糖尿病慢性肾功能不全(糖尿病慢性肾功能衰竭能治好吗能活多久)

• 1、糖尿病肾病，引起肾功能不全，一方可以改善，有效率79.4%
• 2、降血糖的二甲双胍，肾功能不全者禁用，是因为对肾脏有损伤吗？
• 3、得了糖尿病肾病，不想恶化成尿毒症，记住这4招，能保命

糖尿病肾病，引起肾功能不全，一方可以改善，有效率79.4%

糖尿病肾病，是由于肾脏的血管受血糖波动的影响受到损伤后，而导致肾脏的功能逐渐受损。根据肾小球滤过率，以及尿微量白蛋白等数值的不同，分为5个分期，其中，前3期为早期糖尿病肾病期。

糖尿病肾病第4期，属于临床糖尿病肾病期，而当血糖控制不佳时，糖尿病肾病继续进展是可以达到5期，也就是尿毒症期。以上这5期都属于慢性肾功能不全，只是处于不同的分期而已。

今天就给大家介绍一个治疗糖尿病肾病的好方子：健脾益肾泻浊化瘀方，可以改善肾功能不全的病情。

【医方】健脾益肾泻浊化瘀方

【组成】红参、白术、茯苓、枸杞、菟丝子、陈皮、大黄、丹参、益母草、水蛭、薏苡仁、甘草

【用法】每日1剂，煎2次，取药汁300毫升，分2次服。

【功效】健脾益肾，泻浊化瘀。

【主治】糖尿病肾病致慢性肾功能不全(脾肾两虚，瘀水互结证)。

【症状】头晕、气短乏力、食少脘闷、恶心呕吐、腰膝酸软、舌质暗、苔白腻、脉细弱。

【加减】兼胃气上逆者加竹茹、法半夏、生姜；兼水肿者，合实脾饮或济生肾气丸；瘀血明显者加桃仁、红花。

【疗效】治疗34例，显效14例，占41.2%，有效13 例，占38.2%，无效7例，占20.6%。

除了合理使用中药，糖尿病引起的肾功能不全的治疗，还要注意以下几个方面：

1、调整生活方式：包括减肥、禁烟和加强锻炼等。

2、低蛋白饮食：主要选优质蛋白。

3、严格控制血糖：包括饮食、药物、胰岛素。

4、严格控制血压：合并明显的蛋白尿和肾功能不全的患者，血压应控制在125/75mmHg以下。

5、纠正血脂紊乱，糖尿病患者应积极纠正血脂紊乱，血脂控制目标为总胆固醇小于4.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1mmol/l，甘油三酯小于1.5mmol/L。

6、保肾药物治疗，黄芪、大黄、冬虫夏草、葛根素等一些中药对改善糖尿病肾病患者肾功能和一般状况部分有效。

7、透析移植治疗。糖尿病肾病肾功能衰竭，eGFR降至15mL/min时应准备开始透析，早期透析能提高生活质量改善预后。

8、避免或减轻糖尿病肾病的危险因素，如造影剂、氨基糖苷类抗生素等。注意防治脱水和各种感染。

降血糖的二甲双胍，肾功能不全者禁用，是因为对肾脏有损伤吗？

有位糖尿病友问华子，他在服用二甲双胍，但是看到《中国2型糖尿病防治指南》中，说肾功能不全者要禁用，所以很是担心，是不是因为二甲双胍会伤害肾脏？

华子告诉他，并不是这样，二甲双胍并不会造成肾脏损伤。二甲双胍结构稳定，在吸收之后，不在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，最终原形随尿液排出。对肝肾功能都没有影响，但肾功能减退者可能会排泄缓慢，发生药物蓄积中毒。

对于二甲双胍，糖尿病友并不陌生，这是2型糖尿病的一线治疗药物。可以增加无氧状态下的葡萄糖酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少肝糖原的输出，改善胰岛素抵抗。在临床试验中，可以使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1%~2%，而且在单独使用时不会导致低血糖。

二甲双胍具有良好的降糖作用，除降糖之外，还有减轻体重、抗癌等其他潜在益处，而且价格低廉，安全性良好，所以在诸多的糖尿病防治指南中都指出，只要没有禁忌证，二甲双胍应该一直保留在2型糖尿病人的治疗方案中，作为全病程用药。

有很多的传言，说二甲双胍会导致肝肾损伤，但实际上，二甲双胍不在肝脏内代谢，也不会在肝脏内蓄积，对肝功能没有影响。但二甲双胍会增加乳酸生成，肝功能异常者乳酸代谢缓慢，可能会增加乳酸蓄积中毒的风险，所以转氨酶（ALT、AST）超过正常值3倍者禁用二甲双胍。

二甲双胍原形通过尿液排泄，但不会对肾脏产生伤害，也不会影响肾功能。但肾脏功能减退者（男性血清肌酐超过132.6，女性血清肌酐超过123.8），可能会造成二甲双胍蓄积中毒，引起乳酸性酸中毒，所以肾功能减退者需禁用。

在临床研究中，证实了二甲双胍对肾脏具有一定的保护作用，但具体机制没有明确。可能是通过降低血糖有效保护肾细胞免受高血糖引起的损伤。并且通过激活肾细胞中具有调节多器官和组织中控制合成和分解代谢作用的AMP活化蛋白激酶（AMPK），从而降低肾脏细胞内质网应激、抗氧化应激以及减轻肾脏的脂毒性等方面来保护肾脏功能。

糖尿病会导致肾功能不全，包括急性肾损伤（AKI）与慢性肾脏疾病（CKD）。既往多项研究表明，应用二甲双胍可以降低CKD患者的死亡率。在2021年一项研究中，2型糖尿病合并AKI的患者在应用二甲双胍之后，缩短了住院时间，且死亡率也大幅下降。

研究者认为，二甲双胍可能会降低2型糖尿病患者的肾脏疾病死亡风险，其机制可能与二甲双胍通过改善线粒体功能、下调促炎细胞减少了炎症；实验室测试二甲双胍对多种病原体有效，可能在抗菌治疗中发挥潜在作用；可能影响肠道微生物菌群，使患者受益。

总结一下，二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，无论是单用或是与其他药物联用，都是安全有效的。并且在应用过程中，不会对肝肾产生损伤。

虽然二甲双胍是经典“老药”，但其作用机制我们至今并未完全了解，随着研究的进展，很可能还会带给我们更多的惊喜。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，要及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

参考文献：

1、中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021;13(4):315-409.

2、Crowley MJ, et al. Ann Intern Med 2017;166(3):191–200.

3、Kwon S, et al. Diabetes Care 2020;43(5): 948–55.

4、Yang Q, et al. J Crit Care. 2021, 62: 206-211.

得了糖尿病肾病，不想恶化成尿毒症，记住这4招，能保命

糖尿病肾病是由高血糖引起的，所以控制糖尿病肾病不发展的最关键一点就是合理饮食，那么到底该如何饮食呢？记住这4招能保命。

1、限制蛋白质摄入

高蛋白饮食可以加重糖尿病肾病的早期高滤过改变，因此对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的患者，宜采取限量保质的原则，建议慢性肾病患者在慢性肾病处在1-3期时，每日摄入0.75克/千克标准体重的蛋白质量，慢性肾病5、6期的(未透析)的患者，每日摄入0.6克/千克标准体重的蛋白质量，没有其他临床营养治疗的患者，建议每日到蛋白质摄入量最低不低于30克。

2、少量进食高嘌呤食物

由于大量嘌呤在机体内代谢会加重肾脏负担，因此应严格限制食用高嘌呤食物，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，应严格限食，瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可以先将肉在水中煮一下，弃汤食用。

3、限制钾摄入量，避免高血钾

适当限制钾的摄入，因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律失常和肝性脑病，因此每日因控制钾的摄入量低于1500毫克，油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉和桃子等含钾量高的食物应当适当限制。

不过，糖尿病患者若每日尿量大于1000毫升且血清钾浓度正常，则不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果，若出现低血钾，则应多吃含钾量高的食物。

4、摄入充足维生素、微量元素

补充维生素B、维生素C和锌、钙、铁等微量元素，可以对肾脏起到保护作用。