糖尿病护理案例分析题(糖尿病护理案例分析如何有效劝说患者使用胰岛素)

• 1、护理人员如何影响“脆性糖尿病”患者？附图表说明~
• 2、老年糖尿病护理：护士的精细化守护秘籍，助您安享晚年
• 3、湖南医药学院总医院荣获湖南省护理学会糖尿病优秀管理案例竞赛二等奖

护理人员如何影响“脆性糖尿病”患者？附图表说明~

案例回顾

患者杨某，男，72岁，主诉“左髋关节疼痛1月余”。患者1月余前在外院行左股骨粗隆间骨折内固定术，术后出院后仍诉左髋部疼痛，伴左下肢乏力，为进一步诊治，门诊拟“人工关节术后”收住我科。目前诊断：1.左髋骨折内固定术后疼痛 ；2.高血压病1级（高危）；3.2型糖尿病；4.脑梗死个人史；5.肝恶性肿瘤个人史；6.乙肝表面抗原携带者；7.轻度贫血；8.肝功能异常。

入院后患者血糖控制不佳，多次出现床旁末梢血血糖危急值，见下图。

血糖相关阳性检验结果：2023年8月31日13:41:50 糖化蛋白2项(HbA1C、GA)显示，糖化血红蛋白 7.4%↑，糖化白蛋白 37.3%↑；空腹血糖(FBS)：空腹血糖 8.46mmol/L↑。

目前用药情况：降压药、短效 长效胰岛素注射。

入院后患者血糖变化情况，见下图：

9月4日因患者血糖控制不佳，请内分泌科会诊，会诊情况：病情评估：既往有糖尿病史，空腹血糖、餐后血糖升高、高血糖状态，同时存在低血糖。临床诊断：糖尿病，营养不良。诊疗建议：门冬胰岛素8U、8U、8U三餐前皮下注射，甘精胰岛素14U，9pm皮下注射，但是患者血糖仍控制不佳。

经与患者陪护及家属深入了解，该患者因患有肝恶性肿瘤，且无法治疗，家属在饮食上非常将就患者，未执行糖尿病饮食，患者遇到不合口味的饭菜就不吃，喜欢的可以吃很多，且未按医嘱规范服药，导致血糖控制不佳。

科室就此事件非常重视，护长及管床医生、护士组成叙事护理干预小组，对患者开展叙事护理干预：

关注患者，与患者建立信任关系，实施护患、医患面对面交流，拉近关系使患者身心放松，通过交流发现患者存在的心理困扰，通过叙事者的言谈挖掘其潜在的含义，引导叙事者转变对问题的认识并转向积极行动。

护士在倾听中明确患者问题，并做好正向反馈，给予患者正性言语鼓励与安慰，将问题具体化。针对此个案采用分享故事形式讲解血糖波动的危害，规律饮食、运动和服药的重要性，以及其他病友血糖控制良好的成果，增加患者对问题的控制感，并将精力放在解决问题上。

通过提供连续性叙事护理干预，个体化饮食指导和运动指导，患者的饮食和服药逐渐规律，患者血糖值波动度缩小，见下图。

正常情况下，糖尿病患者最显著的特征就是血液中血糖值高，如果血糖像“过山车”一般骤升骤降，应警惕糖尿病并发症发生。

众所周知，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症最重要的危险因素，而糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，与血糖波动也有重要关系。

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什么是“过山车”式血糖？

所谓“过山车”式血糖，医学上称之为脆性糖尿病，即血糖经不起风吹草动，非常脆弱，稍有些身体或治疗上的变化，血糖就会出现较大波动，如同坐“过山车”一样。

脆性糖尿病患者存在一些共同特点：体型比较消瘦、甚至营养不良，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒等并发症，对生活方式变化和药物剂量调整非常敏感、治疗难度很大。

脆性糖尿病患者日常要特别强调饮食的规律化，每日进餐时间相对固定，少吃多餐。运动习惯也要相对固定、循序渐进，如果出现血糖明显波动，要立即停止运动。注意保持良好心态，避免大喜大悲，追求心境平和。

国际糖尿病联盟（IDF）发布的《餐后血糖管理指南》明确指出：

过度血糖波动甚至会产生比持续高血糖更为严重的危害。①短期危害：主要表现在症状方面，比如头晕、视力模糊、口干等。血糖反复波动，容易导致频繁发生低血糖，出现心慌、出汗、意识不清等症状；另外，交感神经兴奋性异常增高，也增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。②长期危害：体现在并发症的发生和发展方面。血糖波动能激活体内氧化应激反应，损害血管内皮功能，导致糖尿病慢性并发症。

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如何应对“过山车式”血糖？

• 该患者有肝恶性肿瘤个人史，做好护患交流，做好心理护理，实施叙事护理干预，体现个体化健康教育，让患者及家属提高对该病的正确认识和管理能力，主动积极地参与到脆性糖尿病的防治过程中来，使得治疗能够获得最佳的治疗效果，降低低血糖症的发生率。

• 药物治疗：使用胰岛素泵持续皮下输注速效胰岛素治疗，动态血糖监测，了解患者的全天血糖波动特点，并据此对胰岛素泵的基础输注率和餐前大剂量进行精确设定，从而尽可能减少患者的血糖脆性幅度。在胰岛素泵应用基础上适当加用一些口服药物辅助治疗。

• 饮食规律化：要求每日进餐时间相对固定，还要做到少吃多餐。可以在早中晚三次正餐之外，再增加三次加餐，每次的饮食摄入量都要相对稳定。若患者因特殊因素而导致进食量减少或无法进食的情况，要及时报告医生，遵医嘱地相应减少降糖药的用量或暂停使用，切记不可擅自增加或减少用药。

• 规律运动：运动习惯也同样需要相对固定、循序渐进，运动时间的延长、运动强度的加大，都有可能诱发低血糖的发生。如果已经出现了血糖明显波动，就要立即停止运动。

• 血糖监测及评估：教会患者自我血糖监测，血糖监测是发现血糖波动的主要手段，血糖监测能反映出患者日内和日间的血糖波动，建议患者每天测量血糖的时间点：早晨空腹、三餐后（餐后2小时）、睡前及夜间（凌晨2~3点）。

学会评估血糖波动情况，中华医学会内分泌学分会制定的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》中列出“2.2”和“4.4”两个数值，作为评估血糖波动的有效方法：①餐后血糖波动幅度（PPGE），三餐后2小时血糖与对应餐前血糖差值绝对值的平均值不能超过2.2mmol/L。②最大血糖波动幅度（LAGE），一天的最大血糖波动幅度不超过4.4mmol/L。

• 低血糖护理：患者住院期间血糖值多次出现2.0~3.4mmol/L，针对此情况，如何处理？

糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。快速升糖的15g食物可选择：4茶匙白糖、3~5颗硬糖、150ml可乐、2~4块方糖、半杯橙汁。

胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。

• 高血糖护理：警惕发生酮症酸中毒，高血糖一般处理原则为：补液——先盐后糖、先快后慢；补液及胰岛素——两条静脉通道；每小时复查血糖、尿酮体等。

参考文献：

[1]胡鑫.叙事护理干预在监管场所对糖尿病患者血糖指标和护理依从性的改善价值[J].智慧健康,2023,9(8):263-266 271.

[2]陆颖理,叶林.“脆性糖尿病”真的易“碎”[J].江苏卫生保健,2021(8):14.

作者信息

文章作者：余贞晶

作者单位：佛山复星禅诚医院关节外科

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关；文内图出自《实用血液净化护理》第2版

老年糖尿病护理：护士的精细化守护秘籍，助您安享晚年

我是一名护士，在临床一线工作三十多年，见过太多被糖尿病困扰的老年患者。他们每一次艰难地与疾病抗争，每一个因为血糖波动而焦虑的眼神，都让我深感揪心。糖尿病，这个看似常见的慢性病，对于老年人来说，却像是一场艰难的持久战，而我们护士，就是这场战争中至关重要的“守护者” 。今天，我想和大家分享一下老年糖尿病患者精细化护理的那些事儿。

先来说说饮食护理，这可是控制血糖的关键一步。对于老年糖尿病患者而言，严格按照糖尿病饮食进餐是基础。我们要帮他们合理分配三餐热量，可不能随便凑合。早餐可以选择一杯无糖豆浆、一个水煮蛋和几片全麦面包；午餐的主食可以是糙米饭或全麦面条，搭配上瘦肉、蔬菜，保证营养均衡；晚餐则要适量减少主食量，多吃蔬菜。食物的选择大有学问，高纤维的蔬菜能延缓血糖上升，优质的蛋白质可以维持身体正常运转，但像糖果、糕点、油炸食品这些可都是 “雷区”，千万不能碰。吃饭的顺序也有讲究，先吃蔬菜和和蛋白质，最后吃主食，使食物在胃内消化吸收速度减慢，间接地控制了血糖的升高。

运动护理也不容忽视。生命在于运动，对于老年糖尿病患者更是如此。但运动也有讲究，绝对要避免空腹运动，不然很容易引发低血糖，那可是相当危险的。我就遇到过一位大爷，早上没吃饭就去晨练，结果没一会儿就头晕心慌，差点晕倒。所以，运动前一定要吃点东西，补充点能量。而且运动后也别忘适当进食，及时补充消耗的能量。运动的方式也有很多，像散步、太极拳、八段锦等，都是适合老年人的运动，既能锻炼身体，又不会过于剧烈。

药物治疗护理同样关键。我们护士要指导患者按时按剂量服药或注射胰岛素，这可容不得半点马虎。有的患者记性不好，总是忘记吃药，这时候我们就要反复叮嘱，甚至可以帮他们制定一个用药时间表。对于注射胰岛素的患者，定期更换注射部位很重要，不然容易出现皮下脂肪增生、硬结等问题，影响胰岛素的吸收。就像战士要保证自己的武器时刻处于最佳状态一样，我们也要保证患者的药物治疗顺利进行。

还有很重要的一点，就是心理护理。很多老年糖尿病患者在得知自己患病后，会产生焦虑、抑郁等不良情绪，觉得自己成了家人的负担。这时候，我们就要与患者及家属建立和谐、有效的沟通交流关系。我曾经遇到一位老奶奶，患病后整天唉声叹气，不愿配合治疗。我经常陪她聊天，给她讲一些成功控制病情的案例，慢慢地，老奶奶的心态转变了，积极配合治疗，病情也得到了很好的控制。我们要根据患者的具体情况，进行针对性的心理干预和指导，让他们重新树立战胜疾病的信心。

老年糖尿病患者的精细化护理，每一个环节都紧密相连，缺一不可。这不仅需要我们护士的专业知识和耐心，也需要患者和家属的积极配合。作为护士，我深知自己的责任重大。我希望通过我的努力，能让更多的老年糖尿病患者过上健康、有质量的生活。在这里，我也想问问大家，你们身边有老年糖尿病患者吗？在护理过程中遇到过哪些难题呢？欢迎一起交流分享，让我们共同为老年糖尿病患者的健康加油助力 ！#老年糖尿病的精细化护理#糖化血红蛋白检测为什么重要?#​

湖南医药学院总医院荣获湖南省护理学会糖尿病优秀管理案例竞赛二等奖

怀化日报全媒体讯 6月16日，由湖南省护理学会主办的湖南省糖尿病优秀管理案例竞赛在湘雅二医院学术报告厅举行，全省34家单位推选的优秀护理管理案例参与本次竞赛。湖南医药学院总医院（原怀化市第一人民医院）内分泌代谢科的“互联网 胰岛素泵创新管理”在竞赛中荣获二等奖。

本次大赛围绕“专业、智慧、优质”的主题，发展新方向，思辨新维度，创建新格局，通过现场激烈角逐。湖南医药学院总医院内分泌代谢科阐述了信息化胰岛素泵管理与应用的全过程，将竞赛的“演”与“讲”深度融合，得到了评委和观众的高度认可。

湖南医药学院总医院此次竞赛中，充分展现了求实、创新、敬业的良好精神风貌，提升护理管理及专业技术水平，为患者提供更安全卓越的临床护理服务，解决患者实际问题，促进医院高质量发展。（舒春艳 杨艳 陈慧玲)