二型糖尿病胖变瘦(2型糖尿病长胖是好是坏)

• 1、2型糖尿病突然消瘦，怎样快速增重？听听药师怎么说
• 2、糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说
• 3、2型糖尿病人如果非常消瘦，应该如何治疗呢？

2型糖尿病突然消瘦，怎样快速增重？听听药师怎么说

米饭、馒头、大饼、面条等碳水化合物是人体能量的主要来源，摄入的这些主食，最终都被转化成为葡萄糖，为身体供能，人体所需70%的能量是葡萄糖提供的，大脑思考、心脏跳动、肌肉活动等都离不开它。葡萄糖首先在胃肠道被吸收，随后血糖升高，刺激胰岛素分泌，帮助组织和器官利用葡萄糖，维持血糖稳定，多余的葡萄糖转化为脂肪储存起来。

众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻，糖尿病的发病机制是胰岛功能减退或胰岛素抵抗所引起的胰岛素缺乏，最终引起血糖升高，胰岛素缺乏使葡萄糖利用受阻，不能提供能量，最终导致蛋白质和脂肪大量消耗，体重在短期内快速下降。此外，长期使用二甲双胍、沙格列汀、利拉鲁肽等降糖药也可引起体重下降，加剧消瘦，烟草可提高人体代谢率，抑制食欲，阻碍胃肠道吸收营养物质，糖尿病患者吸烟，也可促进消瘦。

体重指数，即体重除以身高的平方，是判断体重是否正常的标准，糖尿病患者体重指数低于18为体重过轻，需要增加体重，其实快速增重的方法很简单，就是控制血糖、健康饮食和规律运动，今天孙药师为大家详细说明：

1.控制血糖：积极控制血糖，使血糖尽快达标，有助于胰岛功能恢复，纠正糖代谢紊乱，减少蛋白质和脂肪的过度消耗，可以使体重尽快恢复正常。

2.健康饮食：在饮食方面，消瘦的糖尿病患者应定时、定量用餐，碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质同时补充，适量搭配蔬菜和水果，保证摄入量，同时还要兼顾血糖稳定，推荐用燕麦、荞麦、黑米、糙米、红米等谷物、红薯、芋头、山药、土豆等薯类替代一部分米饭和馒头等传统主食，粗细搭配，营养全面，既保证了碳水化合物的摄入量，又有助于稳定血糖。此外，还应保证足量鱼肉、虾肉、鸡肉等动物性蛋白，足量的奶类和奶制品，足量的深海鱼、植物油、坚果等优质脂肪的摄入。不推荐点心、蛋糕、饼干等加工食品和炸鸡、烤鸭、肥肉等高热量食物，这些食物或许可在短期内快速增加体重，但不利于血糖稳定，并可增加冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的风险。

3.规律运动：坚持运动可以强壮骨骼和肌肉，增加体重，推荐慢跑、快走、游泳、骑车、乒乓球、羽毛球、保龄球等有氧运动，每周至少5天，每次30分钟，可以配合举重、哑铃、引体向上、平板支撑等无氧运动，可以最大程度增加体重，改善糖代谢。运动前请医生评估心肺功能、心血管和糖尿病并发症风险，确定运动方式、运动强度和运动量，运动前后监测血糖，血糖过高、过低或波动过大都不适宜运动，运动时随身携带糖块、饼干、蜂蜜等食物，预防低血糖。

3.其他：格列美脲、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈等胰岛素促泌剂或外源性胰岛素，可以降低血糖，促进脂肪和蛋白质合成，增加体重，可以在医生的指导下使用。戒烟后人体的代谢、食欲、对营养物质的吸收都逐渐恢复到正常水平，也有助于增加体重。

糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说

作为我国最常见的代谢性疾病，糖尿病可引起心脑血管、肾脏、神经等多种靶器官损害，经合理降糖后虽然减轻了靶器官损害，但体重却有所增加，而体重增加与高血糖一样，会增加心血管与肾脏损害。那么为什么部分糖尿病患者血糖下降后体重会增加，如何干预？接下来，医学莘将为您解析。

对糖尿病患者而言，控制体重与控制血糖具有同等重要的价值，体重增加一方面可增加血糖控制难度，另一方面可增加慢性并发症的发生风险。在控制血糖方面，体重增加可加重胰岛素抵抗，使肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性下降，从而导致血葡萄糖难以被充分摄取利用，进而引起血糖升高，增加血糖控制难度。在控制慢性并发症方面，体重增加还可引起血压、血脂等多种代谢指标异常，可加速心脑血管损害，协同糖尿病增加冠心病、脑卒中的发生风险，同时体重增加可使糖尿病患者的肾功能逐渐恶化，是糖尿病肾病的独立危险因素。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时，还应加强对体重的控制。但部分患者血糖控制达标以后，体重却有所增加，这是为何？

糖尿病患者体重增加有多方面原因。首先，超重或肥胖本身属于糖尿病的危险因素，且多数糖尿病患者确诊时体重已超出正常范围，统计发现糖尿病患者中超重（BMI≥24kg/㎡）占比高达41%，肥胖（BMI≥28kg/㎡）占比高达24.2%，所以不少糖尿病患者体重基数较大。其次，糖尿病患者早期血糖升高主要由胰岛素抵抗引起，发生胰岛素抵抗的人群，为了增加血糖达标率，机体会分泌较多的胰岛素，而胰岛素不仅可控制血糖，还可抑制脂肪分解、增加脂肪合成，从而可使体重进一步增加。此外，部分降糖药也可使影响体重，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等，它们是控制血糖的主力军，因此多数糖尿病患者不得不使用，但也可使体重不同程度增加。

与上述降糖药相反的是，部分降糖药在降血糖的同时，可不增加体重，部分降糖药甚至有助于降低体重，如二甲双胍，可降低体重正常、超重、肥胖人群的体重，且随着体重的增加，经二甲双胍治疗后体重下降越多，超重、肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍16周以后体重可分别下降2.81、2.92千克；再如利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂类药物，不仅可降低体重，还可缩小腰围，且体重基数越大、腰围越大，改善效果越明显，长期使用可使体重下降约1.0-3.2千克；再如达格列净与恩格列净等SGLT-2抑制剂类药物，在降低血糖的同时，可使体重平均减少1.8千克。其它降糖药如阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂以及西格列汀、沙格列汀等DDP-4抑制剂，虽然不能降低体重，但也不会增加体重，或仅轻度增加体重。

可能部分朋友会问：既然这些药物既能降血糖又能降体重，那为什么还要使用其它降糖药呢？这就和降糖强度有关。对糖尿病患者而言，虽然体重的控制不容小觑，但控制的重点依然为血糖。血糖大幅升高近期可增加糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态的发生风险，远期可增加心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生风险。虽然部分降糖药不增加体重甚至可以降低体重，但降糖幅度有限，二甲双胍可使糖化血红蛋白降低1.0%-2.0%，GLP-1受体激动剂可使糖化血红蛋白降低1.1%-1.6%，α-糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%，DDP-4抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.4%-1.0%，SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%。

多数糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，才能降低慢性并发症的发生风险，对于糖化血红蛋白高达9%及以上的患者，单用这些降糖药很难控制血糖达标。单用虽然无法控制血糖达标，多药联合则可控制血糖达标，这在糖尿病的治疗中是较为常用的降糖方案，一种降糖药无法控制血糖达标，可依次递增至两种甚至三种，可增加血糖达标率。但随着年龄的进展，部分糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐衰退，分泌的胰岛素逐渐减少，而上述药物虽然能降低血糖，但需要依靠足够的胰岛素水平，病情进展至晚期的糖尿病患者，胰岛素分泌极差，因此即使多药联合也难以控制血糖达标，需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素作为最强、最有效的降糖药物，似乎没有它无法控制的血糖，但胰岛素也易增加体重，此时该怎么办？

对于绝大多数糖尿病患者，单用胰岛素可控制血糖达标，但也可与其它降糖药联用，既然胰岛素会增加体重，那么联用不增加体重或可减轻体重的降糖药，可减轻对体重的影响，如二甲双胍，相比于单用胰岛素控制血糖的患者，联用二甲双胍与胰岛素，一方面可减少胰岛素的用量，另一方面可使体重少增加2.28-3.85千克，二甲双胍也因此成为治疗2型糖尿病的全程药。当然，生活方式在糖尿病患者的体重控制方面也占据重要地位，即使已经使用降糖药，糖尿病患者也应控制每日饮食总量，在无低血糖发作、显著高血糖，无急性并发症、严重慢性并发症的情况下，应坚持运动，一方面有助于增加血糖达标，另一方面有助于减轻体重或减少体重的增加，受益颇多。

综上，部分糖尿病患者初诊时存在超重或肥胖，体重基数较大，糖尿病早期存在胰岛素抵抗，胰岛素水平相对较高，可抑制脂肪分解，促进脂肪合成，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等降糖药也可增加体重，因此部分糖尿病患者可能出现体重增加。在降糖药选择方面，部分降糖药如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物具有减轻体重的作用，部分降糖药如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等虽然不能降低体重，但也不会增加体重。糖尿病患者使用这些降糖药可减轻对体重的影响，但这些药物降糖作用有限，单药无法控制血糖达标时，可多药联合降糖，多种降糖药依然无法控制血糖达标，则需使用胰岛素控制血糖，在使用胰岛素的同时，联合部分降糖药如二甲双胍，不仅可减少胰岛素用量，还可减少体重增加，在药物降糖的同时，通过控制饮食、增加运动等，也有助于减轻体重。

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2型糖尿病人如果非常消瘦，应该如何治疗呢？

2型糖尿病人大多肥胖，但也有部分2型糖友是消瘦体型，遇到这种情况该怎么办呢？

首先来看看可能引起2型糖尿病人消瘦的几个原因吧。

一、血糖控制不佳

有的糖尿病人血糖长期控制不佳，体重就可能一直减轻。

我曾接诊过一位糖尿病患者，2年时间体重从90公斤骤减至60公斤，硬是把三分之一的“肉肉”给减没了，并从肥胖体型变成了消瘦体型。虽然身体“负担”减轻了，但这可并不是什么好事情，有时候还非常危险呢。

所以，糖尿病人如果消瘦了，首先要看看是不是血糖控制不好，导致能量大量丢失所致。

二、糖尿病分型错误

2型糖友大多肥胖，1型糖友大多消瘦。有的糖尿病人一直就是消瘦体型，但由于没有做过系统的检查，只是草草的用胰岛素治疗，自己也搞不清自己糖尿病的分型。

遇到这种情况，糖友们应该及时查胰岛功能和糖尿病相关抗体，明确糖尿病分型。如果是1型糖尿病，那消瘦就不足为怪了，坚持胰岛素治疗就行了。

三、过度控制饮食

有的糖友诊断糖尿病后，把糖尿病当成了“富贵病”，什么都不敢吃了，每天吃进去的碳水都不够补充能量，每时每刻都需要动员脂肪和蛋白质来提供能量，这样也会导致越来越瘦。

四、降糖药的作用

现在很多的降糖药都有减轻体重的作用，比如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。减轻体重本来是这些降糖药的正作用，但如果用在了消瘦的糖尿病人身上，那就是“雪上加霜”，是副作用了。

以上就是引起糖尿人消瘦的几个主要原因，应对办法还是“各个击破”吧。

一、如果是血糖控制不佳导致的消瘦，那比较好解决，只要及时把血糖控制在正常范围内，体重就会停止减轻。

二、如果是一直就比较消瘦，分型诊断确诊是1型糖尿病，或者是成人隐匿性自身免疫性糖尿病，那这种情况的消瘦不太好解决，只有按时打胰岛素、定时定量进食这些办法了。

三、如果是由于过度节食导致的消瘦，那就要赶紧恢复正常饮食了。我们一直强调，糖尿病人要控制饮食，但这并不是让大家饿肚子。糖尿病人要按照“按需分配”的原则进食，特别是碳水化合物，也就是主食。主食是能量的主要来源，也是葡萄糖的主要来源，吃得太多固然不行，但吃得太少导致能量供不应求也不行。

四、消瘦的糖尿病人就不要选择SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂了，二甲双胍的话要根据情况，因为有的人吃上二甲双胍体重下降并不是那么明显。

DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂对体重的影响为中性，消瘦的糖友可以考虑选择，起码不会让体重继续减轻。但如果想要增加体重，那就要考虑使用胰岛素治疗了。

总结：糖尿病人如果出现明显消瘦的情况，首先要分析原因，然后根据原因找出解决方案。