二型糖尿病联合用药(二型糖尿病联合用药用哪两种药好)

• 1、中西合璧，异曲同工：津力达颗粒在老年二型糖尿病治疗中的应用
• 2、2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”
• 3、罗格列酮治疗2型糖尿病，药师打回了这个处方

中西合璧，异曲同工：津力达颗粒在老年二型糖尿病治疗中的应用

在糖尿病的治疗领域，中西医结合疗法正逐渐成为最新热点。近日，河北省人民医院的齐翠娟教授分享了一例老年二型糖尿病患者应用津力达颗粒的病例，为我们揭示了中西药结合治疗糖尿病的新思路。

河北省人民医院齐翠娟教授会上分享

患者是一位77岁的老年女性，长期遭受口干、多饮、多尿的困扰，这些症状已持续15年之久。5年前，她开始出现便秘、间断的口干、多饮和肢端麻木等症状，治疗方案调整为胰岛素联合口服降糖药，但血糖控制并不理想。1年前，病情进一步恶化，被诊断为糖尿病周围神经病变，开始规律使用多种降糖药物，但血糖波动依然很大。一个月前，患者自行加用恩格列净后，口干症状加剧，还出现口苦、全身乏力、尿频尿急、尿液浑浊及体重明显下降等问题，遂入院诊治。

入院检查发现，患者消瘦，BMI仅为17.01，糖尿病周围神经病变体征明显，且合并视网膜病变、糖尿病肾病、高血压等多种疾病。面对如此复杂的病情，齐教授制定了详细的治疗方案，首先采用胰岛素泵进行强化降糖治疗，有效控制了血糖水平，但患者反映口干症状未明显缓解。随后，调整治疗方案为德谷门冬胰岛素联合西格列汀，并加用津力达颗粒。

津力达颗粒作为一种纯中药制剂，具有益气养阴、健脾运津的功效，适用于中医辨证为气阴两虚的糖尿病患者。联合用药过程中，患者口干、乏力等症状明显缓解，血糖水平进一步下降，且胰岛素和西格列汀的用量相应减少。这一变化彰显了中西医结合治疗糖尿病的独特优势。

津力达颗粒之所以取得显著效果，与其多靶点药理作用密不可分。现代药理研究表明，津力达颗粒能保护胰岛功能，增强胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，从而稳定调控血糖。同时，它还能调节血脂、降低体重，预防糖尿病并发症的发生。此外，津力达颗粒还能减少尿微量白蛋白，改善微循环，降低早期肾损害和周围神经病变的风险。此外，齐翠娟教授分享到，在临床实践中，津力达颗粒与西药联合应用的疗效也得到了广泛验证。多项荟萃分析显示，在二甲双胍、瑞格列奈、吡格列酮、格列齐特和西格列汀等西药的基础上加用津力达颗粒，能够进一步降低糖化血红蛋白和空腹血糖水平。

通过这个病例的分享，我们可以深刻体会到中西药结合治疗糖尿病的优势。津力达在改善糖尿病症状、降低血糖、预防并发症等方面展现出了独特疗效，长期应用安全性好。对于老年二型糖尿病患者，尤其是那些病程长、并发症多、对西药治疗有顾虑或副作用明显的患者，津力达颗粒联合西药治疗无疑是一种值得推荐的治疗方案。

展望未来，齐翠娟教授表示将继续探索中西药结合治疗糖尿病的新思路和新方法，为更多糖尿病患者带来福音。她也相信在不久的将来，中西医结合治疗糖尿病将成为更多患者的选择，帮助他们摆脱糖尿病的困扰，享受健康美好的生活。

2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”

有朋友和华子说，他患2型糖尿病十多年了，一直在用二甲双胍，但是他认识不少的新糖友，治疗方案中已经看不到二甲双胍的身影了，这是为什么？华子告诉他，因为在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍的地位下降了。

目前的治疗用药，主要使用对心血管有较好保护作用的GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂。二甲双胍则作为“配角”，与上述降糖药物联用，而不是主要治疗用药了。不过部分2型糖尿病的老患者，因为用药习惯，仍然在使用二甲双胍。

高血糖对机体的损伤，主要是容易造成心肾损害。传统的糖尿病治疗，是以降糖为主，而现在对糖尿病的治疗，是在降糖的同时还要重视对心脏、肾脏的保护。

在相关临床研究中，GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等），在降糖、减轻体重的同时，有较好的心肾保护作用。

二甲双胍虽然有很好的降糖作用，临床应用也有60多年的历史，但是在心肾保护的证据上却略逊一筹，所以临床地位下降了，把降糖药的“神位”让了出来。

对于合并有动脉粥样硬化，心力衰竭、肾功能不全等心肾损害的2型糖尿病人，现在推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂作为一线治疗药物。

没有合并心肾损害，但是超重的2型糖尿病人，也推荐使用GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂进行治疗。因为两者在降糖的同时还有明确的减重作用。二甲双胍虽然也有减重作用，但并不显著，其更多是因为胃肠刺激、影响食欲导致的体重减轻。

没有合并心肾损害，也没有超重的2型糖尿病人，可以使用二甲双胍治疗。空腹血糖受损、糖耐量异常等糖尿病前期，也可以使用二甲双胍，有可能延缓2型糖尿病的发生。

在2型糖尿病的治疗中，有相当一部分人使用单一药物并不能有效控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）不能达标，需要两种或是更多的降糖药物联用才可以。

二甲双胍的降糖效果好，价格低廉，不易引起低血糖，对肝肾的安全性高，仍然是个优秀的降糖药物，在降糖药物的联用中是个重要的“配角”，有着不可或缺的重要地位。

二甲双胍可以与GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、葡萄糖激酶激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素等药物联用，可以增强对血糖的控制，同时拥有较好的安全性。

总结一下，在2型糖尿病的治疗中，因为各种新药不仅可以降糖，还有很好的心肾保护作用，所以二甲双胍的地位下降了。不过二甲双胍仍然是一种廉价优质的降糖药物，并没有离开降糖治疗的大舞台，可以作为重要的“配角”，与其他的降糖药物联合用药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

罗格列酮治疗2型糖尿病，药师打回了这个处方

*仅供医学专业人士阅读参考

用药挑战

患者信息：男，15岁

临床诊断：2型糖尿病

处方用药：

罗格列酮片 4mg qd 口服

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本文来源：医学界内分泌频道

责任编辑：叶子

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