类固醇性糖尿病(类固醇性糖尿病血糖特点)

• 1、「健康科普」类固醇糖尿病：一种重要、常见但是容易被忽视的糖尿病
• 2、类固醇糖尿病：一种重要、常见，但容易被忽视的糖尿病
• 3、类固醇怎么诱发糖尿病？糖友必看

「健康科普」类固醇糖尿病：一种重要、常见但是容易被忽视的糖尿病

前段时间，怀化市第二人民医院内分泌科接诊了一名糖尿病患者，李某某，因发现肾病综合症3月，血糖升高1周入院。患者3月前在本院诊断为"肾病综合征"，予糖皮质激素治疗，每天口服60毫克强的松（一种糖皮质激素）。一周前复查时发现血糖升高，空腹血糖8.6mmol/L,餐后2小时血糖22.6mmol/L，糖化血红蛋白8.4%，很明显诊断为糖尿病。患者感到非常奇怪，3个月前检查没有糖尿病，也没有口干、多饮、多尿的症状，为什么就得了糖尿病呢？其实这就是长期口服糖皮质激素所致糖尿病，也就是类固醇糖尿病（steroid-induced diabetes mellitus，SDM）。

什么是类固醇糖尿病（SDM）

类固醇糖尿病(SDM )是指由于体内糖皮质激素过多(内源性或外源性糖皮质激素)所导致的一种糖代谢障碍，达到糖尿病的诊断标准，称为类固醇糖尿病，亦称为继发性糖尿病。在临床上类固醇糖尿病是一种与药物高度相关的糖代谢紊乱综合征，随着类固醇激素在临床上长期大量地应用，SDM 也变得越来越常见。应用糖皮质激素后SDM的发生率约为8．8％-40％左右。

哪些原因可以导致类固醇糖尿病（SDM）

一、外源性类固醇激素的广泛应用：类固醇激素是SDM的直接诱因。大剂量的类固醇激素可以拮抗胰岛素的降糖作用，减少细胞对葡萄糖的摄取和利用，并协同胰高血糖素等其他内源性激素的升糖作用，伴胰岛β细胞功能障碍。

二、内源性类固醇激素产生过多：内源性类固醇激素的增多与高血糖关系十分密切，在库欣综合征（各种原因导致机体产生大量糖皮质激素的疾病）中 20%-60% 的患者会出现葡萄糖耐量受损或糖尿病。

类固醇糖尿病（SDM）有哪些临床表现

一、起病较快、病情较轻：既往无糖尿病病史的人在糖皮质激素治疗后逐渐可出现糖尿病。较少出现糖尿病典型的"三多一少"症状，多在血糖筛查时发现；

二、并发酮症比例低：类固醇糖尿病不易并发酮症，罕见发生糖尿病酮症酸中毒；

三、对胰岛素治疗反应不一：部分患者有拮抗现象，与普通患者相比需要更大剂量的胰岛素方可有效控制血糖；

四、停药后血糖大多快速恢复：停用糖皮质激素后，高血糖多能缓解，仅部分无法恢复；

五、血糖升高的特点：糖皮质激素所致的高血糖，常以午餐后至睡前血糖升高为主，空腹血糖常轻度升高或正常。

如何诊断类固醇糖尿病（SDM）

患者既往无糖尿病，口服糖皮质激素后或者因为内源性糖皮质激素产生过多出现的血糖升高，达到糖尿病的诊断标准，即可以诊断为类固醇糖尿病（SDM）。具体糖尿病的诊断标准如下：具有典型糖尿病"三多一少"的症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病；如果没有糖尿病典型症状，需要另一天复查空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量检查（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。

类固醇糖尿病需要与哪些类型糖尿病鉴别

一、与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多起病于儿童、青少年，起病急，伴有典型的"三多一少"症状，容易出现糖尿病酮症酸中毒，根本原因为胰岛素缺乏，糖尿病相关抗体为阳性。

二、与2型糖尿病鉴别：2型糖尿病多起病于中老年，起病缓慢，"三多一少"症状往往不典型，不容易发生糖尿病酮症酸中毒，根本原因为胰岛素抵抗，糖尿病相关抗体为阴性。

如何防治类固醇糖尿病（SDM）

糖皮质激素是人体极其重要的生理激素，临床被用来治疗多种疾病。但糖皮质激素又是一把双刃剑，同样存在许多副作用，长期大剂量应用，能引起血糖明显升高。首先，一定要严格掌握激素的应用指征，坚决杜绝滥用激素的现象，在大剂量应用激素期间，一定要注意患者的血糖的变化情况。其次，一旦确诊为类固醇糖尿病（SDM），应该根据原发病的需要，考虑激素能否停用或者减量，当然生活方式的干预也必不可少。最后，根据病情在医生的指导下选择降血糖药物，目前所有类型的口服降糖药都可以用于SDM患者。对于空腹血糖≥11.1mmol/L患者，胰岛素通常是首选药物。

文章开头提到的李某某患者，经过二甲双胍缓释片联合门冬胰岛素30治疗，患者血糖控制得当，经过医生反复解说，患者明白了糖皮质激素也可以导致糖尿病。

作者：梅高财 主任医师

来源：怀化新闻网

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类固醇糖尿病：一种重要、常见，但容易被忽视的糖尿病

作者：梅高财 主任医师 怀化市肿瘤医院（怀化市第二人民医院）肾病内分泌科

前段时间，科室接诊了一名糖尿病患者，李某某，因发现肾病综合征3个月，血糖升高1周入院。患者3月前在本院诊断为“肾病综合征”，予糖皮质激素治疗，每天口服60毫克强的松（一种糖皮质激素）。一周前复查时发现血糖升高，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖22.6mmol/L，糖化血红蛋白8.4%，很明显诊断为糖尿病。

患者感到非常奇怪，3个月前检查没有糖尿病，也没有口干、多饮、多尿的症状，为什么就得了糖尿病呢？其实这就是“长期口服糖皮质激素”所致的糖尿病，也就是类固醇糖尿病（steroid-induced diabetes mellitus，SDM）。

一、什么是类固醇糖尿病？

SDM是指由于体内糖皮质激素过多（内源性或外源性糖皮质激素）所导致的一种糖代谢障碍，达到糖尿病的诊断标准，称为类固醇糖尿病，亦称为继发性糖尿病。

在临床上类固醇糖尿病是一种与药物高度相关的糖代谢紊乱综合征，随着类固醇激素在临床上长期大量地应用，SDM 也变得越来越常见了。应用糖皮质激素后SDM的发生率约为8.8％-40％左右。

二、哪些原因可以导致类固醇糖尿病？

1.外源性类固醇激素的广泛应用

类固醇激素是SDM的直接诱因。大剂量的类固醇激素可以拮抗胰岛素的降糖作用，减少细胞对葡萄糖的摄取和利用，并协同胰高血糖素等其他内源性激素的升糖作用，伴胰岛β细胞功能障碍。

2.内源性类固醇激素产生过多

内源性类固醇激素的增多与高血糖关系十分密切，在库欣综合征（各种原因导致机体产生大量糖皮质激素的疾病）中20%-60%的患者会出现葡萄糖耐量受损或糖尿病。

三、类固醇糖尿病有哪些临床表现？

1.起病较快、病情较轻

既往无糖尿病病史的人在糖皮质激素治疗后逐渐可出现糖尿病。较少出现糖尿病典型的“三多一少”症状，多在血糖筛查时发现。

2.并发酮症比例低

类固醇糖尿病不易并发酮症，罕见发生糖尿病酮症酸中毒。

3.对胰岛素治疗反应不一

部分患者有拮抗现象，与普通患者相比需要更大剂量的胰岛素才能有效控制血糖。

4.停药后血糖大多快速恢复

停用糖皮质激素后，高血糖多能缓解，仅部分无法恢复。

5.血糖升高的特点

糖皮质激素所致的高血糖，常以午餐后至睡前血糖升高为主，空腹血糖常轻度升高或正常。

四、如何诊断类固醇糖尿病？

患者既往无糖尿病，口服糖皮质激素后或者因为内源性糖皮质激素产生过多出现的血糖升高，达到糖尿病的诊断标准，即可以诊断为SDM。

具体糖尿病的诊断标准如下：

➤具有典型糖尿病“三多一少”的症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病；

➤如果没有糖尿病典型症状，需要另一天复查空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量检查（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

五、类固醇糖尿病需要与哪些类型糖尿病鉴别？

1.与1型糖尿病鉴别

1型糖尿病多起病于儿童、青少年，起病急，伴有典型的“三多一少”症状，容易出现糖尿病酮症酸中毒，根本原因为胰岛素缺乏，糖尿病相关抗体为阳性。

2.与2型糖尿病鉴别

2型糖尿病多起病于中老年，起病缓慢，“三多一少”症状往往不典型，不容易发生糖尿病酮症酸中毒，根本原因为胰岛素抵抗，糖尿病相关抗体为阴性。

六、如何防治类固醇糖尿病？

糖皮质激素是人体极其重要的生理激素，临床被用来治疗多种疾病。但糖皮质激素又是一把双刃剑，同样存在许多副作用，长期大剂量应用，能引起血糖明显升高。

首先，一定要严格掌握激素的应用指征，坚决杜绝滥用激素的现象，在大剂量应用激素期间，一定要注意患者的血糖的变化情况。

其次，一旦确诊为SDM，应该根据原发病的需要，考虑激素能否停用或者减量，当然生活方式的干预也必不可少。

最后，根据病情在医生的指导下选择降血糖药物，目前所有类型的口服降糖药都可以用于SDM患者。对于空腹血糖≥11.1mmol/L患者，胰岛素通常是首选药物。

回到病例

文章开头提到的李某某患者，经过二甲双胍缓释片联合门冬胰岛素30治疗，患者血糖控制满意，经过医生反复解说，终于明白了糖皮质激素也可以导致糖尿病。

来源：糖尿病之友

类固醇怎么诱发糖尿病？糖友必看

类固醇会引起高血糖水平。这就是为什么一些服用类固醇的人会发展成糖尿病的原因。这被称为类固醇诱发的糖尿病，在2型糖尿病高风险人群中很常见。

什么是类固醇？

类固醇又称皮质类固醇。它们是人体自然产生的激素。它们可以减轻您体内的炎症，并且可以帮助治疗多种疾病，包括：

严重哮喘。

囊性纤维化。

关节炎 。

炎症性肠病。

某些类型的癌症。

有许多不同类型的类固醇，高剂量的类固醇通常是口服或注射，很可能会影响您的血糖水平。

您可能还听说过合成代谢类固醇，如果在没有医疗建议的情况下使用它们会增加肌肉质量。

什么原因导致类固醇诱发的糖尿病？

类固醇可以不同方式增加您的血糖水平。它能：

导致肝脏释放更多的葡萄糖。

阻止葡萄糖被肌肉和脂肪细胞从血液中吸收。

降低人体对胰岛素的敏感性。

所有过多的葡萄糖留在您的血液中，会导致糖尿病。

类固醇诱发的糖尿病是永久性的吗？

许多人会发现停止使用类固醇激素后血糖水平就会恢复到健康范围。不过对于有的人来说，即使您停止治疗，类固醇诱发的糖尿病还是会持续。如果您罹患2型糖尿病越高，越有可能。

类固醇诱发糖尿病的体征和症状

如果您的血糖水平仅比平时高一点，那您可能没有类固醇诱发的糖尿病的任何症状。但是随着血糖水平的升高，就会引发一些体征和症状包括：

频繁起夜，夜尿。

总是感觉很口渴。

比平时更累。

体重莫名其妙的下降。

如果以上症状您都中了，建议及时就医。

治疗类固醇诱发的糖尿病

类固醇诱发的糖尿病的治疗主要取决于你的自身情况。如果您仅在短时间内服用类固醇，那可能不需要治疗。这是因为完成类固醇治疗后，血糖水平会回到健康范围。

如果您确实需要治疗类固醇诱发的糖尿病，您的选择包括注射胰岛素，服用药物或改变生活方式，例如均衡饮食和多运动。