一条即可确诊！

2

糖尿病的前期，如果不控制很容易发展为糖尿病。包括：空腹血糖受损～空腹血糖在6.1到7之间。糖耐量受损～OGTT试验2小时血糖在7.8到11.1之间。由于以上两个情况很容易发展为糖尿病，请大家一定要高度关注“糖尿病前期”。

3

注意️：单纯依靠空腹血糖的检查会漏诊百分之80的早期糖尿病患者。

内容来源：吉林大学第一医院王戬萌医生

来源： 吉林12320

糖尿病检验9大项目最全解读，值得收藏

*仅供医学专业人士阅读参考

有了这个，你自己也能看懂糖尿病检验单啦！

一、血液葡萄糖测定

1.参考区间

成人空腹血浆（清）葡萄糖：3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dI）。

2.临床意义

血糖升高主要见于：

• 生理性血糖升高：饭后1~2小时，摄入高糖食物，情绪激动或剧烈运动会导致生理性血糖升高；

• 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验中2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L同时有糖尿病症状（其中任何一项有异常均应于另一日重复测定），三项中有一项超过即可诊断为糖尿病，血糖是糖尿病诊断的重要指标；

• 内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、生长激素释放增多等空腹血糖水平亦升高；

• 胰腺病变：急性或慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺大部分切除术后等；

• 严重的肝脏病变：肝功能障碍使葡萄糖向肝糖原转化能力下降，餐后血糖升高；

• 应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗死等；

• 药物影响：激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药等；

• 其他病理性血糖升高：妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息、麻醉等。

血糖降低主要见于：

• 生理性低血糖：饥饿及剧烈运动后；

• 胰岛素分泌过多：如胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素瘤、口服降糖药等；

• 升高血糖的激素分泌不足：如胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等。

二、口服葡萄糖耐量试验

1.参考区间

成人（酶法）：空腹血糖（FPG） <6.1mmol/L；服糖后0.5~1小时血糖升高达峰值，但<11.1mmol/L；餐后两小时血糖（2h PG） <7.8mmol/L。以上参考区间引自《临床生物化学检验》第5版。

2.临床意义

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病的指标之一，其中FPG和2h PG是诊断的主要依据。糖尿病患者FPG往往超过正常，服糖后血糖更高，恢复至空腹血糖水平的时间延长。

• 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖<7.8mmol/L，可用OGTT了解糖代谢状况。

• 其他内分泌疾病如垂体功能亢进症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等均可导致糖耐量异常，且各有不同的特征性OGTT试验曲线。

• 急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5~1.5小时之间血糖会急剧增高，可超过正常。

三、糖化血红蛋白测定

1.参考区间

免疫比浊法糖化血红蛋白（HbA_1c）：

IFCC计算方案：2.8%~3.8%；

DCCT/NGSP计算方案：4.8%~6.0%；

酶法：成人HbA_1c：3.6%~6.0%（此参考区间引自《临床生物化学检验》第5版）。

2.临床意义

HbA_1c与红细胞寿命和平均血糖水平相关，是评价糖尿病患者长期血糖控制较理想的指标，可反映过去2~3个月的平均血糖水平，不受每天血糖波动的影响。

与微血管和大血管并发症的发生关系密切。HbA_1c水平升高，糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变、心血管事件发生风险均相应增加。

HbA_1c对于糖尿病发生有较好的预测能力。

2010年，美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病诊治指南中正式采纳以HbA_1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一；2020年中国2型糖尿病指南也把HbA_1c≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。HbA_1c水平在5.7%~6.4%为糖尿病高危人群，预示进展至糖尿病前期阶段，患糖尿病和心血管疾病风险均升高。2011年世界卫生组织（WHO）也推荐HbA_1c≥6.5%作为糖尿病诊断切点。

四、糖化血清蛋白测定

1.参考区间

成人糖化白蛋白：10.8%~17.1%（此参考区间引自《临床生物化学检验》第5版）。

2.临床意义

测定糖化血清蛋白水平可以反映患者2~3周前的血糖控制情况，白蛋白的半衰期为20天左右，不受临时血糖浓度波动的影响，是判断糖尿病患者在一定时间内血糖控制水平的一个较好指标。

同一患者前后连续检测结果的比较更有临床价值。一些特殊情况下，如透析性贫血、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，结合糖化白蛋白能更准确地反映短期内的平均血糖变化，特别是当患者体内有血红蛋白变异（如HbS或HbC）存在时，会使红细胞寿命缩短，此时糖化白蛋白检测则更有价值。

五、脑脊液葡萄糖测定

1.参考区间

成人脑脊液葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（45~80mg/dl）。

儿童脑脊液葡萄糖：2.8~4.5mmol/L（50~80mg/dl）。

2.临床意义

脑脊液中葡萄糖的测定常用于细菌脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断。化脓性或结核性脑膜炎时，葡萄糖被感染的细菌所分解而浓度降低。病毒性脑膜炎时，脑脊液葡萄糖含量正常。中枢神经系统真菌感染或脑膜癌时也可出现脑脊液葡萄糖降低。糖尿病及某些脑炎患者脑脊液葡萄糖可见增高。

六、尿液葡萄糖测定

1.参考区间

成人尿糖定性试验：阴性。

2.临床意义

尿液葡萄糖检测目前已作为尿液常规检查的一项指标。尿糖阳性主要见于糖尿病患者，某些肾脏疾病、老年人或妊娠等肾糖阈降低时也可出现尿糖阳性。

七、血浆乳酸测定

1.参考区间

安静状态下，成年人空腹静脉血乳酸浓度：0.6~2.2mmol/L，动脉血中乳酸水平为静脉血中乳酸水平的1/2~2/3，餐后乳酸水平比基础空腹值高20%~50%，新生儿毛细血管血中的乳酸水平比成年人平均高50%。

2.临床意义

血浆乳酸升高可见于：

• 生理性升高剧烈运动或脱水；

• 病理性升高。

1.休克、心力衰竭、血液病和肺功能不全时出现组织严重缺氧，导致丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增加，促使乳酸水平升高。某些肝脏疾病时由于肝脏对乳酸的清除率减低，可出现血乳酸升高。

2.糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，机体不能有效利用血糖，丙酮酸大量还原成乳酸，导致体内乳酸堆积，出现乳酸酸中毒。

3.服用某些药物或毒物（如乙醇、甲醇、水杨酸等）亦可引起血乳酸增高。

八、血浆丙酮酸测定

1.参考区间

成人空腹静脉血和动脉血丙酮酸浓度均小于0.1mmol/L。安静状态下，空腹静脉血浆丙酮酸含量为0.03~0.10mmol/L（0.3~0.9mg/dl），动脉全血丙酮酸浓度为0.02~0.08mmol/L（0.2~0.7mg/dl）（以上参考区间引自《临床生物化学检验》第5版）。

2.临床意义

进食或运动后可使丙酮酸出现生理性升高。病理性升高可见于维生素B₁缺乏症的患者，缺乏维生素B₁时，丙酮酸氧化障碍，导致血丙酮酸含量增加；糖尿病、充血性心力衰竭、严重腹泻等消化性障碍、严重感染和肝病时也可出现丙酮酸增高，并伴有高乳酸血症。

此外，血浆丙酮酸浓度检测也可用于评价有先天代谢素乱而使血乳酸浓度增加的患者。与乳酸/丙酮酸比例增加有关的先天代谢系乱包括丙酮酸羧化酶缺陷和氧化磷酸化酶缺陷。

九、血清β—羟丁酸测定

1.参考区间

成年人血清β-羟丁酸浓度：0.03~0.30mmol/L。

2.临床意义

血清β-羟丁酸升高见于糖尿病酮症酸中毒及各种原因所致的长期饥饿、饮食中缺少糖类或营养不良等。其水平测定对酮症酸中毒的鉴别诊断和监护很有帮助。在严重酸中毒患者，β-羟丁酸与乙酰乙酸的比值可从正常人的2:1升高到16:1，在酮症酸中毒的早期阶段，比值可达最高点，而继续治疗，该比值将随着β-羟丁酸被氧化成乙酰乙酸而降低。因此，通过跟踪监测β-羟丁酸可以更真实地反映酮症酸中毒的状况。

本文来源：检验医学网

责任编辑：袁雪晴 章丽

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